羅金官手法診治頸源性
頭痛經(jīng)驗
羅氏傷科歷史悠久，其正骨法對許多奇難雜癥有很好的療效。羅金官教授的手法主要師承于著名骨傷專家羅有明女士，從醫(yī)50余年來，總結(jié)出一整套富有羅氏特色的診治骨傷疾病的手法。筆者作為全國第三批繼承老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗的繼承人師從羅老，獲益良多�，F(xiàn)將羅老診治頸源性頭痛的經(jīng)驗總結(jié)如下。
頸源性頭痛雖然比較常見，但由于不少人對本病的病因病機缺乏足夠的了解，所以經(jīng)常被誤診漏診，甚至被延誤治療，造成不良后果，故應引起重視。
診斷手法
羅氏傷科經(jīng)驗除了重視了解病史及影像學等輔助檢查外，還特別重視中醫(yī)觸診的作用，這對于了解頸后局部軟組織病變及微小骨關節(jié)錯縫的情況非常重要，只有了解了這些情況，無論對于指導治療方案的制定還是對照手法治療前、中、后的變化，評價治療效果、及時做出手法的調(diào)整都甚為重要。羅氏傷科觸診法主要包括雙拇指八字觸診法和單拇指觸診法。
雙拇指八字觸診法：患者端坐，背向正對醫(yī)生，醫(yī)生雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展成“八字式”，用雙拇指指腹的橈側(cè)在患處觸摸纖維、肌肉、韌帶，沿頸椎方向垂直按順序依次左右分撥，檢查有無纖維剝離、壓痛、變硬攣縮，以及棘突位置、棘間隙大小的異常變化等。另外，雙手其余四指指腹可從上往下捋按頸部左右側(cè)肌肉，以了解其形態(tài)、軟硬、有無壓痛等變化。
單拇指觸診法：用一拇指指腹橈側(cè)，在頸肩部患處觸摸肌肉、韌帶、與纖維組織等，依次左右分撥、摸、按，檢查有無軟組織損傷及解剖位置的異常。
治療手法
觸診結(jié)束后，則對本病的病情有了全面細致的了解，就可依據(jù)具體情況而制定出不同的手法治療方案，羅老治療
頸椎病，主要有以下七種基本手法。
點穴舒筋法：患者端坐，囑其頸部肌肉放松，醫(yī)者位于患身者后，一手穩(wěn)住患者頭前額部，另一手拇指、食指指腹分別按住雙側(cè)天柱穴推按5～7次，常有酸痛麻脹感；并可酌情推按刺激風池、風府等穴。
捋按理筋法：左手穩(wěn)住患者前額部，右手2～4指扶住患者枕頸部右側(cè)，拇指指腹按住斜方肌、豎脊肌等頸部肌肉在后枕部的附著點，順肌纖維方向由上往下捋按15次，此時局部有
發(fā)熱舒松感，然后左右手交換操作。
端提牽引法：醫(yī)者雙手拇指頂住左右側(cè)風池穴，其余4指按住雙側(cè)頭顳部向上牽引1～2分鐘。也可用一手托住患者下頜部，另一手的掌心扶住頸枕部，5指向上自然分開以固定后枕部，然后穩(wěn)準用力向上端提，并左右旋轉(zhuǎn)3～4次。若體格強壯或頸部肌肉明顯痙攣者，則托住患者下頜部的方法改用醫(yī)者肘部的橈側(cè)，在端提過程中有時可聽到“咔嗒”聲。
旋轉(zhuǎn)復位法：以右旋為例：用右手或右肘橈側(cè)置于患者下頜部托住，左手扶住后枕部端提牽引。目的在于使患者頸部肌肉放松，牽引的同時將患者的頭頸右旋至有固定感時，右手或右前臂快速發(fā)力旋轉(zhuǎn)頸部，此時即可聽到一連串“咔嗒”聲。之后以同樣手法向左側(cè)旋復一次。若遇到頭暈不適宜坐位者，則可采用仰臥位手法：醫(yī)者位于患者頭端，左手托住后枕部，右
手掌心托住下頜部向頭端牽引，然后左右旋轉(zhuǎn)到有固定感時，稍用力推按，即可聽到“咔嗒”復位聲。
耳輪提按法：兩手拇指伸直，分別置于左右耳背后，其余4指屈曲，拇、食指橈側(cè)相對夾緊耳廓向上輕輕提牽，然后向下拉按5次，使耳部有發(fā)熱感。
黃蜂入洞法：雙手食指分別插入雙外耳道口，指端背部向前輕輕頂住耳道前壁，然后指腹向下按壓耳道下壁，向上提抅耳道上壁各3次，最后指腹向后按壓耳道后壁，雙手拇指按住兩側(cè)風池穴與雙食指對夾向上端提，持續(xù)半分鐘。
鳴天鼓法：兩手手掌近端將患者兩耳孔堵嚴，兩手相對加壓，然后兩手突然放開兩耳孔，使患者兩耳有“拔瓶塞”的感覺，如此進行3～4次。
分型論治
我們把羅老治療頸源性頭痛的手法歸納為“三步十法”，即診斷、治療、自身手法按摩三個步驟和十種治療手法。臨床上需根據(jù)患者的不同證型而采取不同的手法配伍方案，并形成一定的“套路”。具體分三型論治如下。①顱外頭痛型：手法治療可酌情采用點穴舒筋、捋按理筋、端提牽引及旋轉(zhuǎn)復位法。以消除頸枕部肌肉的慢性炎癥及肌緊張，解除頸脊神經(jīng)的牽拉、壓迫、炎癥刺激，從而緩解或消除癥狀。②顱內(nèi)頭痛型：手法治療在顱外頭痛的基礎上，酌情加用耳輪提按、黃蜂入洞和鳴天鼓法，以改善顱腦血運，消除癥狀。③混合型：以兩型的病因病理均有者即為本型，治療手法按“七法”靈活配伍施用，并無定法。
體 會
1．羅氏診治手法的作用機制分析 現(xiàn)代醫(yī)學的先進檢查手段，如CT、MRI等，也有它們的局限，對于許多軟組織損傷及微小骨關節(jié)錯縫的診斷仍顯得力不從心，很易導致誤診漏診。羅氏傷科觸診法具有精確、可操作性強、兼有手法治療的特點，便于診斷的同時進行治療，或治療的同時感覺筋骨形態(tài)、位置及性狀的動態(tài)變化，從而及時作出手法的調(diào)整。羅老治療本病的七種手法中，又可分為理筋、復位、經(jīng)穴調(diào)治三部分，理筋手法包括點穴舒筋、捋按理筋二法，具有促進血液循環(huán)，舒筋活絡，解痙止痛，松解粘連，消除肌肉疲勞的作用，為整復小關節(jié)紊亂、錯縫做好準備。有時通過理筋舒筋，頸椎小關節(jié)的微小錯縫即可復位。如未能復位，則可通過端提牽引及旋轉(zhuǎn)法進行復位，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管及周圍軟組織的壓迫和刺激而引起的癥狀。耳輪提按、黃蜂入洞和鳴天鼓三法屬耳部經(jīng)穴調(diào)治法，對于伴有椎動脈缺血癥狀的患者，可通過本法疏風通絡、調(diào)和氣血，以進一步提高療效。耳部經(jīng)穴調(diào)治法也是羅氏手法治療本病的一大特色。
2.羅氏手法的用功之道 羅老認為，在手法治療前，首先要明確診斷與分型，并做好鑒別診斷，全面掌握其適應癥與禁忌癥。在手法治療中，強調(diào)的是到位與適度，切忌“不及”和“過度”。每種手法都是不可缺少的小環(huán)節(jié)，它們相互銜接，又各自起著重要的作用，需做到“觸及傷部，查清病情，提拉遠端，捏拿病點，按摩腫痛，舒筋活絡，推順正位，活血化瘀”。運用手法的輕、重、緩、急是否得當又是能否治愈病證的關鍵所在。治療中應做到柔中有剛，重中有柔，軟中有硬，急中則緩，輕而有力。羅老還主張“骨當正，筋當順，瘀血散，氣血通”的治療觀點。認為熟練掌握治療手法就能在實踐中靈活運用，效果顯著。
3.羅氏對頸源性頭痛的整體治療觀 羅老認為，人體本身是一個有機的整體，人體各部都是密切相關的，而人體本身生命活動的物質(zhì)基礎和能力又都以氣血經(jīng)絡為本，所以，手法治療時，既要考慮到患病局部的手法應用，又要通過刺激病位以外的經(jīng)絡穴位而達到整體調(diào)治的目的。另外，手法雖然在治療頸源性頭痛中占有十分重要的地位，但不能因此忽略了其他方法的綜合應用，應盡可能調(diào)動一切有利因素以增強療效。羅老在本病的治療中十分強調(diào)氣血的關系，通過手法、局部熱敷和藥物治療等，可最大限度地改善頸部的氣血循環(huán)，使氣血調(diào)達，從而對頸椎病起到系統(tǒng)的調(diào)治。同時，也要充分調(diào)動患者的主觀能動性，平時除注意采用合適枕頭、掌握好正確的工作體位和工作節(jié)奏外，還要積極進行自身按摩和功能鍛煉，從而更好地鞏固療效，減少復發(fā)的可能。
