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勵杏老人

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勵杏老人當前離線

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發(fā)表于 2011/3/3 21:31|只看該作者

余曾治一友喉源性咳嗽用《傷寒》甘草干姜湯合二陳湯，7劑寸效未見。詢知其在藥店購藥每副僅兩元多，恐藥店所給乃水半夏，遂自購旱半夏與之重服，7劑愈。
－－－－－－－－－－－水半夏好像也有降逆作用。用過一次黃元御的“傷風根源”方治療感冒，不知道自己用的是水半夏，以為是旱半夏。感冒雖然沒徹底治療好，但嘔沒了。人好了些，后來是葛根湯加附子治療好的。現在反應過來，之前應該用葛根半夏湯。
－－－－－－－－－－－水半夏不能替代半夏

半夏的原植物為天南星科半夏屬半夏Pinelliaterna(Thunb.)Breit.；水半夏的原植物為天南星科犁頭尖屬鞭檐犁頭尖Typhonium flagelliforme(Lodd.)BI.。早在上世紀80年代國內藥學專家研究表明：半夏與水半夏的主要化學成分β—谷甾醇、氨基酸、油酸及無機元素的含量完全不同，水半夏的毒性為半夏的3.2倍，半夏的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐作用均強于水半夏，水半夏無止嘔作用。因此，半夏與水半夏為兩種不同的中藥，不能相互替代。然而，目前全國半夏與水半夏從藥材到飲片的營銷使用存在嚴重的混亂和替代現象。
　　半夏不僅是中醫(yī)常用的中藥飲片，也是眾多中成藥制劑的原料之一，自《神農本草經》記載以來，古代醫(yī)家使用的半夏都是正品半夏，而不是水半夏。那么水半夏是從什么時候“大搖大擺”的步入中藥格斗柜，開始用于配方或充當中成藥配方原料的呢？
　　野生變家種：水半夏混進藥材隊伍
　　半夏為雜草性很強的藥材，生長在土壤肥沃、質地疏松的荒坡、溪邊及田間地頭的雜草叢中，長期以來，產區(qū)群眾采挖野生資源提供商品，在上世紀五六十年代，野生資源還能滿足市場的需求，但自70年代以后，全國半夏需求量增大，當時，價格的上揚導致濫采濫挖現象愈益嚴重，野變家種因單產低的技術未能突破，而工作未能及時展開，野生資源的保護監(jiān)管“缺席”，碰巧的是廣大農村化肥、除草劑已開始大量運用于田間地頭，半夏的命運真可謂“雪上加霜”，半夏的生存環(huán)境遭到嚴重的破壞，產量急劇減少，商品供應緊張市場已初見端倪。如：1957年全國產量4400噸，1960年產1600噸，1965年產2800噸，1978年產2700噸，1983年僅產1100噸。為了解決半夏市場供求矛盾，80年代初期開始大力實行野生變家種栽培，1992年全國家種產量達5117噸，主產區(qū)廣西產3877噸，甘肅產547噸，河南產243噸，廣東產337噸。
　　目前全國野生半夏年產量預計約200千克左右，如遇上干旱年份或嚴重的澇災產量會更少。山東菏澤地區(qū)因受連年的澇災呈逐年減少之勢，山西新絳縣為半夏主產區(qū)，雖然發(fā)展較穩(wěn)定，但因連作重茬、病蟲害嚴重產量也呈下降之勢，甘肅西和縣為主的半夏基地目前產量約20萬千克，河南禹州今年新種植基地產量約為2萬千克，全國零星種植產量約30~40萬千克。野生加家種目前僅能滿足市場需求量的四分之一，供需缺口之大在常用中藥材品種實屬罕見。但自1982年半夏被列為全國脫銷緊缺中藥品種的那一刻起，廣西作為半夏的主產區(qū)，連同地方習用品水半夏也一起大規(guī)模載培，水半夏的市場價格低廉，便非常容易地將其推向了藥材市場，流向全國。當時在市場貨源緊缺的情況下，使用部門也是奈何不得。
　　水半夏代替半夏：像“龍膽瀉肝丸事件”一樣可怕。
　　半夏是中醫(yī)常用的燥濕化痰、降逆止嘔藥物。從國內藥學專家的研究到臨床中醫(yī)的使用，不但證明了水半夏毒性是半夏的3.2倍。更令廣大中醫(yī)師費解的是：水半夏的安全性如何保證？無止嘔作用的水半夏如何讓中醫(yī)使用“小柴胡湯”的方劑？中醫(yī)還拿什么治愈疾�。咳绾巫C明自己的特色？遏制長期替代為何就這么難？
　　半夏長期被水半夏替代，令我們不由回想起“龍膽瀉肝丸”事件。數千年來，以木通配伍的方劑如龍膽瀉肝湯、導赤散、八正散、當歸四逆湯等，因療效卓著而在臨床廣為應用，然而近年來，因關木通含馬兜鈴酸致腎毒性的報道及“龍膽瀉肝丸事件”在國內外掀起了軒然大波，面對如此窘境，我們不得不理性地去思考中醫(yī)的“辨證論治”與中藥品種“辨狀論質”問題，含馬兜鈴酸的關木通是如何替代木通或川木通而占據龍膽肝瀉丸位置的呢？“龍膽肝瀉丸事件”需要我們對同名異物及其他品種混亂的替代現象提高認知程度，因為《神農本草經》、《吳普本草》、《新修本草》中所稱的通草及《食性本草》、《湯液本草》、《本草品匯精要》中所稱的木通，均為川木通。自唐宋元明以來，此種木通一直是木通之正品，后來商家同樣將關木通推向市場流通使用。早在上世紀60年代初期，國內醫(yī)藥學專家對關木通替代木通的問題提出了質疑與建議，木通被替代出現的事件是令人尷尬的事。
　　從關木通的事件中，筆者認為遏制半夏長期被水半夏替代，亦不容忽列。建議迫切采取以下措施：
　　1.加快全國半夏商品基地的建設力度，盡快解決人工栽培單產低、生產基地發(fā)展緩慢的問題。
　　2.加大水半夏市場生產、流通、使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保中醫(yī)用藥的有效和廣大人民用藥的安全。
張存龍甘肅通渭縣中醫(yī)院

－－－－－－－－－－－中草藥療效的降低，與當前市售藥材質量有很大關系，有些品種藥材購買配伍時要留心用對地道藥，以達到療效。

－－－－－－－－－－－最近走了十多家藥店，賣的全是水半夏！

...

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肺咳

使君子丸(《普濟方》卷三八○引《衛(wèi)氏家藏方

三三丸(《古今醫(yī)鑒》卷十五引孫北樓方)

三焦辨證