須辨寒熱虛實痛證是臨床一大主癥，蔡氏先祖認為婦科與內科的痛證同中有異，緣與經血、胎育、產乳有關。女子痛證大多歸咎于氣血。臨床以
痛經為多見，此外又如妊娠
腹痛、
產后腹痛、
癥瘕腹痛、經行
頭痛、經行肢痛、經行
腰痛、
經行乳房脹痛、妊娠頭痛、妊娠腰痛、惡阻脘痛、產后頭痛、產后關節(jié)酸痛、產后足跟痛、陰戶疼痛等等。其發(fā)病總以氣血受累為先，然則產生郁滯、沖逆、瘀結等病變，而形成臟腑經絡等局部疼痛癥狀，所謂“不通則痛”。其病因多與寒、熱有關，因寒主收引拘急，熱則紅腫生痛，臨證尤以寒痛居多。對痛證屬性的鑒別以“得溫痛減為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實；暴痛多寒，久痛多熱；暴痛屬實，久痛屬虛；初病在氣，久病在血”為總綱。
蔡氏先祖對痛證的辨證論治，認為除了考慮氣血、寒熱、虛實外，尤須注意疼痛的性質、部位、發(fā)病時令，以及疼痛發(fā)作的時期（如經前、臨經、經后、經間期、妊娠期、產褥期、哺乳期、絕經期等不同時期)，而選用不同的治療法則。對痛的性質，可區(qū)分為冷痛、絞痛、刺痛、抽痛、結痛、切痛、掣痛、酸痛、脹痛、墜痛、隱痛、綿綿作痛和時痛時止等。若冷痛、絞痛多屬寒冷；刺痛、抽痛多屬瘀血；結痛多屬痰食；切痛多屬熱實；掣痛、酸痛多屬風寒；脹痛、墜痛多屬氣滯；隱痛、綿綿作痛多屬虛寒；時痛時止的多數(shù)病在氣分或內有蟲積。
在治痛用藥方面，常用
香附、
木香以調經理氣止痛；
金鈴子、
延胡疏肝止痛；
蘇梗、
陳皮安胎止痛；
白芍、
當歸柔肝止痛；
五靈脂、
蒲黃、炮
姜固崩止痛；
阿膠、
艾葉止漏去痛。又以
川芎、石
決明、
地龍治
經行頭痛；
狗脊、
桑寄生治經行腰痛；
秦艽、
絡石藤、
徐長卿治經行肢痛；
吳萸、木香治惡阻脘痛；
桂枝、
丹皮、
莪術治癥瘕腹痛；
柴胡、
郁金、
青皮治乳房脹痛；
檳榔、
枳實治經行肛門掣痛；
官桂、
茴香、
烏藥治經行冷痛；
赤芍、敗
醬草、
皂角刺治經行
灼痛；
升麻、柴胡、
荔枝核治產后小腹墜痛；
龜板、
鹿角霜、
牛膝治產后足跟痛；
夏枯草、
露蜂房、
凌霄花治陰戶疼痛等等。
疼痛雖是局部癥狀，但在辨證論治方面亦必須結合四診和其他兼證，全面考慮。有人謂“痛無補法”、“痛隨利減”。但是先祖認為婦科臨床上出現(xiàn)虛寒性疼痛，尚需溫補氣血，補中有通，才能奏效。
