1、請詳細填寫下列條目——
性別：女
生辰：（公元)年月日時
籍貫：
婚否：未婚
職業(yè)：
身高：163厘米
體重：公斤
腰圍：尺寸
膚色：微黃
主要癥狀：
腰酸，白帶帶黃，且
腹痛發(fā)病經過：
西醫(yī)病名：
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：有
是否做過內臟手術：
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
舌：（黃苔)
齒：（整齊)
腰：（酸)
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況（必選)——
飲：
食：
睡眠：
大便：
小便：
房事：
月經：
白帶：
4、請回答身體經常有如下哪些癥狀——
5、七情何者為重——
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元氣行為（開方時不再重復，如有毀犯，自己負責)。
2、服藥如出現排病反應不要驚慌，請參閱問診單下面的相關文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請詳細閱讀問診單下面的文章，會對配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時、中午十一時服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時、睡前服。
補中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間下午二時。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間上午十時。
天王補心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補心丹一袋，服藥時間中午十一時。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準。開方時不再做特殊說明。
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當歸15克
川芎10
白芍20
蒼術20 焦術15
陳皮15
龍骨15
牡蠣15
丹參15
續(xù)斷12
山藥15
杜仲15克
枯礬5
甘草10 水煎服一日三餐。點三付。
禁房事100天。
