用結(jié)構(gòu)與性能辯證認識臟腑學說
張立俠 長春中醫(yī)學院 《中國中醫(yī)藥報》總2317期
結(jié)構(gòu)是事物內(nèi)部諸要素的組織形式，它是由諸要素的特殊本質(zhì)共同決定，按照其本身發(fā)展規(guī)律逐步形成的內(nèi)在關(guān)系。任何事物都有結(jié)構(gòu)，這是結(jié)構(gòu)的普遍性；同時，任何事物都有自己特殊的結(jié)構(gòu)，作為它區(qū)別于其他事物的重要根據(jù)，這是結(jié)構(gòu)的特殊性。
性能是事物在特定環(huán)境中所表現(xiàn)出來的性質(zhì)和功能，它是以要素為基礎(chǔ)，按照一定結(jié)構(gòu)形成的統(tǒng)一體在內(nèi)部與外部的聯(lián)系中，所具有的那種適應(yīng)與改變環(huán)境的特性和作用。
中醫(yī)的臟腑學說是人體的結(jié)構(gòu)和性能的一種相互聯(lián)系的學說。由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、及本身質(zhì)的不同，就產(chǎn)生了它們在功能上的差別。
一、從結(jié)構(gòu)與性能的關(guān)系看臟腑的分類
臟腑學說認為人體五臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)是實性的器官，而六腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)是空腔器官。因為臟與腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)不同，所以各自的功能也不同。
由于五臟的結(jié)構(gòu)是實質(zhì)性臟器，它的主要功能是貯藏精氣。如肝藏血、心主血脈、肺主氣、脾主運化、腎藏精。氣、血、精是維持生命活動的重要物質(zhì)，是人身的珍寶，這些珍寶只宜充盛、秘藏，而不宜妄泄，故以秘藏功能命名這些組織器官為“藏”。由于六腑的結(jié)構(gòu)是中空，它的主要功能是容納水谷。如膽存精汁、胃納水谷、小腸與大腸分清泌濁傳化物、膀胱氣化津液、三焦運行水液，這些組織器官腐熟水谷、糟粕之類的東西，只宜傳化排泄，不宜蓄積，所以又以受納功能命名這些組織器官為“府”�！案痹诠裴t(yī)籍中作“府”，《玉篇》謂：“府者聚也，藏貨也�！辈刎浭橇魍ㄖ袝簳r的儲藏�！傲�，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”(《素問·五臟別論篇》)這不僅是對五臟六腑功能的概括，同時也指出了臟與腑在功能上的基本區(qū)別。
腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，其形態(tài)結(jié)構(gòu)與腑相同，皆為空腔器官，而能容物故命名為“腑”；但這些器官中容納的物不是水谷糟粕而是精氣，宜藏不宜泄，與臟的功能相同。正因為這些器官形態(tài)似腑，功能似臟，而又非腑非臟，故曰“奇恒之腑”。
結(jié)構(gòu)和性能是事物內(nèi)部矛盾著的兩個方面，二者是相互制約的。事物的固有結(jié)構(gòu)影響規(guī)定著這一事物性能的性質(zhì)和水平，限制著它的范圍和大小，有什么樣的結(jié)構(gòu)就產(chǎn)生什么樣的性能。但是，它們的聯(lián)系是復雜的，具有多種形式：它們可以是同構(gòu)同性，即相同的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出相同的性能，比如五臟的結(jié)構(gòu)大致相同，因此表現(xiàn)出大致相同的性能；也可以是異構(gòu)同性，即不同的結(jié)構(gòu)實現(xiàn)著類似的性能，比如五臟的結(jié)構(gòu)與奇恒之腑的結(jié)構(gòu)是不同的，但卻具有相同的性能；還可以是同構(gòu)異性，即同一種結(jié)構(gòu)實現(xiàn)著不同的性能，比如六腑和奇恒之腑的結(jié)構(gòu)有所不同，但性能卻有所不同。 每個臟腑都是有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的性能，結(jié)構(gòu)規(guī)定著性能。以五臟中的肺為例：
肺臟容于胸中，上連氣管通喉嚨，居諸臟之上，為“臟之長”，故稱“華蓋”。肺的實質(zhì)結(jié)構(gòu)是虛如
蜂巢的，容不得痰濁異物，又不耐其寒熱，故又稱“嬌臟”。由了肺臟在結(jié)構(gòu)上有上述特點，所以才凡備了肺主氣司呼吸、主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道等功能。如果肺在結(jié)構(gòu)上不是虛如蜂巢，也不與氣管相連、與喉嚨相通，就不能有主氣、吸清呼濁、宣降的功能。
二、從結(jié)構(gòu)與性能的關(guān)系看臟腑關(guān)系 無論任何事物，有什么樣的結(jié)構(gòu)就有什么樣的功能，臟腑亦然。每一臟都有一個腑互為表里，它們之間是靠經(jīng)絡(luò)來溝通的。經(jīng)絡(luò)是一個內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢體、串連百節(jié)、溝通表里的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。也正是由這個聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)把互為表里的一臟一腑聯(lián)系起來，在生理上相互為用，相互依存，在病理上相互影響，相互反映。例如：肺的經(jīng)脈絡(luò)于大腸，而大腸的經(jīng)脈也絡(luò)于肺。正是由于經(jīng)脈的溝通聯(lián)系，肺與大腸互為表里，在性能上則有相互為用的關(guān)系。肺主肅降，大腸有傳導排泄的功能。只有肺氣肅降功能正常，大腸才能傳導排泄通暢；相反，大腸傳導暢通，氣機通利，又利于肺氣的肅降，二者是相輔相成，相互為用的。在病理上，肺氣肅降失職，津液不能下達，就要影響大腸的功能。所以病人在胸悶、咳喘的基礎(chǔ)上兼見大便干燥的癥狀；相反，如果大腸有熱，傳導阻滯，又會影響肺氣的宣降。病人在
便秘的基礎(chǔ)上兼見
咳嗽、喘滿。治療時對這種病人的咳喘用宣肺平喘止咳的藥是不行的，必須用通幽利便的藥物配以宣肺止咳的藥物才能收到較好的療效，也就是使大腸傳導通暢，肺氣才能正常的宣發(fā)肅降。
三、從結(jié)構(gòu)與性能的關(guān)系看五臟與官竅肢節(jié)的聯(lián)系 在結(jié)構(gòu)上，五臟中的每一臟都通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)于某一個官竅、肢節(jié)，在性能上表現(xiàn)為這個官竅肢節(jié)就是所屬這個臟的外候，是這個臟功能在體表的反映，從這個官竅的功能活動就能了解這個臟器的生理功能情況。如肝的經(jīng)脈上系于目，肝丌竅于目；肝藏血，血養(yǎng)筋，爪又為筋之余，故肝其華在爪。如果肝的功能正常，肝血能滋養(yǎng)于目，滋養(yǎng)于筋，故表現(xiàn)為視物清晰、筋脈健強，爪甲榮潤；如果肝血虧虛，不能濡養(yǎng)于筋、上滋于目，故見筋脈攣急、爪甲枯萎、兩目干澀、視物昏花。由于五臟與官竅，肢體的結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，所以通過五官、五體可以察五臟，五官和五體功能正常與否即是五臟精氣盛衰的表現(xiàn)。
結(jié)構(gòu)與性能的關(guān)系，一方面結(jié)構(gòu)影響、規(guī)定著性能，另一方面，性能也反作用于結(jié)構(gòu)。以肝為例，古人有“肝體陰而用陽”的說法，肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)是藏血的器官，故其體為陰，肝的功能是主疏泄、調(diào)暢氣機，性喜條達而惡抑郁，故其用為陽。藏血之體為物質(zhì)基礎(chǔ)，疏泄以調(diào)暢氣機是功能表現(xiàn)。藏血與疏泄是相輔相成的辯證關(guān)系。肝的疏泄功能正常，血運通達，藏血才能有保障，這是性能反作用于結(jié)構(gòu)。肝的藏血正常，肝血充足、肝木得養(yǎng)、發(fā)揮其條達之性，疏泄才能通暢，這就是結(jié)構(gòu)決定性能。從病理上看，當
肝陽上亢、肝的疏泄太過就會出現(xiàn)肝火亢盛，絡(luò)破血溢，證見
吐血、衄血及子宮出血等肝不藏血的癥狀。證明了是由于肝疏泄功能太過，破壞了藏血結(jié)構(gòu)所致，即性能反作用于結(jié)構(gòu)�！ ≌J識結(jié)構(gòu)和性能的辯證關(guān)系，是認識事物本質(zhì)的重要途徑。任何一個具體事物，不揭示它具體的特殊結(jié)構(gòu)，就不能說明它的特定性能本質(zhì)。不把握它的性能，也就不能理解它結(jié)構(gòu)的意義和作用。因而，必須把結(jié)構(gòu)的考察和性能的考察結(jié)合統(tǒng)一起來。結(jié)構(gòu)和性能范疇在臟腑學說中具有重要的意義。只有全面考慮、正確掌握結(jié)構(gòu)與性能的辯證關(guān)系，才能真正的認識和理解祖國醫(yī)學的臟腑學說。
