《靈樞·四時(shí)氣》揭密（中)
第二小節(jié)
上一小節(jié)其實(shí)是講純粹的理論，即揭示出人氣順應(yīng)天氣并隨天氣的升降浮沉作相應(yīng)變化的規(guī)律，也就是人氣春秋在經(jīng)、冬夏在絡(luò)的規(guī)律性。然而這只是抽象的、籠統(tǒng)的理論而已，如果有人把這些理論當(dāng)作了實(shí)際的操作規(guī)范而付諸實(shí)踐，那就犯了形而上學(xué)的錯(cuò)誤。實(shí)際上，如果一個(gè)醫(yī)生純粹按照季節(jié)變化決定疾病的治療，那將是非常愚蠢的。
雖然母系統(tǒng)（大自然)與子系統(tǒng)（生命個(gè)體)在本質(zhì)上是統(tǒng)一的，存在著緊密的聯(lián)系，但卻非機(jī)械性的聯(lián)系，而是有機(jī)的聯(lián)系，那么在各自運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中就不可避免地具有非同步性，也就是必然會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜而混亂的場(chǎng)景。例如，當(dāng)大自然處于春天來(lái)臨的狀態(tài)時(shí)，并不能保證每一個(gè)生命個(gè)體都同時(shí)處于春天來(lái)臨的狀態(tài)，有些人可能仍然處于冬天，有些則可能已經(jīng)到了夏天甚至秋天狀態(tài)，而這種與天道自然的非同步狀態(tài)（即違逆天道自然的紊亂狀態(tài))，恰恰正是產(chǎn)生各種疾病的原因。
所以，對(duì)于具體的患者，理智的醫(yī)生并不追究天道自然的責(zé)任，當(dāng)然也不能夠按照當(dāng)時(shí)的季節(jié)氣候?qū)颊邔?shí)施治療。他們唯一要作的就是：針對(duì)該患者所處的紊亂狀態(tài)進(jìn)行治療，即患者自身處于什么季節(jié)，就按什么季節(jié)進(jìn)行治療，而不是相反。也就是說(shuō)，古人關(guān)于“四時(shí)氣”的理論其實(shí)是針對(duì)患者自身而言的，至于實(shí)施治療時(shí)的自然季節(jié)，并不在醫(yī)生的考慮之中。
為了闡明關(guān)于“四時(shí)氣”理論的真正內(nèi)涵，本篇作者從第二小節(jié)開(kāi)始，通過(guò)對(duì)一些有代表性的病例的具體介紹，作出了明確而系統(tǒng)的說(shuō)明。
原文：
溫瘧汗不出，為五十九痏。
注釋：
“溫瘧”是對(duì)高熱、寒戰(zhàn)之類疾病的泛稱，在這里則是作為春天疾病的代表。
《生氣通天論》：“冬傷于寒，春必溫病�！庇郑骸跋膫谑睿锉丿^瘧。”可見(jiàn)溫與瘧原本是兩種疾�。ㄆ渲小皽亍奔次敛。侵讣毙詿岵。弧隘^瘧”即
瘧疾)，而且分別是春天與秋天疾病的典型。我們已知春秋是四季的中軸線，它們具有同樣的性質(zhì)，而溫與瘧的主要癥狀又都是以高熱和寒戰(zhàn)為特征，也屬同一性質(zhì)，故可以同等看待。由此可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》作者已經(jīng)明確意識(shí)到，惡寒
發(fā)熱的癥狀是一切外感疾病的基本癥狀，所以才會(huì)把它們分列在春秋軸線上。本篇所謂“溫瘧”，亦正是從中軸線角度而言的，即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“常見(jiàn)病”、“多發(fā)病”的概念，只不過(guò)他的著意點(diǎn)是在春天。
“五十九痏”所在，可見(jiàn)《水熱穴論》。其中有瀉頭上之熱、有瀉胸中之熱、有瀉胃中之熱、有瀉四肢之熱諸種不同。
這句話的關(guān)鍵在于：對(duì)于春天疾病的認(rèn)定，并不是根據(jù)季節(jié)氣候來(lái)區(qū)分的，而只能根據(jù)患者所患疾病的性質(zhì)來(lái)確定。不管當(dāng)時(shí)處于什么季節(jié)，只要所患疾病屬于春天的性質(zhì)（例如溫病或瘧病)，就應(yīng)該按照春天疾病的方法進(jìn)行治療。當(dāng)然，在針刺深度的選擇上，就要把握住“春秋取經(jīng)”的原則。
原文：
風(fēng)水膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者，盡取之。
注釋：
“風(fēng)水膚脹”也是兩種病，其中風(fēng)水就是急性腎炎，主要表現(xiàn)為頭面
水腫，膚脹就是心原性水腫，主要表現(xiàn)為下肢水腫。如果具體地劃分，風(fēng)水應(yīng)該屬于夏天的疾病，膚脹則屬于冬天的疾病，從天氣的角度看，這屬于水火不容的兩個(gè)極端，但是從人氣的角度看，卻都屬于絡(luò)脈的疾病，因此具有本質(zhì)上的一致性。本篇所謂“風(fēng)水膚脹”，亦正是從絡(luò)脈疾病的角度而言的，只不過(guò)他的著意點(diǎn)是指夏天的疾病。
按照古人的思路，凡外感性疾病都是沿著四季的次序順延傳遞的，故有上述“冬傷于寒，春必溫病”和“夏傷于暑，秋必痎瘧”的說(shuō)法�！端疅嵫ㄕ摗罚骸叭藗诤鴤鳛闊帷保彩沁@個(gè)意思：“熱”即發(fā)熱，是指春季的溫病，它是從冬季傷于寒傳遞過(guò)來(lái)的。因此，春季的“熱病”與夏季的“水病”也有前后聯(lián)屬關(guān)系�！端疅嵫ㄕ摗分园选八 迸c“熱病”相提并論，并不是說(shuō)這兩種病存在病理機(jī)制上的一致性，而是由于二者在傳遞順序上相互銜接的緣故。
《金柜真言論》：“南風(fēng)生于夏，病在心�！庇衷疲骸跋氖詈共怀稣�，秋成風(fēng)瘧�！比缡莿t夏暑以汗出為正常。這句話的實(shí)質(zhì)是：心在五液主汗，若心臟功能正常，在夏暑季節(jié)就能正常地排泄汗液（同時(shí)也能有效地屏蔽外邪)，那就不會(huì)再感染高熱寒戰(zhàn)之類的瘧病。
然而《水熱穴論》是把風(fēng)水的原因也歸咎于汗液不能正常排泄，其云：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為膚腫，本之于腎，名曰風(fēng)水�！比缡牵瑒t風(fēng)水膚脹則是應(yīng)汗出而不得出的結(jié)果，故必然是夏暑季節(jié)的心臟出現(xiàn)了異常，也就是發(fā)生了夏天的疾病。
實(shí)際上，《四時(shí)氣》的這兩句話原本就是從《水熱穴論》摘錄下來(lái)的，只是《水熱穴論》關(guān)于風(fēng)水病機(jī)的著眼點(diǎn)在腎（冬)，而《四時(shí)氣》的著眼點(diǎn)在夏（心)。然而也正是由于冬天的疾病和夏天的疾病在機(jī)理上具有一致性，所以在治療（針刺所取位置)方面才可以統(tǒng)一對(duì)待。
從疾病的經(jīng)脈歸屬上說(shuō)，無(wú)論心病腎病，都是統(tǒng)一的少陰病，而少陰病即為心血管系統(tǒng)疾�。ㄒ�(jiàn)《根結(jié)》揭密)。從治療學(xué)角度上看，無(wú)論冬夏，總要取絡(luò)。所以，其謂“取皮膚之血者，盡取之”，一方面合乎“夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間，絕皮膚”的治療原則，一方面也合乎“少陰為樞，樞折則脈有所結(jié)而不通，有結(jié)者皆取之”（《根結(jié)》語(yǔ))的治療原則，這就是所謂的殊途同歸、幽明斯契。
由此可見(jiàn)，對(duì)于夏天疾病的認(rèn)定，同樣也不是根據(jù)季節(jié)氣候，而是只能以疾病本身的性質(zhì)來(lái)確定。下皆仿此。
“五十七痏”所在，可參見(jiàn)《水熱穴論》。然而，在本篇作者，“取皮膚之血者”，是針對(duì)風(fēng)水提出的治法，“五十七痏”則是針對(duì)膚脹提出的治法。疾病到了膚脹的程度，就比較復(fù)雜了，實(shí)際上在古人看來(lái)，冬又有終止的意思，故冬天的疾病又是春、夏、秋的疾病次第延續(xù)下來(lái)的，從外感的角度，也不妨把它視為四季氣候疊加在一起所造成的紊亂狀態(tài)，因此，除了取皮膚血絡(luò)之外，還應(yīng)該進(jìn)行綜合性的治療，這就是提出“五十七痏”的意義所在。
原文：
飧瀉，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。
注釋：
“飧瀉”就是急性
腹瀉，這是根據(jù)其瀉下物中多含不消化物而命名的。在這里就是被當(dāng)作秋天疾病的代表。
《金匱真言論》：“長(zhǎng)夏善病洞瀉寒中”。在五行模式中，四季須多出一季，以與五行搭配，故有仲夏、長(zhǎng)夏之分，以成五季。實(shí)際上長(zhǎng)夏屬夏末秋初這一段時(shí)間，如以四季而論，則亦可歸于秋季。《生氣通天論》：“秋傷于濕，上逆而咳”。人多不解秋氣干燥何以傷濕的道理，其實(shí)這就是把夏季的暑期劃歸在秋季了。本篇所謂“飧瀉”也正是把長(zhǎng)夏的“洞瀉寒中”作為秋季疾病來(lái)對(duì)待，實(shí)際上急性腹瀉也恰恰正是傷于暑濕所致。因?yàn)檫@種疾病是最明顯的消化系統(tǒng)疾病，也就是“府病”，作者為了充分說(shuō)明“秋取經(jīng)腧，邪在府，取之合”這一理論的具體運(yùn)用，所以選了這個(gè)病癥作為秋天疾病的代表。夏末秋初是瓜果蔬菜的成熟旺季，人每多生食，故為消化道疾病的多發(fā)時(shí)節(jié)。
其謂“補(bǔ)三陰之上”是指腹部的任脈而言�！毒裴樖罚骸扳笧a取三陰”也是同義。蓋腹部的任脈一線實(shí)乃肓之所在，是為消化系統(tǒng)的總根本，故凡消化吸收系統(tǒng)的病癥，皆可取任脈的腹部腧穴。
“陰陵泉”是脾經(jīng)合穴，脾作為倉(cāng)廩之官，掌轄消化吸收系統(tǒng)，實(shí)即六腑的總代理�！叭￡幜耆蹦耸侵饨忉尅靶霸诟≈稀�。
“補(bǔ)”與“久留之”是同義詞�！盁嵝心酥埂�，是說(shuō)針下有熱感才可以出針，這是明確指示針刺深度必至于“經(jīng)脈分肉之間”的意思。
原文：
轉(zhuǎn)筋于陽(yáng)治其陽(yáng)，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰，皆卒刺之。
注釋：
轉(zhuǎn)筋乃輕度的痹病，即肌痙攣，痹病皆冬寒之氣所致，《金匱真言論》：“冬善病痹厥�！惫蔬@是冬季疾病的代表。
《衛(wèi)氣失常》：“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在�！笔钦f(shuō)哪兒出現(xiàn)了轉(zhuǎn)筋疼痛，就在哪兒施以針刺。“卒”通“淬”，“卒刺”即“燔針劫刺”，也就是火針。
象轉(zhuǎn)筋這種病，其病癥本身已經(jīng)明確標(biāo)志出“筋”的某一局部正在罹受著冬季寒冷之氣，所以才有轉(zhuǎn)筋的癥狀發(fā)生，那么，此時(shí)此刻，只要以火針淬刺其轉(zhuǎn)筋之局部即可消除病因、祛除病痛。
這種治療方法似乎與“冬取井榮”的原則毫不相干，好象是《四時(shí)氣》的作者把自己說(shuō)過(guò)的話轉(zhuǎn)瞬間忘得一干二凈，其實(shí)不然。
實(shí)際上，轉(zhuǎn)筋通常就發(fā)生于某個(gè)腳趾，而腳趾本來(lái)就是井穴和榮穴的所在，因此，針刺轉(zhuǎn)筋的位置其實(shí)就是“冬取井榮”的意思。如果轉(zhuǎn)筋發(fā)生于較高的位置（如腧經(jīng)合的位置)，那其實(shí)就意味著該經(jīng)的井穴和榮穴都已經(jīng)因過(guò)度的寒冷而處于僵閉狀態(tài)，此時(shí)此刻，相應(yīng)的轉(zhuǎn)筋位置便是實(shí)際的井榮了，所以，“轉(zhuǎn)筋于陽(yáng)治其陽(yáng)，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰”的治法永遠(yuǎn)符合“冬取井榮”的原則。古人都喜歡靈活地論述一個(gè)問(wèn)題，而后人則往往喜歡生硬死板地理解他們的論述，這也正是后人與古人顯得格格不入的主要原因。
以上羅列出春夏秋冬四季疾病的代表病癥及其治法，并籍此把外感性疾病與四時(shí)氣候的對(duì)應(yīng)關(guān)系作了系統(tǒng)的闡述。仔細(xì)品味這些論述，對(duì)于正確理解外感性疾病的本質(zhì)及其規(guī)律是大有裨益的。然而這僅僅是四季疾病的一般現(xiàn)象，所以完全可以按照四季氣候的一般規(guī)律即第一小節(jié)中所確立的原則進(jìn)行治療。對(duì)于四季疾病的特殊表現(xiàn)，在本篇作者看來(lái)，那就必須破除上述原則的束縛，予以特殊地治療。下列的幾個(gè)病癥便是從疾病的特殊性角度對(duì)四季疾病再作深一步闡述。
原文：
徒水，
注釋：
這是從上面的風(fēng)水膚脹引申出來(lái)的特殊病癥，在這里仍然是指夏天疾病的意思。
徒水與風(fēng)水膚脹的區(qū)別是徒水沒(méi)有頭面四肢的水腫，只有腹腔積水。此即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的
腹水征。我們知道，即便是現(xiàn)代，腹水征也是很特殊的一種病癥。
許多人都知道，為解除大量腹水所引起的壓迫，西方人在二百多年前發(fā)明了腹腔穿刺的放液療法，其實(shí)我們的古代醫(yī)學(xué)家很早就掌握了這種方法。在這里，《四時(shí)氣》的作者就完整地記錄下了古人所發(fā)明的腹腔穿刺技術(shù)的具體操作過(guò)程，尤其難得的是，其操作原理幾與現(xiàn)代的臨床實(shí)踐無(wú)異，顯示出古代醫(yī)學(xué)家非凡的聰明與才智。
原文：
先取環(huán)谷下三寸，
注釋：
“環(huán)谷”乃謂肚臍。蓋臍圓似環(huán)，深陷似谷，故曰“環(huán)谷”。臍下三寸是關(guān)元穴。不過(guò)這里提出“先取環(huán)谷下三寸”并不是取穴針刺的意思，而是要把此處作為放液的穿刺部位，這就是作者不以穴位名稱標(biāo)明位置，而以解剖名稱標(biāo)注位置的原因�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明文規(guī)定，腹水病人的放液操作，在坐位時(shí)其穿刺部位選在臍與恥骨聯(lián)合連線之中點(diǎn)偏側(cè)1.5cm，實(shí)際上就是關(guān)元穴之兩側(cè)，其意欲避開(kāi)白線韌帶。而古人為了操作方便，只能選在關(guān)元。
原文：
以鈹針針之。
注釋：
《九針十二原》：“鈹針，長(zhǎng)四寸，廣二分半，末如劍鋒，以取大膿。”這是九針中唯一有廣度的針，廣即寬也。金屬針具之所以要有一定的寬度，是為了切割開(kāi)
癰腫部位的肌膚，以使膿血流出。因此，鈹針實(shí)際上就是古代的手術(shù)刀，所以形容其“末如劍鋒”。這里所謂“以鈹針針之”也是用來(lái)做手術(shù)刀使用，是說(shuō)在關(guān)元部位切割開(kāi)腹壁肌膚，以成孔道。腹壁白線部位極貧血管，故割開(kāi)后幾無(wú)出血，這是選擇中線部位的第一點(diǎn)好處。
原文：
已刺而筩之，（引)而內(nèi)之。
注釋：
“筩”即“筒”，《說(shuō)文》：“斷竹也。”也就是竹管。把預(yù)先準(zhǔn)備好的一小段竹管隨即塞入鈹針割開(kāi)的孔道之中。注意，此時(shí)并未刺破腹膜，所以不會(huì)有腹水流出。中線部位肌腱豐厚，有很強(qiáng)的反彈力，所以能夠緊緊圍固在竹管四周，不使動(dòng)搖脫落，這是選擇中線部位的第二點(diǎn)好處�！都滓医�(jīng)》作“引而內(nèi)之”，“引”的本意是開(kāi)弓，在這里作撐開(kāi)解，因?yàn)榈犊讵M窄而竹管口徑較粗，所以需要撐張手法，才能納入竹管。
原文：
入而復(fù)之，以盡其水。
注釋：
“復(fù)”，謂重復(fù)也。納好竹管以后，再一次用鈹針切割，這一次才是真正割開(kāi)腹膜壁層，則腹水沿竹管汩汩涌流而出，直至水盡為止。
原文：
必堅(jiān)，來(lái)緩則煩悗，來(lái)急則安靜。
注釋：
“來(lái)”乃“束”之形誤�！都滓医�(jīng)》作：“必堅(jiān)束之，束緩則煩悗，束急則安靜�！薄都滓医�(jīng)》的慣例是實(shí)錄古醫(yī)經(jīng)原文，絕無(wú)篡改。只是皇甫士安所見(jiàn)的《內(nèi)經(jīng)》與今之版本不同，所以，我們讀《甲乙經(jīng)》就相當(dāng)于讀西晉時(shí)另一版本的《內(nèi)經(jīng)》，故可互相參閱，以彌補(bǔ)今本《內(nèi)經(jīng)》闕誤之不足。古醫(yī)經(jīng)屢歷傳抄，其間出現(xiàn)個(gè)別闕誤，在所難免，故《甲乙經(jīng)》有重要的文獻(xiàn)參考價(jià)值。
結(jié)合現(xiàn)代的臨床實(shí)踐，我們得以知道，在腹水的放液過(guò)程中，禁忌速度過(guò)快和放液量過(guò)大，因?yàn)榉乓哼^(guò)快過(guò)多可造成腹壓驟減而引起
休克。故應(yīng)預(yù)先以腹帶縛于腹部，在放液過(guò)程中逐步收緊，并
于術(shù)后扎緊固定。因此，完全可以料想，古人一定遇到過(guò)在放液過(guò)程中發(fā)生休克的現(xiàn)象，所以他們也一定會(huì)總結(jié)出相應(yīng)的防范措施，這就是“必堅(jiān)束之”。在古代，用帶狀布帛纏裹于腰腹部，即相當(dāng)于今之腹帶，而且，由于當(dāng)時(shí)的條件不能控制放液速度，所以這一步驟愈顯得重要。“必堅(jiān)束之”，即在放液過(guò)程中以布帶緊裹其腰腹之意�！熬徏薄笔侵父箮У乃删o程度；“煩悗”是指出現(xiàn)意識(shí)障礙，即休克；“安靜”是指意識(shí)清楚、情緒平穩(wěn)。所謂“束緩則煩悗，束急則安靜”是提醒施術(shù)者：當(dāng)患者出現(xiàn)精神、意識(shí)的異常時(shí)，就要把腹帶束緊。
原文：
間日一刺之，水盡乃止。
注釋：
隨著腹水的排放，腹水將越流越少，終至停止不流，然而此時(shí)還不能取出竹管，而是要將其保留一段時(shí)間。這種情況類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的保留插管引流術(shù)。因?yàn)榧膊〔](méi)有痊愈，產(chǎn)生腹水的因素依然存在，故時(shí)間不長(zhǎng)又會(huì)有新的腹水產(chǎn)生。然而由于腹膜再生能力極強(qiáng)，鈹針?biāo)懈畹牡犊跁?huì)在短時(shí)間愈合，因此，腹水又將重新產(chǎn)生并將逐漸增加，故需要隔日（間日)再用鈹針刺破腹膜，重新放水。這就是保留竹管的用途。一直持續(xù)到“水盡為止”，即腹水不再產(chǎn)生，才可將竹管取出。
原文：
飲閉藥。
注釋：
“閉”乃“必”誤；“藥”乃“約”誤，皆乃音近而誤。“約”是約束、限制之意。“飲必約”是說(shuō)對(duì)于腹水病人應(yīng)盡量限制其飲水�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腹水病人亦有控制飲水的嚴(yán)格要求，其實(shí)也就是“飲必約”的意思。
原文：
方刺之時(shí)徒飲之。
注釋：
這是講限制飲水的具體要求。由于放水是按照“間日一刺”的原則，那么“方刺之時(shí)徒飲之”就是明確規(guī)定：隔日飲水一次，平時(shí)不許喝水�！巴健笔菃为�(dú)僅僅一次的意思。
原文：
方飲無(wú)食，方食無(wú)飲，無(wú)食他食，百卅五日。
注釋：
限制飲水不僅體現(xiàn)在喝水次數(shù)方面，而且在進(jìn)食方面也應(yīng)該有嚴(yán)格的限制和要求，另外，兩天喝一次水對(duì)于患者的代謝需要也遠(yuǎn)不能滿足，因此，在每日的進(jìn)食中要水與飯同時(shí)補(bǔ)充才行，其實(shí)這就是要患者吃粥的意思�！稇�(zhàn)國(guó)策·趙策》記載，觸讋問(wèn)趙太后，“飲食得無(wú)衰乎？”回答是“恃粥耳”。這一方面說(shuō)明粥既可作食物，又可作飲料；另一方面也說(shuō)明粥在當(dāng)時(shí)就是谷類作物最主要的食用方法�！秲�(nèi)經(jīng)》中多次談到“水谷”，實(shí)際上水與谷的混合物煮熟以后也就是粥�！胺健钡谋玖x是合并在一起，《說(shuō)文》：“方，并船也。”是兩只船合并為一只船，也就是指兩件事物同時(shí)進(jìn)行。所謂“方飲無(wú)食、方食無(wú)飲”，其實(shí)就是要求患者飲與食同時(shí)進(jìn)行，也就是說(shuō)，喝了粥就不要吃飯了，吃了粥就不要喝水了。所謂“他食”，是指除了糜粥以外的其它食物，如魚、肉、禽、蛋、饅頭、米飯之類，這些食物都將增加
食鹽攝入量從而增加飲水量，所以都在禁忌之列。由此可見(jiàn)，“方飲無(wú)食、方食無(wú)飲”的精神實(shí)質(zhì)是低鹽飲食與控制飲水，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法也是完全一致的�！鞍儇ξ迦铡笔钦f(shuō)此種飲食控制法不可無(wú)休止地持續(xù)下去，否則將導(dǎo)致
營(yíng)養(yǎng)不良，亦應(yīng)有個(gè)時(shí)間限度，超過(guò)百卅五日，無(wú)論是否痊愈，也要取消飲食控制。
原文：
著痹不去，久寒不已，卒取其三里，骨為干。
注釋：
“著痹”是指風(fēng)濕、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，古人認(rèn)為屬筋骨之病。這是從上文“轉(zhuǎn)筋”引申出來(lái)但又嚴(yán)重一層的疾病，仍指冬季疾病的意思。凡筋骨之病都謂之痹，《壽夭剛?cè)帷罚骸敖罟菫殛�，病在陰者命曰痹�！倍D(zhuǎn)筋只是筋病，屬痹病之輕度者�！爸笔巧畛�、頑固的意思，“著痹”屬骨病，即痹病之嚴(yán)重者，故需特別對(duì)待之�！秹圬矂�?cè)帷酚小昂詢?nèi)熱法”，也是一種特殊的治法。
《衛(wèi)氣失�！罚骸肮侵畬僬�，骨空之所以受益而益腦髓者也�！笔钦f(shuō)骨病的根源在于精髓不足。那么，如何能夠補(bǔ)益精髓呢？《四時(shí)氣》的作者提出“取三里”，其本意是通過(guò)補(bǔ)益人的后天之本來(lái)達(dá)到這個(gè)目的�，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道，關(guān)節(jié)炎屬于免疫缺陷病，實(shí)際上就是由于其身體素質(zhì)的內(nèi)在缺陷（精髓不足)而導(dǎo)致的，胃為后天之本，三里又是胃經(jīng)合穴（五行屬土)，故補(bǔ)三里可以提高人的免疫功能，起到從根本上治療關(guān)節(jié)炎的作用�！白洹蓖ā按恪�，淬刺是治療寒痹內(nèi)熱的有效手段。“骨為干”則指明此所謂“著痹”非轉(zhuǎn)筋之屬，而是骨病，同時(shí)也有針刺治療要深刺至骨的意思。
原文：
腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。
注釋：
“便”即大便�！澳c中不便”是明確指示食物糟粕積滯于腸中，因此不能大便，即
腸梗阻也。此從“飧瀉”引申而來(lái)，二者都屬于消化道疾�。ǜ�)，仍是指秋季疾病。只不過(guò)飧瀉是秋季疾病的一般形式（多發(fā)病)，而腸梗阻則較為少見(jiàn)，故為特殊形式。
“取三里”以治療腸梗阻與飧瀉的治療方法（補(bǔ)三陰于上)有明顯的不同，這是由于腸梗阻這種病不允許于腹部針刺的緣故。“盛”、“虛”是指形體之盛衰。腸梗阻可分兩種：有平素食量過(guò)大而梗阻者、有平素食量過(guò)小而梗阻者，觀察患者的形體便可決定。
原文：
癘風(fēng)者，
注釋：
《風(fēng)論》：“癘者，有榮氣熱膚，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰�！奔唇裰�
麻風(fēng)病。古人認(rèn)為凡屬肌表皮膚之病都是風(fēng)邪為患，而風(fēng)為春日主氣，故“癘風(fēng)”是指春季疾病。顯然，癘風(fēng)這種病屬于春季疾病當(dāng)中的特殊表現(xiàn)形式，即相當(dāng)嚴(yán)重的一種。
原文：
素刺其腫上。
注釋：
“素”乃“索”誤，《甲乙經(jīng)》即作“索刺其腫上”�！八鳌奔此阉鳌ふ抑�。
麻風(fēng)病人其皮下多有大小不等卵圓形腫物（即皮下結(jié)節(jié))，作者的意思是要直接針刺該腫物。由于結(jié)節(jié)眾多且分布廣泛，頭面、四肢、軀干都可發(fā)生，故需要一搜索過(guò)程，即仔細(xì)摸索、查找，發(fā)現(xiàn)一個(gè)，針刺一個(gè)。
原文：
已刺，以銳針針其處，按出其惡氣（《甲乙經(jīng)》作“血”)，腫盡乃止。
注釋：
這些眾多的大小不等的皮下結(jié)節(jié)往往因液化而破潰，并且呈現(xiàn)此起彼伏交替出現(xiàn)之態(tài)勢(shì)，這也正是稱之為“癘風(fēng)”的原因。當(dāng)潰瘍出現(xiàn)時(shí)，即“以銳針針其處”。銳針，即頭大末銳之針，相當(dāng)于今之小型
三棱針，可以刺開(kāi)潰瘍表面并使開(kāi)口不易閉合，然后用擠壓手法排出其膿血。這種方法輪流使用于每一個(gè)結(jié)節(jié)和潰瘍點(diǎn)，直至全部結(jié)節(jié)消失為止。
原文：
常食方食，無(wú)食他食。
注釋：
“方”，合并也�！胺绞场保^水與谷二者合并，即糜粥也。古人認(rèn)為麻風(fēng)病這種頑固性皮膚潰瘍，不宜食用刺激性食物，只有糜粥甘和中正，而酸、苦、辛、咸、腥、葷諸味皆在禁忌之列。沒(méi)有期限，是直以病愈為期也。另外，關(guān)于麻風(fēng)病的系統(tǒng)治療，可參見(jiàn)《寒熱病》一章。
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