作者：陳 銳
提 要：筆者于2004年10月22日至2005年6月20日期間跟隨
成都中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)學(xué)與辯證法》指導(dǎo)老師、常務(wù)編審趙致鏞副教授在成都中醫(yī)藥大學(xué)大慈寺路門診部進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，本文從臨證察機(jī)，當(dāng)明陰陽(yáng)；醫(yī)德持重，不分貴賤；當(dāng)博群書，渴求新知等三個(gè)方面對(duì)門診見(jiàn)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，試談大醫(yī)之道。
關(guān)鍵詞：大醫(yī) 陰陽(yáng) 醫(yī)德 經(jīng)典
欲研習(xí)中醫(yī)，必臨證以鑒之，必躬身以行之。甲申國(guó)慶至今，筆者隨趙老門診已逾半載。筆者出自寒門，從醫(yī)之道，非父母指引，實(shí)乃自己之喜好。大學(xué)至今，已近三載，心中惶惶，思緒翩翩。上課之時(shí)。常聞老師講中醫(yī)之慘境如何，講我堂堂全科醫(yī)學(xué)乃“萬(wàn)金油”之學(xué)，心中憤然。幾千年中華國(guó)粹豈會(huì)就此終止？“萬(wàn)金油”豈可與預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”之全科醫(yī)學(xué)相比？筆者
常思：趙老當(dāng)年四年可以學(xué)完不分科之中醫(yī)，那么筆者如今用五年時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)不分科之全科，又豈可落得個(gè)“萬(wàn)金油“之境地？大學(xué)雖近三載，然真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)，醉心于中醫(yī)，則自隨趙老門診始。
趙老待筆者祥若慈父，聲雖嚴(yán)厲，儼含真情。每逢患者，則詳加診辨，悉講方藥之緣起，病癥之機(jī)轉(zhuǎn)，煎藥之方法，飲食之所忌，言之肺腑，誨人不倦，患者聽(tīng)之心中了然，亦使筆者受益非淺。今執(zhí)筆欲書門診之總結(jié)，趙老之訓(xùn)導(dǎo)依然銘記心間。趙老曰：“師傅者，假傳萬(wàn)卷書，真?zhèn)饕痪湓挕保P者謹(jǐn)記之�，F(xiàn)對(duì)半載門診見(jiàn)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，試談大醫(yī)之道，詳論如下：
1． 欲為大醫(yī) 臨證察機(jī) 當(dāng)明陰陽(yáng)
大一學(xué)中基之時(shí)，知陰陽(yáng)之關(guān)系，乃陰陽(yáng)交感，對(duì)立制約，互根互用，消長(zhǎng)平衡五者也。然學(xué)過(guò)之后，依然沒(méi)有多么明確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有和臨床診病用藥聯(lián)系在一起。陰陽(yáng)為何？“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。診病用藥皆須明確陰陽(yáng)，欲為上工，更應(yīng)明辨陰陽(yáng)。清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)法圓通》中說(shuō)道：“仲景之六經(jīng)還是一經(jīng)，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬(wàn)病總在陰陽(yáng)之中”。
但凡應(yīng)診者須察其言，觀其色，絲毫之間亦包含至奧之陰陽(yáng)。曾有一劉氏患者，女，八旬有四，口干，鼻干，便干，舌苔少津，裂紋，寸浮數(shù)無(wú)力，兩寸沉弱。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，可知此乃虛火上竄之象也。然患者又言其胸冷背熱。筆者百思不得其解，既是虛火上擾，何以有胸冷背熱之象？遂問(wèn)趙老，方知背乃陽(yáng)中之陽(yáng)，胸乃陽(yáng)中之陰，故而胸冷背熱。陰陽(yáng)之理，至絲至微。又有一藺氏患者，女，四旬有二，就診時(shí)舌苔微黃，舌質(zhì)紅，少津，儼然一派熱象。然細(xì)問(wèn)，患者卻稱其喜食溫?zé)崾称罚瑧质澈疀鍪称�，察其脈象沉細(xì)且弱，趙老以
半夏瀉心湯合四君子湯主之。翻開(kāi)《
傷寒論》方知，此乃陰證陽(yáng)證皆有，寒熱錯(cuò)雜也，但投以寒藥或者溫藥，其必謬矣。
中醫(yī)療疾，寒則熱之，熱則寒之，以偏糾偏，以正其偏。辨證用藥，藥貴平衡，貴陰陽(yáng)相衡。臨證用藥，趙老在大隊(duì)寒涼藥中必配少許溫?zé)崴帲箨?duì)溫?zé)崴幹斜匚樾┰S寒涼藥。人乃陰陽(yáng)之體，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，以陰陽(yáng)之藥調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之人體，其效必彰。趙老用
麻黃，則配辛寒之
石膏，用銀翹則伍辛溫之紫蘇。趙老用
附子、
砂仁之類，常用六克足矣。溫藥之弊，趙老常告知筆者。記得有一蔣氏患者，女，七旬有八，年青時(shí)曾服用大量附片，以致傷陰，及至老年，蔣氏常有口干，少津之狀。熱藥之弊可見(jiàn)一斑。又有一張氏患者，男，六旬也，腳后跟痛多年，口燥咽干，趙老診斷為肝
腎陰虛。在補(bǔ)陰藥之列，佐
杜仲十五克，取“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助而泉源不竭”之意也。
筆者查張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之病案，有一劑即愈者，亦有卅劑愈者，更有百劑方愈者。然今之人僅服用一兩劑中藥后，如果沒(méi)有明顯療效便另投他醫(yī)，而醫(yī)者亦以為其所開(kāi)之方有差訛也。豈不知中藥之治，在于調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之調(diào)和豈是旦夕之功乎？正氣之恢復(fù)豈是瞬間之易事乎？醫(yī)者若辨證正確，則應(yīng)堅(jiān)守其方，效不
更方，須知“路遙知馬力”之理也。然亦須靈活權(quán)變，切勿過(guò)于呆板，墨守成規(guī)。
2． 欲為大醫(yī) 醫(yī)德持重 不分貴賤
剛進(jìn)入成都中醫(yī)藥大學(xué)之時(shí)，我們便莊嚴(yán)宣誓：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生�！背鯇W(xué)醫(yī)古文之時(shí)，我們便知道“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。龔?fù)①t在其《萬(wàn)病回春》中寫道：“凡病家延醫(yī)，乃寄之以生死，理當(dāng)敬重，慎勿輕藐，貧富不在論財(cái)，自盡其誠(chéng)，稍褻之則非重命耳”。 古之醫(yī)家，樂(lè)善好施于眾生，不圖錢財(cái)于私利，堪為后世之典范，我等后人更當(dāng)記之于心，付諸于行。記得有一劉氏患者，男，二十有四，成都某高校學(xué)生，利用課余時(shí)間，擦皮鞋以濟(jì)生活。及至門診，睡眠差，晨起有眼屎，關(guān)尺浮，寸沉。趙老以杞菊
地黃丸合
生脈散加減。劉氏欲付掛號(hào)費(fèi)，趙老不要；劉氏定要付，趙老不悅；于是劉氏連聲道謝而去。后來(lái)，趙老曰，此子甚可憐，然有志氣，醫(yī)者當(dāng)懷仁人之心也。
門診之時(shí)，有諸多“
高血壓”患者，言其在某某平價(jià)藥房免費(fèi)測(cè)血壓，結(jié)果為高血壓。趙老把脈之后，認(rèn)為并沒(méi)有高血壓。于是，筆者復(fù)測(cè)之，果然血壓正常。詳加詢問(wèn)，疑為廠家推銷降壓藥之招數(shù)也。尚有一
咳嗽患者，剛到醫(yī)院，就輸液打針數(shù)日，花費(fèi)愈千，癥狀未減，后經(jīng)人介紹至趙老門診。趙老以上焦宣痹湯合
三拗湯主之，僅僅數(shù)十元，其病痊愈。醫(yī)者之心，以此可鑒。
3． 欲為大醫(yī) 當(dāng)博群書 渴求新知
欲為大醫(yī)，須習(xí)經(jīng)典，當(dāng)“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，“融會(huì)諸說(shuō)，兼收并蓄，審時(shí)度勢(shì)，隨機(jī)應(yīng)變，方為醫(yī)學(xué)之門徑”。趙老喜遍覽群書，以增其智，以資臨床。趙老常向筆者推薦《內(nèi)經(jīng)知要》、《醫(yī)宗必讀》、《瀕湖脈學(xué)》等書。一日筆者和趙老途經(jīng)“科源醫(yī)學(xué)書店”，趙老疾步而入，筆者亦隨之。原來(lái)趙老欲買劉越所編著之《圖解溫病條辨》。后來(lái)筆者問(wèn)趙老，您研究傷寒溫病半生，緣何買此書？趙老答曰：“我想多看看別人的新思想，新見(jiàn)解”。筆者暗欽佩之，進(jìn)一步明白了藥
王孫思邈所謂“一事長(zhǎng)于己者，不遠(yuǎn)千里，伏膺取決”之意也。筆者隨趙老半載，深諳此意。適逢書店，必欣然而入。凡遇喜好之書，縱三日不食，亦必買之。書既在手，必悉心讀之。正所謂：“熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟”，耳濡目染，定有所獲。
自古中醫(yī)并無(wú)明確之分科。何也？?jī)?nèi)外婦兒，其理一也。皆須通陰陽(yáng)，知四氣，辨六yin，明八綱；皆須重視基礎(chǔ)的掌握，經(jīng)典的學(xué)習(xí)。筆者所在學(xué)校附屬醫(yī)院去年就對(duì)全院臨床醫(yī)師進(jìn)行了中醫(yī)“四大經(jīng)典”考試，經(jīng)典之重，以此可見(jiàn)。然筆者所在之全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，竟不開(kāi)設(shè)《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程。筆者常自嘲到：學(xué)中醫(yī)的不學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，無(wú)異于學(xué)法律的不學(xué)《中華人民共和國(guó)憲法》，實(shí)乃羞煞眾生矣。但誠(chéng)如趙老所言：“中醫(yī)雖艱，但完全可以自學(xué)，師父引進(jìn)門，學(xué)藝在個(gè)人”。中醫(yī)之學(xué)，貴在個(gè)人，貴有堅(jiān)忍不拔之毅力�；蛟唬骸膀夫莺炒髽�,可笑不自量”，但筆者深信“一日一錢，千日千錢，繩鋸木斷，水滴石穿”之理。正如傅景華先生在《中醫(yī)古籍名著叢書序》中所言：“不治古籍，焉能言醫(yī)，不諳經(jīng)典，何入醫(yī)門。然醫(yī)術(shù)浩瀚，如大海尋寶，茫然不知所止�！衩懿恢朴辏礁弑M見(jiàn)水朝宗’若將古代名著讀一遍，醫(yī)者意也，在人思慮，水到渠成，天機(jī)自現(xiàn)，我本無(wú)心覓良方，誰(shuí)知良方逼人來(lái)”，此言甚是。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧”。屈原曰：“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。學(xué)醫(yī)之人 “煉神者上，全形者下。服氣導(dǎo)引，禪思定慧，反觀內(nèi)照，悟圣心法，始得醫(yī)道之真諦”。臨證察機(jī)，當(dāng)明陰陽(yáng)；醫(yī)德持重，不分貴賤；當(dāng)博群書，渴求新知，方為大醫(yī)。
