·我們調查所掌握的情況與一些材料及媒體的報道有較大出入,今天農(nóng)民看病難,主要不是難在過去的缺醫(yī)少藥,而是“看病貴”。
·醫(yī)生的醫(yī)療水平低,無法對癥下藥也是一個重要因素。我曾假扮成病人到幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實際考察那里的診治水平,結果,我的慢性
結膜炎被診斷為
沙眼,低血壓被診斷成
高血壓。一個
感冒,很多醫(yī)生搞不清楚是病毒性還是細菌性的,所以一開藥就是一大堆,說不定哪一樣就碰上了。
·用農(nóng)民的話說,只要到了醫(yī)院,什么都貴。單就檢查費來說,農(nóng)民到了縣醫(yī)院,鄉(xiāng)里做的那一套檢查便都不好使了,得重做;再到市或省醫(yī)院,還得樓上樓下地再跑一遍。
農(nóng)民看病難，難在哪里
第一次見到王紅漫,是在不久前北大舉行的一個研討會上。會議的主題是討論王紅漫領導的一個課題組提交的關于農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的一個研究報告。王紅漫宣講報告的時候,語速極快,給我的感覺是這位年輕的女博士似乎在擔心自己講不完。后來才看出來,原本她就是這么說話的。從會議的性質看,這是一個專業(yè)性很強的工作性會議,王紅漫的報告也只是一個階段性的研究成果,而且還是個草案。類似的會議在大學校園里差不多每天都有。然而,王紅漫的這個會卻受到了來自各個方面不同尋常的關注。還不到會議計劃開始的9點鐘，第九屆全國人大常委會副委員長、中國紅十會會長彭珮云同志來了,衛(wèi)生部的副部長來了,國務院辦公廳、勞動與社會保障部、中宣部社科規(guī)劃辦、發(fā)改委的有關負責同志也來了。各大媒體的記者都來了。
王紅漫
北京大學社會學博士后，從事衛(wèi)生學與社會學跨學科的科研與教學工作。著有《大國衛(wèi)生之難》、《大國衛(wèi)生之論》等書
為了這份報告,王紅漫帶領她的課題組進行了長達4年的農(nóng)村調查。累計行程2.5萬公里,走訪了近20個省區(qū)的100多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,深入1000多戶農(nóng)家與農(nóng)民座談……這組數(shù)字傳達著一種中國當代優(yōu)秀知識分子的執(zhí)著與堅韌。從每個與會者臉上的那份專注,我讀到了感動。會議主持人告訴大家,王博士昨晚騎車時右腿被校園里騎車的學生撞了一下,
骨折了。今天她是忍著傷痛參加會議的。緊接著主持人風趣地說,相信這次負傷能讓王紅漫同志更加切身地體會到大國衛(wèi)生之難。這話讓王紅漫以及所有在場的人都會心地笑了起來。
再次見到王紅漫,是在她的家里。她坐在床上,左腿上打著
石膏。年近七旬的母親特意趕來照顧她。跑了這么多地方,吃了這么多苦,你到底去農(nóng)村找什么?這是我向王紅漫提的第一個問題。
王博士回答說,我去發(fā)現(xiàn)問題。
農(nóng)村衛(wèi)生保障制度關乎十億農(nóng)民的切身利益。這一制度在運行過程中,一方面在改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,提高農(nóng)民健康水平上發(fā)揮著巨大的作用;而另一方面隨著我國社會經(jīng)濟條件的變化也出現(xiàn)了一些問題。王紅漫指出,這些問題的出現(xiàn)為多方面原因所致,但這些問題和缺失所產(chǎn)生的后果歸根到底都是由農(nóng)民承擔的。要想知道這些問題是什么,如何解決,首先就要去農(nóng)村,去傾聽農(nóng)民的心聲,去了解農(nóng)村基層醫(yī)療組織真實的情況。說到這里,王紅漫回憶起當年剛剛拿到北大985計劃資助,第一次打理行裝準備下鄉(xiāng)的時候,曾有人帶著奇怪的神情問她,你還真下去啊?發(fā)點卷子下去,過一段時間往回一收不就行了。對于這種當今學界并非偶然,甚至司空見慣的做法,王紅漫聽了只是一笑了之。農(nóng)村、農(nóng)民是農(nóng)村衛(wèi)生保障制度的出發(fā)點,當然也就是我們對之進行學理分析的出發(fā)點。不從出發(fā)點起步那還搞什么研究——這才是王紅漫的邏輯。
聽到這里,我腦中忽生一念:既然如此,我的采訪何不也來一個“文本”的轉換,從長篇大論的研究報告中脫身出來,把學術語境還原為具體的現(xiàn)實。于是便有了下面一連串的問與答:
問：一個農(nóng)民,不管他是什么地方的,一旦生病了,他會去哪兒看?
答：農(nóng)民選擇醫(yī)療單位主要是在醫(yī)療水平和就醫(yī)費用之間權衡。如果是小病,農(nóng)民會就近在村里看。我們的調查顯示,90%的村衛(wèi)生所都已民營化。如果是大病,大都會躍過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而到縣級醫(yī)院就醫(yī)。目前各衛(wèi)生院大都處于“大病看不了,小病看不著”的“抽空”窘境�？墒桥c此同時,上級補貼和專項支持卻仍在繼續(xù)。有一個地方,主管部門配備的新X光機一次沒用便鎖進了倉庫。
問：為什么不用呢?
答：一是沒有人會用,二是沒有人來看病。有限的資源不能得到充分的利用,這才是最大的浪費。
問：為什么農(nóng)民不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而要舍近求遠?
答：一是嫌貴,二是怕看不好。目前衛(wèi)生院大都處于同個體開的診所、藥店相互競爭的執(zhí)業(yè)環(huán)境中。從診療技術上看,雙方差距并不大。而調查發(fā)現(xiàn),只要是定點醫(yī)院,服務價格,特別是藥價都比個體的貴。此外,醫(yī)生的醫(yī)療水平低,無法對癥下藥也是一個重要因素。我曾假扮成病人到幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實際考察那里的診治水平,結果,我的慢性結膜炎被診斷為沙眼,低血壓被診斷成高血壓。一個感冒,很多醫(yī)生搞不清楚是病毒性還是細菌性的,所以一開藥就是一大堆,說不定哪一樣就碰上了。
問：今天的農(nóng)民看病難主要難在哪里?
答：我們調查所掌握的情況與一些材料及媒體的報道有較大出入,今天農(nóng)民看病難,主要不是難在過去的缺醫(yī)少藥,而是“看病貴”。
問：貴在哪里?
答：用農(nóng)民的話說,只要到了醫(yī)院,什么都貴。單就檢查費來說,農(nóng)民到了縣醫(yī)院,鄉(xiāng)里做的那一套檢查便都不好使了,得重做;再到市或省醫(yī)院,還得樓上樓下地再跑一遍。這種重復檢查與農(nóng)民的支付能力不可避免地發(fā)生碰撞,導致失衡。此外,檢查費居高不下還有一個原因是進口了大量醫(yī)療設備。而實際上,其中有很多我們通過科技創(chuàng)新完全可以自己生產(chǎn),從而大幅度地降低醫(yī)療成本。
問：重復檢查的問題由來已久,有解決的辦法嗎?
答：技術上不成問題。利用網(wǎng)絡技術,通過圖像傳送,縣鄉(xiāng)的原始病歷可在異地大城市醫(yī)院發(fā)揮作用。
問：可是這樣一來,大醫(yī)院作為一個自收自支的經(jīng)
營實體,其經(jīng)濟效益不就明顯受到影響了嗎?
答：掙錢應該靠技術,而不是靠設備。我們應該向病人提供無差異的醫(yī)療服務。
…………
采訪進行到這里,我意識到我們的話題已經(jīng)從“問題是什么”慢慢地轉到“問題怎么解決”上來了。大量的就醫(yī)農(nóng)民繞開政府仍在努力扶植的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而涌進城市,與城市居民分割有限的醫(yī)療資源。結果是一方面城市的醫(yī)院門庭若市,一個醫(yī)生一天要看幾十個病人;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院卻門可羅
雀,幾近蕭條。一方面,生了病的農(nóng)民要求得到與城里人一樣的醫(yī)療救治;而現(xiàn)實情況卻是,好的醫(yī)生、高水平的醫(yī)療技術,先進的設備按縣、市、省行政級別梯次配置,形成級別不同檔次相應不同的格局。對此,王紅漫的課題小組又是如何應對的呢?
解決問題的關鍵是人事制度。王紅漫一邊向我出示一張題為《優(yōu)化配置,啟動新的人事制度體系》的圖表,一邊闡述她的小組提出的戰(zhàn)略構想。這個構想得到了彭珮云、韓啟德同志的關注,認為這個思路很有價值,建議進一步深入研究。
這是一個十分大膽的構想,其基本思路是把現(xiàn)有的三級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到一個完整的人員循環(huán)系統(tǒng)之中,打破各自為政的格局。讓系統(tǒng)內優(yōu)秀的醫(yī)護人員在固定的時間段內,于各級醫(yī)療機構輪流工作,把最好的醫(yī)生送到農(nóng)民的家門口,為農(nóng)民提供無差異的衛(wèi)生服務。這樣一來,廣大農(nóng)民再也不用為看病而東奔西走,扔進倉庫里的X光機將會派上用場,把結膜炎當成沙眼治之類的低級誤診就將得到極大遏制!王博士指出,這是一個需要國家人事部門、教育部門和衛(wèi)生部門相互配合、協(xié)調共進的系統(tǒng)性工程。盡管頭緒繁多,情況復雜,但是它的建立,將從根本上改善十億農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀。
－－－－－－－－－－－實事求是，反映了農(nóng)村的問題！
還有一條（子浩的家鄉(xiāng))，就是在縣級以上醫(yī)院，讓技術好一些的主治大夫治療，得給些好處，不然就是會出現(xiàn)一些問題。
如長時間的觀察期（實為花錢不治病)。
同等治療而用高價藥（你花錢我吃回扣)。
沒必要住院治療的讓你住幾天看看（小病說大病，大病說絕癥)。
等等.......
總之一句話就是樓主說的 .農(nóng)民看病難...
－－－－－－－－－－－顯然不是貴在技術上。又是這樣的一個國家。
－－－－－－－－－－－檢查費用太貴,藥費也是天價
－－－－－－－－－－－不止是農(nóng)民,工薪階層也看不起病啊!
