從戰(zhàn)爭(zhēng)看醫(yī)學(xué)
——再談商業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)的異化
軒轅門生 來源：烏有之鄉(xiāng)
醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭(zhēng)歷來都被人們認(rèn)為是構(gòu)成人類社會(huì)的一對(duì)基本矛盾。理論上醫(yī)學(xué)維護(hù)了人的健康和生存，戰(zhàn)爭(zhēng)卻帶來了死亡、傷殘和疾病。但是在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)學(xué)也同樣有醫(yī)源性的傷殘、疾病和死亡，而戰(zhàn)爭(zhēng)也可以是為人們帶來和平、幸福和解放的猛藥�？梢姡叩慕Y(jié)果當(dāng)具體問題具體分析，分析其性質(zhì)和目的。醫(yī)學(xué)和戰(zhàn)爭(zhēng)到底具有多大的相似性呢？
在戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)上，東西方的醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭(zhēng)都具有相似的、基本的規(guī)律：
1、對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的動(dòng)員，宣傳戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)國(guó)家、個(gè)人的利益影響，堅(jiān)定戰(zhàn)爭(zhēng)決心，做好戰(zhàn)爭(zhēng)的物資、人力、外交準(zhǔn)備——對(duì)病人講解疾病的大致情況與后果，明確治療的重要性，達(dá)到醫(yī)患的主動(dòng)配合及就醫(yī)準(zhǔn)備；
2、熟悉戰(zhàn)區(qū)的天氣地形，全面收集情報(bào)——診查病體癥狀，了解其生活習(xí)慣和生活環(huán)境；
3、了解戰(zhàn)爭(zhēng)的進(jìn)程——了解前期治療的情況；
4、（分析戰(zhàn)爭(zhēng)性質(zhì)，)篩選、比較、驗(yàn)證最有價(jià)值的情報(bào)以得出敵人的實(shí)力分配、特點(diǎn)、作戰(zhàn)目的、優(yōu)勢(shì)弱點(diǎn)及內(nèi)部矛盾等——拋棄繁多而次要的癥狀的干擾，分析病位、病性、病邪程度、病勢(shì)深淺、有無(wú)兼雜證、病機(jī)關(guān)鍵為何；
5、掌握己方的實(shí)力、士氣、裝備情況、己方的優(yōu)勢(shì)弱點(diǎn)及與友軍的配合——掌握病人體力、正氣的情況及藥物的性能（包括副作用)；
6、制訂最佳戰(zhàn)略，布戰(zhàn)區(qū)的形勢(shì)、定戰(zhàn)役的關(guān)鍵、調(diào)配合適的戰(zhàn)力、追蹤戰(zhàn)役進(jìn)程——抓住病證的主要矛盾選定治療方向并選用合適的藥物，明確治療的步驟、病勢(shì)轉(zhuǎn)折的要點(diǎn)；并據(jù)敵我、正邪雙方的情況判斷是速?zèng)Q還是持久；
7、在時(shí)間、地利、人和上決定戰(zhàn)爭(zhēng)的開始——在最佳的季節(jié)、時(shí)間上治療的開始；
8、根據(jù)實(shí)力、正氣和戰(zhàn)場(chǎng)、病情的情況隨機(jī)應(yīng)變，處理突發(fā)事件甚至是改變“戰(zhàn)略”布置、“戰(zhàn)役”重點(diǎn)，根據(jù)前期的情況修訂指揮和治療重點(diǎn)，務(wù)必使“指揮”符合于實(shí)際情況并且兼顧大局，不使局部的勝利帶來全局的不利；
9、戰(zhàn)役結(jié)束，打掃戰(zhàn)場(chǎng)、肅清殘敵、戰(zhàn)后安撫、重建——治療結(jié)束，轉(zhuǎn)為鞏固和預(yù)防。
可見，醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭(zhēng)的內(nèi)在理路乃至步驟都極為相似，都來源于對(duì)抗并具有最大的變數(shù)，都依賴于醫(yī)者或指揮官的智慧、頭腦，是對(duì)思維的最大限度的運(yùn)用，同時(shí)這種運(yùn)用還具有明確的功利性：醫(yī)者需要治愈，武者需要?jiǎng)倮�。但是，因�(yàn)闁|西方經(jīng)濟(jì)——文化模式的不同，東方以其早熟的文化更強(qiáng)調(diào)了人，著重于謀略或?qū)θ苏龤獾恼{(diào)配。兵家講究虛實(shí)、奇正，“無(wú)邀正正之旗，勿擊堂堂之陣”，強(qiáng)調(diào)集中兵力，攻其一點(diǎn)，不及其余。醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)病機(jī)變化和治療上對(duì)正氣調(diào)配的一虛則一實(shí)，一陰則一陽(yáng)；調(diào)動(dòng)全體之力抗邪外出或使邪化于無(wú)形。極大限度的發(fā)揮了人的力量和潛能。并且由于資源、地域的豐富廣大，以致于文化的培養(yǎng)原因，東方更注重“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿”，“美其食、任其服、樂其俗、高下不相慕”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的養(yǎng)生保健觀；“兵者，兇器也，圣人不得已而用之”的戰(zhàn)爭(zhēng)觀；更有“上兵伐謀，其次伐交”的對(duì)非暴力性對(duì)抗形態(tài)的理想，使得東方把醫(yī)療或戰(zhàn)爭(zhēng)的工具放在了第二位。西方則不然，國(guó)小民寡，資源匱乏，非貿(mào)易不足以發(fā)展，非軍事不足以貿(mào)易，非多借助工具不足以彌人力之不足、腦力之有限，故于軍事即追求體力的強(qiáng)橫、武器的霸道；影響于醫(yī)學(xué)，首先是沒有過多的精力和閑心來研究人與自然的相應(yīng)，相反是要對(duì)抗惡劣的環(huán)境，戰(zhàn)勝自然，求取生存（其進(jìn)取與進(jìn)攻性促成了文明，但此文明之力亦有時(shí)而窮)。其次，醫(yī)療并不是國(guó)家或君主治國(guó)理念的一種，缺少政府支持和人才支持，加上宗教力量的束縛，醫(yī)學(xué)更內(nèi)在的傾向于尋找可以物化和集體化的治療方法以解決醫(yī)生少、疾病多的局面，促使醫(yī)者探索更單純（體現(xiàn)對(duì)抗性)、更標(biāo)準(zhǔn)、更易推廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以涉及個(gè)體化與特殊性。而其科學(xué)哲學(xué)的理論，以至于影響到疾病觀、醫(yī)療觀，和其以商業(yè)為主的生產(chǎn)方式與自然的逐漸背離，與封建制的狹小、混亂、對(duì)抗難道就沒有關(guān)系嗎（其文明相對(duì)被動(dòng)的等待物質(zhì)的完善，起伏比較大；而宗教勢(shì)力的長(zhǎng)期存在也從一個(gè)方面表示了現(xiàn)實(shí)的苦難)？故而，西方文化的發(fā)展使得其醫(yī)療重點(diǎn)放到了對(duì)工具的追求上，人的潛力和人與自然界的關(guān)系被放到了第二位。
到了現(xiàn)代，因?yàn)樯虡I(yè)的發(fā)展和人對(duì)物質(zhì)、工藝的追求，人逐漸異化于人，東方文化的代表－中醫(yī)學(xué)被擠到了世界的邊緣，如今要討論醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)爭(zhēng)的相似性，就只能在作為主流的醫(yī)學(xué)和戰(zhàn)爭(zhēng)觀（手段)之間展開了。我們以伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)為例：古往今來的戰(zhàn)爭(zhēng)原因，雖然總以政治來表現(xiàn)，但利益卻是第一因素。隨著資本主義的全球化，資本集團(tuán)為了攫住經(jīng)濟(jì)的命脈，重新梳理世界格局，在政治和意識(shí)形態(tài)的外衣下，延續(xù)出了這一次戰(zhàn)爭(zhēng)。因?yàn)樯虡I(yè)利益的交織，其中當(dāng)然也還有軍火商們“喜聞樂見”的消費(fèi)行為和正在排隊(duì)的地產(chǎn)商的期待。所以，這次戰(zhàn)爭(zhēng)中，利益是不變的，變的只是武器，更先進(jìn)、殺傷力更強(qiáng)的武器。從而，意識(shí)形態(tài)的不和諧因素、薩達(dá)姆政府和人民的反抗這些“癥狀”，包括大規(guī)模殺傷性武器、恐怖活動(dòng)等一系列尚未確診的“傳染病”都被同時(shí)控制住了。伊拉克“病”似乎被治愈了。但伊拉克政府卻需要軍事力量（如同藥物、醫(yī)療
器械)的長(zhǎng)期維持，不然就會(huì)崩潰。而伊拉克平民的傷亡，財(cái)富的流失（好比醫(yī)療費(fèi)用)使伊拉克成了新式武器（新藥)的試驗(yàn)場(chǎng)，成了血本甩賣的超市，成了換上了各種進(jìn)口移植器官的“半人”。國(guó)家、民族卻一天天在干枯，可國(guó)家的病因甚至一點(diǎn)也沒有被觸碰到。這個(gè)病因加上目前的治法只會(huì)合力將其更快的導(dǎo)向衰落，不管她再怎么“終身服藥”。這與我們的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”何其相似？依賴藥物就如同依賴武器，這種外力干預(yù)解決的只是癥狀，卻解決不了癥狀的前因后果，其健康標(biāo)準(zhǔn)也一如不同的經(jīng)濟(jì)、政治模式一樣，不可能人人適用，更不用說包藏禍心的推介了。如同對(duì)心臟病、
高血壓、
糖尿病等的藥物干預(yù)治療，沒有改變生活方式，改善環(huán)境因素、生產(chǎn)方式，沒有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的功能失調(diào)，只是單純地控制一些指標(biāo)。而這些所謂的科學(xué)指標(biāo)，只不過是用儀器測(cè)出的身體的某種癥狀（一般癥狀是通過人體這個(gè)靈敏的有機(jī)體反應(yīng)出來，指標(biāo)卻是通過機(jī)器反應(yīng)出來，人再加以規(guī)定而已。大家本質(zhì)上都不過是癥狀)，可信不可信就在于用不用機(jī)器。而指標(biāo)的前因后果卻不怎么考慮，或者說是還屬于解決不了的難題。君不見《內(nèi)科學(xué)》中有一半的疾病認(rèn)為病因機(jī)制迄今未明；另一半的疾病除一些感染或遺傳因素外，多是些二級(jí)、三級(jí)病因：如某指標(biāo)異常導(dǎo)致此病，某病的發(fā)生又導(dǎo)致此病等�？赡持笜�(biāo)為何異常，某病又為何發(fā)生卻缺少論述。所以，機(jī)制不明的治療只能是癥狀的控制，而不可能有什么全局的處理，更何況化學(xué)藥物的一一對(duì)應(yīng)本就不具備全面處理的能力。故而，以上列舉的病癥其并發(fā)癥并沒有減少，最后該死于什么還是死于什么。醫(yī)學(xué)還遠(yuǎn)沒有發(fā)展到盡境，但醫(yī)學(xué)的工具和其工藝?yán)硇詤s封閉和限制了醫(yī)者的眼睛與智慧，使得醫(yī)學(xué)的理念走到了窮途末路，只有技術(shù)的不斷改良似乎給人以其尚在進(jìn)步的假象。與戰(zhàn)爭(zhēng)不同的是，戰(zhàn)爭(zhēng)還有人質(zhì)疑其合理性，醫(yī)學(xué)卻因?yàn)槭强茖W(xué)，眾人拾柴火焰高，燃盡了一切的不同聲音。
是什么導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)和戰(zhàn)爭(zhēng)的簡(jiǎn)單化呢？仍以伊戰(zhàn)為例。美軍的打擊能力是勿庸置疑的，但問題在于：①對(duì)打擊的原因或必要性的判斷如何？即是否需要如此的武力解決而不必考慮其它辦法？②打擊本身是否就能解決一切？即便有必要，打完之后的風(fēng)險(xiǎn)、收益是什么？實(shí)際上就如同投資，武力只是成本，而且這個(gè)成本越高，自身的風(fēng)險(xiǎn)就越小，周期就越短。最終，風(fēng)險(xiǎn)成了伊拉克的，收益卻是美國(guó)的，很劃算。如果用非武力解決，成本可能更高，周期更長(zhǎng)，收益反而下降，資本集團(tuán)不會(huì)做這種賠本買賣。所以，武力的選擇正是權(quán)衡了風(fēng)險(xiǎn)、收益后作出的最佳結(jié)果。而且，即使美國(guó)對(duì)后果有進(jìn)一步的估計(jì)，但在美國(guó)國(guó)內(nèi)的文化政治背景及其面臨的經(jīng)濟(jì)困境下，在各利益集團(tuán)的博弈下，是資本主義的內(nèi)在矛盾使得美國(guó)政府不得不作出這個(gè)選擇。在資本的擴(kuò)張本性面前，似乎任何人都沒有了退路。
而醫(yī)學(xué)呢？醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)與責(zé)任；醫(yī)學(xué)檢查越來越繁多，做診斷時(shí)也減輕了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)與責(zé)任；藥品說明書也越來越詳細(xì)，一樣減輕了醫(yī)生的責(zé)任。在技術(shù)進(jìn)步和規(guī)范程式的表象下是醫(yī)者思維能力的退化，是風(fēng)險(xiǎn)的分散和利益的增加。至于患者因?yàn)橐粋�(gè)癥狀看遍了所有的科室或者做過了大部分的檢查，如果診查出什么了當(dāng)然是科學(xué)的成就；如果診查不出結(jié)果自然也是工具發(fā)展有限，無(wú)可奈何的事。無(wú)非是建議更高級(jí)的檢查，如獵者“廣絡(luò)原野，冀獲一
兔”而已。至于治療，反正藥物的生產(chǎn)也不歸醫(yī)生管，副作用也必須為其辯護(hù)，否則用什么呢？如果制藥企業(yè)不生產(chǎn)出新藥，那自然更沒辦法治了，談何規(guī)范呢？醫(yī)生就在不斷的等待新藥的出現(xiàn)和其再次的失效中走完職業(yè)人生。人過多依賴工具的結(jié)果就是人不再相信人自己。人不能超越工具的發(fā)展，則工具范圍以外的問題要么束手待斃，要么加以否認(rèn)掩飾。這與“醫(yī)病不醫(yī)命”的江湖托辭有何區(qū)別（以命為最終主宰和以工具為最終主宰)？藥物、檢查、手術(shù)這些成本投入使得商人、醫(yī)生收獲了絕對(duì)的回報(bào)，尤其是商人，醫(yī)生們已為其抵擋、彌縫了風(fēng)險(xiǎn)。這樣的現(xiàn)象在激起了人們的反感后，氣卻最終撒在了醫(yī)生身上。而醫(yī)生不過只是醫(yī)療行業(yè)利益鏈中的一個(gè)工具、一個(gè)零件，只不過是替罪羊，在不斷的開檢查、藥物中為醫(yī)療資本賺取更大的財(cái)富和名聲以獲得一點(diǎn)似乎高于別人的反哺回報(bào)，這是其職業(yè)生存的必須，是以醫(yī)療工具為載體的醫(yī)療資本對(duì)醫(yī)學(xué)異化的必然結(jié)果，經(jīng)常性、習(xí)慣性的工作又教醫(yī)者怎么反思？而病人卻在付出同樣的成本后還要獨(dú)立承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)（包括副作用、化學(xué)毒素的累積、醫(yī)源性疾病、人體自然能力的消磨、遷延不愈及疾病帶來的其它工作、家庭、心理問題)。醫(yī)學(xué)當(dāng)然不是萬(wàn)能的，但這也絕對(duì)不是醫(yī)學(xué)理念的主觀缺陷和醫(yī)學(xué)商業(yè)化的擋箭牌。人類工藝?yán)硇缘陌l(fā)展和壟斷資本主義的結(jié)合使一切醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的探索都在其陰影下，走向了工具的、割裂的、非自然性的、商業(yè)的路徑。零敲碎打地醫(yī)，反反復(fù)復(fù)地“好”、無(wú)可奈何地拖著。國(guó)外學(xué)者收集、研究了許多這樣的醫(yī)療現(xiàn)象，可中國(guó)的醫(yī)療界卻缺乏不同的聲音（就如同經(jīng)濟(jì)、文化、政治學(xué)界一樣)，成了一言堂，水潑不進(jìn)，雷打不動(dòng)，沒有人真正愿為生命而反思（從對(duì)中醫(yī)的鄙視和排斥中即可看出來，哪有一絲一毫考慮尊重生命而選擇立足于人體本身的醫(yī)學(xué)體系，有的只是市場(chǎng)、利益、權(quán)勢(shì))。
醫(yī)患雙方在商業(yè)原則下的不對(duì)等，不是信息的不對(duì)等。如果信息對(duì)等了，患者也可以當(dāng)醫(yī)生了，這是等不了的。這根本是二者所處的地位不同，此地位由利益分屬所致，醫(yī)療行業(yè)是醫(yī)療壟斷資本的附庸，患者即處在與之對(duì)立的位置上，因?yàn)榛颊邚膶儆卺t(yī)生，為醫(yī)療提供財(cái)富。這種關(guān)系是階級(jí)的�？尚Φ氖�，醫(yī)生在醫(yī)療領(lǐng)域以外，或支配于消費(fèi)，或從屬于金融投資，也同時(shí)是對(duì)立于壟斷資本的階級(jí)，代理人的身份也未能逃脫被資本的控制和掠奪。只不過對(duì)某些工具的壟斷、高收入、高消費(fèi)使其在其他人面前似乎有了很多的優(yōu)越感，從而喪失了位置而已。在醫(yī)者把自己從屬于商業(yè)，社會(huì)也以醫(yī)學(xué)為商業(yè)的情況下，醫(yī)學(xué)哪里還能有獨(dú)立性以盡醫(yī)者的天職呢？一面是壟斷資本主義，一面是生產(chǎn)財(cái)富，供養(yǎng)資本主義掠奪、消費(fèi)、投資、擴(kuò)張的社會(huì)各行各業(yè)。世界早已是分明的兩大塊。
被武力占領(lǐng)后的伊拉克人民，在經(jīng)“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”治療后的患者，他們到底獲得了多少是沒人感興趣的，戰(zhàn)爭(zhēng)與醫(yī)學(xué)的模式只在乎拿走了多少。人們只不過享受過了一剎那的虛幻：自由了，解放了，換了人間了；癥狀控制了，或者按醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)說我“好”了，醫(yī)院的服務(wù)真好，檔次真高，最先進(jìn)、昂貴的設(shè)備（藥物)都用了，也值了，我認(rèn)了…在這幾乎是唯一的醫(yī)療選擇前，還有什么退路呢？
醫(yī)學(xué)做為一種獨(dú)特的科學(xué)，不應(yīng)該如其它行業(yè)一樣追逐利益最大化，否則，陷入資本黑洞的她就會(huì)喪失獨(dú)立性，使其對(duì)醫(yī)療結(jié)果的追求打上資本的印跡，變得庸俗而蠻橫，淪為資本階級(jí)的附庸，從而背離了醫(yī)學(xué)最初的誓言，就將不再是人民所需要的醫(yī)學(xué)！（2008，6，7)
－－－－－－－－－－－說得太對(duì)了，難得的一篇好文章！
是呀，爲(wèi)了利益，當(dāng)權(quán)者怎麼願(yuàn)意站在人本身的角度來考慮這個(gè)問題呢？但別忘了，都是整個(gè)生態(tài)鏈中的一員，除非那些傢伙不是人。
－－－－－－－－－－－沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)是最可怕的
