“全民醫(yī)療保障體制”已是窮途末路
作者：王世保
從中國(guó)政府目前公開的醫(yī)療改革方案征求意見稿來看，這次醫(yī)療改革把成功的希望寄托在擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍之上，企圖依靠國(guó)家和社會(huì)的轉(zhuǎn)移支付來減輕廣大人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，那么這種依賴政府的全民醫(yī)保措施能解決中國(guó)的醫(yī)療民生問題嗎？在正式分析這個(gè)問題之前，我們可以先了解一下那些已經(jīng)較早實(shí)行全民醫(yī)保的西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障狀況，看看下面一組信息：
1、“在4700萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)今美國(guó)，政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的開支已經(jīng)失控。衛(wèi)生與公眾服務(wù)部預(yù)計(jì)，如果任其發(fā)展下去，醫(yī)療開支到2017年幾乎會(huì)翻一番，達(dá)到4.3萬億美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的20%，而現(xiàn)在是16%�！�
——來源《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》雜志2008年第7期
2、2001年，世界衛(wèi)生組織把“世界最佳醫(yī)療保健組織”的稱號(hào)授予了法國(guó)，原因是法國(guó)的醫(yī)療體系涵蓋全民，醫(yī)療保健提供者盡職盡責(zé)，醫(yī)患雙方都享有自由，而且法國(guó)人口健康長(zhǎng)壽指數(shù)居于世界前列。但這項(xiàng)“甜了百姓”的醫(yī)保制度每年會(huì)給政府帶來巨額財(cái)政赤字，可謂“苦了政府”。2007年，財(cái)政赤字高達(dá)117億歐元。
從醫(yī)療預(yù)算來看，法國(guó)的醫(yī)療預(yù)算金額排名世界第三，占了國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP)的9.8%。 在2004年底，法國(guó)的醫(yī)療財(cái)政赤字就已經(jīng)達(dá)到了110億歐元，預(yù)計(jì)到2020年底，法國(guó)的醫(yī)療財(cái)政赤字將達(dá)到700億歐元。
——來源《新京報(bào)》
3、根據(jù)國(guó)際政策網(wǎng)的資料表明，英國(guó)用于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體制方面的開支在最近一段時(shí)間表現(xiàn)出了加速的趨勢(shì)，從1999年開始，英國(guó)衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)以平均每年10%的速度在增加，扣除通脹的因素，這個(gè)數(shù)字為每年7.5%。目前的醫(yī)療衛(wèi)生的支出金額已經(jīng)相當(dāng)于1997年的兩倍，并且到2008年還要增加三分之一。2006年，英國(guó)的衛(wèi)生支出已經(jīng)超過了歐洲的平均水平，2007年，預(yù)計(jì)全年的衛(wèi)生支出將達(dá)到926億英鎊。
英國(guó)的NHS體制（全民免費(fèi)醫(yī)療保障體制)和所有的國(guó)有化產(chǎn)業(yè)一樣，深受壟斷之苦，官僚主義、機(jī)構(gòu)龐大，缺乏競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新，缺乏人性化，效率低下。
——來源《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》
根據(jù)對(duì)這些主要西方發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家的醫(yī)療保障體制的了解，我們知道現(xiàn)在中國(guó)人所翹首企盼的全民醫(yī)療保障體制在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)實(shí)踐了很多年。這種醫(yī)療保障制度本是為了解決具有較高診療費(fèi)用客觀基數(shù)的西醫(yī)所帶來的醫(yī)療費(fèi)用虛高的問題，依據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理念而設(shè)計(jì)的。該種體制的核心內(nèi)容就是實(shí)行各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，采取多元支付費(fèi)用的方式來減輕相應(yīng)國(guó)家的病人所承受的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
從上面三組的信息來看，這種西方實(shí)行多年的全民醫(yī)療保障體制在轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療費(fèi)用的主體、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，不僅把問題的承受者轉(zhuǎn)換給了政府，也帶來了各種弊端，并沒有從根源上解決醫(yī)療民生問題。
�。ㄒ�)全民醫(yī)療保障體制改變不了醫(yī)療費(fèi)用虛高的狀況
無論是西方發(fā)達(dá)國(guó)家還是中國(guó)，都出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用普遍過高的現(xiàn)象，究其根本原因還是由西醫(yī)的內(nèi)在缺陷所造成的，即西醫(yī)的儀器設(shè)備檢查費(fèi)用、具有高昂研發(fā)成本的西藥藥費(fèi)、住院費(fèi)以及種種醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)項(xiàng)目造成了一個(gè)很高的診療費(fèi)用客觀基數(shù)，再加上西醫(yī)的缺陷所帶來的體制上的主觀因素，導(dǎo)致了國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用處在一個(gè)很高的水平。由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家沒有其他更好的低成本的醫(yī)療資源來代替西醫(yī)，所以它們只能“治標(biāo)不治本”地依靠政府和社會(huì)組織來幫助病人采取多種途徑支付較高的診療費(fèi)用，這就是全民醫(yī)療保障體制產(chǎn)生的機(jī)緣。
全民醫(yī)療保障體制通過多種醫(yī)療保險(xiǎn)的形式讓政府和社會(huì)組織幫助病人支付一部分費(fèi)用，這從表面上看的確可以減輕病人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是它并不能從根本上降低國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用，有時(shí)還起著不降反增的負(fù)作用。
首先，象英國(guó)早期那樣實(shí)行的全民免費(fèi)醫(yī)療體制，其前提就是國(guó)家要把大部分醫(yī)院收歸國(guó)有。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化導(dǎo)致的卻是國(guó)民醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量顯著降低，得不到很好的醫(yī)療服務(wù)，部分民眾必然轉(zhuǎn)向社會(huì)上的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，依靠出高價(jià)去獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這樣低質(zhì)量的公共醫(yī)療服務(wù)消弱了全民醫(yī)療保障體制的作用，變相地促進(jìn)了個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的提高。
其次，就是大多數(shù)國(guó)家實(shí)行的由政府、社會(huì)組織和個(gè)人共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的全民醫(yī)療保障，這種辦法同樣會(huì)有著促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用不降反增的作用。
我們知道醫(yī)院里的醫(yī)生往往會(huì)依據(jù)患者的支付能力去增減醫(yī)療付費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)于那些能夠讓國(guó)家支付一部分醫(yī)療費(fèi)用的患者而言，醫(yī)院里的醫(yī)生往往會(huì)隨意對(duì)其增加醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)項(xiàng)目，以便盡可能多地從病人身上榨取錢財(cái)。因此，全民醫(yī)療保障體制使得政府和社會(huì)組織為民眾看病支付大部分費(fèi)用的時(shí)候，也會(huì)使得醫(yī)院向病人增加醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)項(xiàng)目的情況會(huì)進(jìn)一步惡化，這就導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步走高。我們可以舉一個(gè)例子對(duì)其更加直觀的描述：
假如全國(guó)的病人在沒有實(shí)行全民醫(yī)療保障體制的情況下平均每人每年的醫(yī)療費(fèi)用為1000元，施行醫(yī)療保障后國(guó)家和社會(huì)支付60%，從理論上講病人個(gè)人付費(fèi)只要400元；但當(dāng)全民醫(yī)療保障體制施行后，由于醫(yī)生考慮到病人會(huì)讓政府報(bào)銷一部分，那么他們就會(huì)更加肆無忌憚地增加病人檢測(cè)費(fèi)用和看病的項(xiàng)目，這時(shí)醫(yī)療費(fèi)用有可能要提高1倍，即平均每人每年的醫(yī)療費(fèi)用為2000元，那么國(guó)家和社會(huì)要支付1200元，而病人要支付800元，這樣不但國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)的費(fèi)用顯著增加了，病人的負(fù)擔(dān)也變得與起始沒有多大的差距。
這就是為何多數(shù)國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)療保障體制以后，不但國(guó)家的財(cái)政支出吃緊，而且病人的診療費(fèi)用并沒有減輕，看不起病的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。
�。ǘ�)全民醫(yī)療保障體制增加了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，將會(huì)導(dǎo)致公共財(cái)政危機(jī)
我們知道全民醫(yī)療保障體制通過國(guó)家和社會(huì)的轉(zhuǎn)移支付不但沒有減輕病人的負(fù)擔(dān)，反而有變相地加重個(gè)體醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)的消極作用。非但如此，它通過轉(zhuǎn)移支付，也進(jìn)一步加重了政府的公共財(cái)政負(fù)擔(dān)。全民醫(yī)療保障體制并不是從根本上去降低醫(yī)療費(fèi)用，只是把病人對(duì)高額診療費(fèi)用的支出轉(zhuǎn)移給政府，由政府來承擔(dān)。這就會(huì)從兩個(gè)方面來加重公共財(cái)政支出。
首先，政府承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的前提是病人要在國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)里就醫(yī)。國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)是由公共財(cái)政支出的。我們知道西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本是很高的，包括醫(yī)院的建筑物、公共設(shè)施、診療儀器設(shè)備、基本藥物以及床位等等都需要高昂的費(fèi)用。國(guó)家必須對(duì)公共的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷地保持持續(xù)地增長(zhǎng)才能滿足民眾不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求，否則就會(huì)造成國(guó)有醫(yī)療資源緊張和診療水平低下的狀況。
其次，政府要直接支付病人的大部分診療費(fèi)用。
從美國(guó)、法國(guó)和英國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障支出的費(fèi)用來看，其數(shù)目和比例是逐年增加的，比如法國(guó)為國(guó)民醫(yī)療就付出了高昂的代價(jià)，2007年的財(cái)政赤字已經(jīng)高達(dá)117億歐元。在一個(gè)年度里，一個(gè)國(guó)家的公共醫(yī)療費(fèi)用比上年的支出比例增加時(shí)，那么該國(guó)的國(guó)防、教育和基礎(chǔ)設(shè)設(shè)建設(shè)等方面的費(fèi)用就會(huì)相應(yīng)縮減，繼而損害到這些方面的建設(shè)。
以西醫(yī)為主體的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)已經(jīng)為世界大多數(shù)國(guó)家?guī)砹烁咄顿Y成本、高醫(yī)療費(fèi)用的局面，它在導(dǎo)致社會(huì)個(gè)體的醫(yī)療費(fèi)用不斷走高的情況下，又通過醫(yī)療保障體制進(jìn)一步把負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給政府，繼而給政府帶來了沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致一些國(guó)家陷入了前所未有的財(cái)政危機(jī)。
全民醫(yī)療保障體制解決不了廣大民眾“看病難、看病貴”的問題，世界大多數(shù)國(guó)家的以西醫(yī)為主體的醫(yī)療服務(wù)體系以及以全民醫(yī)保為核心的醫(yī)療管理體制已經(jīng)走進(jìn)了窮途末路。
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