核心提示
社區(qū)“國醫(yī)堂”門庭若市，中醫(yī)一附院等中醫(yī)專科醫(yī)院的專家號更是一號難求，各綜合醫(yī)院的中醫(yī)科卻是冷冷清清、日漸萎縮。這是記者近日走訪各醫(yī)院中醫(yī)門診時發(fā)現(xiàn)的一個奇怪現(xiàn)象。
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，以其簡、便、效、廉的特色為患者所信賴。同為中醫(yī)，為什么卻呈現(xiàn)出 “冰火兩重天”的不同境況？綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展出路在何方？記者近日對本市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行了全面調(diào)查。
現(xiàn)象篇
火
社區(qū)“國醫(yī)堂”門庭若市
走進南開區(qū)華苑醫(yī)院的“國醫(yī)堂”，給人的第一印象是這里的“業(yè)務(wù)”好紅火——各個治療項目都有不少就診者，醫(yī)生們更是繁忙而有序。
“我們的專家診室雖然限號65個，但為了滿足患者的需求，專家常常會診治80名患者甚至更多�！� 華苑醫(yī)院負責(zé)人對記者介紹說。本市從2008年開始推行社區(qū)“國醫(yī)堂”建設(shè)。南開區(qū)華苑醫(yī)院輻射人口為5.6萬多人，老年人占16%，其中有不少老年人患有
高血壓、
糖尿病、冠心病等慢性病。對于慢性病，中藥有很好的調(diào)理效果，因此很多中老年人十分認可“國醫(yī)堂”和中醫(yī)養(yǎng)生健康理念。
不僅是華苑醫(yī)院一家，本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建的“國醫(yī)堂”都很受老百姓歡迎，門診量明顯增加。記者從市衛(wèi)生局了解到，目前本市城區(qū)已建成33個“國醫(yī)堂”，針對基層常見病、多發(fā)病、慢性病開展了中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。現(xiàn)在這些“國醫(yī)堂”的門診量均不低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總門診量的30%，中醫(yī)藥門診收入同比增長10%以上。今年內(nèi)，本市還將在城區(qū)76個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建起“國醫(yī)堂”，并力爭在兩至三年內(nèi)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“國醫(yī)堂”建設(shè)。
火
中醫(yī)�？漆t(yī)院一號難求
比基層醫(yī)院的“國醫(yī)堂”更火的是中醫(yī)�？漆t(yī)院。天津中醫(yī)一附院的門診大廳里每天都是人頭攢動，很多患者是起大早趕來排專家號的，有的患者為了掛到專家號，更是凌晨半夜2點多就來排隊。
該院負責(zé)人告訴記者，該院目前的年門診量已由過去的100萬人次增加到200萬人次。近3年來，每年日均門診量以5%的速度增長，目前日均門診量超過一萬人次，最高達11100人次。由于就診患者數(shù)量多，以前該院門診1樓掛號處前總是排起長龍，有的外地患者因為掛不到專家號而望號興嘆。為了解決患者掛號難、看病難的問題，該院開展了網(wǎng)上預(yù)約掛號、電話預(yù)約掛號、分樓層掛號、分時段掛號和診室預(yù)約掛號等多種形式來解決門診掛號排長隊的現(xiàn)象。
為突出�？漆t(yī)院的品牌效應(yīng)，該院也成立了自己的“國醫(yī)堂”，與基層醫(yī)院“國醫(yī)堂”提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)不同，該院的“國醫(yī)堂”出診的都是中國工程院院士、衛(wèi)生部突出貢獻專家，或者是各專業(yè)的國內(nèi)知名專家。專家出診自然受到患者的歡迎，目前每天到該院“國醫(yī)堂”就診的患者達500余人次，其中專家個人門診量最高達日診患者80余人次。
冷
綜合醫(yī)院中醫(yī)科舉步維艱
“我們是名副其實的‘豪門寒士’�！蹦橙拙C合醫(yī)院中醫(yī)科的一位醫(yī)生這樣形容中醫(yī)在該院的地位和生存狀況。
記者在本市多家綜合醫(yī)院了解到，有些綜合醫(yī)院的中醫(yī)科患者數(shù)量遠遠少于西醫(yī)科室；有的中醫(yī)科只能看門診，沒有病床不能收患者住院；有的中醫(yī)科雖然有病床，但其實是內(nèi)科的備用病床，住的都是內(nèi)科住不下的患者。從總體情況看，綜合醫(yī)院中醫(yī)科不僅無法與中醫(yī)�？漆t(yī)院相比，在本院中的規(guī)模、實力、地位、作用與其他西醫(yī)科室相比也有明顯差距。
據(jù)介紹，目前本市綜合醫(yī)院的中醫(yī)科主要有三種模式，第一種是既有門診又有病房，可以為患者提供綜合的系統(tǒng)治療；第二種是大門診小病房，醫(yī)生主要以門診為主，只保留數(shù)量有限的病床；第三種是將中醫(yī)大夫分派到其他科室，中醫(yī)大夫除了出門診之外，根據(jù)專業(yè)方向在分派的科室為住院患者提供中醫(yī)治療�？傮w來說，這三種模式的中醫(yī)科都處于在夾縫中求生存的狀態(tài)。
分析篇
患者反映：
小病圖方便 大病重品牌
中醫(yī)的診療方式簡單便捷，治療費用也相對低廉，深受患者的歡迎。但是，同是中醫(yī)科，境況為何卻冷暖各不同呢？
從一定意義上說，“冷”與“暖”是一種市場現(xiàn)象，是患者的選擇結(jié)果。
記者在綜合醫(yī)院隨機采訪了不少患者，這些患者都認可中醫(yī)治療的效果，但如果只是腰酸腿疼的小病，他們會就近到家門口的“國醫(yī)堂”治療，如果確實社區(qū)解決不了他們也更愿意到中醫(yī)的�？漆t(yī)院，畢竟那里的專業(yè)全、專家多�；颊叩骄C合醫(yī)院看病更多的還是為了看西醫(yī)，為了各種大型的檢查設(shè)備，看病很少會奔著綜合醫(yī)院的中醫(yī)科。
方便、廉價是“國醫(yī)堂”的突出特點。華苑醫(yī)院負責(zé)人對記者介紹說，“我們‘國醫(yī)堂’的所有項目都在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，推拿20元、針灸10元、穴位拔罐每個穴位2元。低廉的費用不僅節(jié)省了醫(yī)保資金，也減輕了居民就醫(yī)負擔(dān)。中醫(yī)針灸診室每天還要擠出時間入戶為行動不便的患者做治療，非常受患者的歡迎”。
品牌效應(yīng)，則是中醫(yī)�？漆t(yī)院的競爭利器。大病、重癥特別是疑難雜癥患者，更依賴�？浦嗅t(yī)醫(yī)院，認為那里的科室更齊全、專家更多。天津中醫(yī)一附院負責(zé)人表示，近年來到醫(yī)院選擇中醫(yī)治療的患者逐年增加，一方面是人們的養(yǎng)生保健意識增強，另一方面則是患者看重中醫(yī)中藥在很多領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢，特別是針灸等診療手段，具有西醫(yī)不可替代的獨特療效。
與方便、廉價的“國醫(yī)堂”相比，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科因為身處綜合醫(yī)院，很多醫(yī)保方面的規(guī)定也必須參照對醫(yī)院的整體要求，比方說來做針灸、推拿的患者一般都需要治療多次，不可能讓患者每次來都排隊掛號，兩全其美的辦法是一次性把一個療程的號都掛出來，可結(jié)算系統(tǒng)不允許這樣做�！八裕@么多年來醫(yī)生們干脆就不收掛號費，寧可自己減少收入也方便患者�！蹦尘C合醫(yī)院中醫(yī)科的一位醫(yī)生無奈地告訴記者。
業(yè)內(nèi)人士：
綜合醫(yī)院中醫(yī)科的“病癥”
有關(guān)專家表示，目前綜合性醫(yī)院中醫(yī)科普遍存在規(guī)模小、功能萎縮、中醫(yī)西化等三大“病癥”。
首先是“發(fā)育不良”。綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科無論從醫(yī)護人員數(shù)還是病床數(shù)，都與西醫(yī)的科室根本無法相比。而且中醫(yī)科的設(shè)備往往還停留在過去走方郎中三個指頭一個脈枕的水平，與其他科室動輒幾十萬元的設(shè)備相比簡直可以忽略不計。如此大的懸殊，決定了中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院中只能處于點綴的地位。
其次是功能萎縮。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸、推拿、眼、耳鼻喉、肛腸等各個�？疲a(chǎn)生了各具特色的診療方法和方藥。但現(xiàn)在綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科， 一般只有幾位擅長內(nèi)科、兒科、婦科的醫(yī)生。另外，由于綜合性醫(yī)院中醫(yī)科只處于從屬和配角的地位， 很少能完整地觀察一個病的全過程，往往只看到疾病的一個階段，病情略有改善便無法跟蹤繼續(xù)治療，不利于醫(yī)生觀察病情和總結(jié)經(jīng)驗。
再次是中醫(yī)西化。綜合性醫(yī)院的中醫(yī)，能夠堅守中醫(yī)陣地，堅持用中醫(yī)的方法診療疾病的已經(jīng)為數(shù)不多了，相當一部分中醫(yī)已經(jīng)部分西化或全盤西化，有的醫(yī)生的西藥處方量超過中藥的處方量，西藥的處方金額超過中藥的處方金額。長此以往，純粹的中醫(yī)越來越少，一部分中醫(yī)變成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)，更有一部分不是根據(jù)中西醫(yī)的特點有機結(jié)合，而是生硬地將中藥、西藥合在一起用，只能稱為“中西醫(yī)湊合”。
雖然這些“病癥”的成因是多方面的，但目前醫(yī)院普遍實行的經(jīng)濟核算制度，對這些“病癥”起著決定性的作用。中醫(yī)中藥雖然受廣大人民群眾的歡迎，但由于中藥的價格低廉，醫(yī)生的診費又低，中醫(yī)科的業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室。一臺小型手術(shù)的業(yè)務(wù)收入往往超過一個中醫(yī)師一個月的業(yè)務(wù)收入——資金自然被投入到能為醫(yī)院創(chuàng)收的科室。在獎金分配上，中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院往往是墊底的，這就造成中醫(yī)人才的流失。由于中醫(yī)科醫(yī)生擔(dān)心一些小專科面太窄，病人太少，業(yè)務(wù)做不上去，大都不愿向小�？瓢l(fā)展，又造成小�？坪罄^乏人。
對策篇之一
確定優(yōu)勢
“全”“�！苯Y(jié)合
市衛(wèi)生局中醫(yī)處陳子震處長介紹說，中醫(yī)科是綜合性醫(yī)院不可或缺的科室，對于提高綜合性醫(yī)院的診療水平，促進中西醫(yī)的融會貫通，發(fā)揮著極其重要的作用。但目前中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院中的規(guī)模、實力、地位、作用與中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展是有差距的，有些醫(yī)院從收入等方面考慮對中醫(yī)科的力量進行了壓縮，綜合醫(yī)院中醫(yī)科由于得不到重視普遍存在規(guī)模小、功能萎縮等問題，不僅綜合實力無法與中醫(yī)�？漆t(yī)院相比，又受限于大醫(yī)院的位置不能像基層醫(yī)院那樣只圍繞常見病下功夫。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科要發(fā)展，不僅要從專業(yè)領(lǐng)域確定優(yōu)勢病種發(fā)揮中醫(yī)藥專長，也要結(jié)合本院西醫(yī)特色�？贫ㄎ幌鹿Ψ�。醫(yī)院也要重視中醫(yī)工作，將中醫(yī)藥發(fā)展納入醫(yī)院發(fā)展的整體規(guī)劃，讓患者在綜合醫(yī)院接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時也能夠享受到安全、有效、及時、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。
市衛(wèi)生局在抓好中醫(yī)�？漆t(yī)院建設(shè)和社區(qū)“國醫(yī)堂”建設(shè)的基礎(chǔ)上，今后將把提升綜合醫(yī)院中醫(yī)科水平作為重點工作來搞好，爭取到2015年創(chuàng)建20個綜合醫(yī)院標準中醫(yī)科示范單位。全市各綜合醫(yī)院要在診療設(shè)施設(shè)備、人才培養(yǎng)等方面對中醫(yī)藥科室進行重點建設(shè)，使中醫(yī)病床床位數(shù)不低于醫(yī)院標準床位數(shù)的5%，保證中醫(yī)藥科室與其他科室同步發(fā)展。同時還要確定醫(yī)院中醫(yī)專病、�？频慕ㄔO(shè)方向，中醫(yī)專病要規(guī)劃并培育出1個以上擅長治療的優(yōu)勢病種，中醫(yī)專科要規(guī)劃并培育出2個以上擅長治療的優(yōu)勢病種，每個病種應(yīng)至少有2項有明顯療效的特色治療方法。綜合醫(yī)院要把中醫(yī)科發(fā)展成為帶有全科性質(zhì)的臨床科室，在增強自身實力的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，提高臨床療效，縮短疾病進程，減少醫(yī)療費用，這樣才能吸引患者。
對策篇之二
樹立品牌
走精品路線
對于綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展，醫(yī)大總醫(yī)院中醫(yī)科唐方主任認為，綜合醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生不可能像中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生那樣有明確分科，而是必須在打下全科的基礎(chǔ)上，在某一領(lǐng)域有所研究，逐步形成自己的專業(yè)方向。應(yīng)該充分利用綜合醫(yī)院的病種全、病源充足、大部分診斷明確的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)的“辨證施治”、“病征結(jié)合”的模式，打造中醫(yī)名醫(yī)和知名�？啤？圃O(shè)置主要結(jié)合患者的需求、醫(yī)生的專長、科室的發(fā)展、醫(yī)院的規(guī)劃等幾個方面綜合考慮，在發(fā)展特色專病�？崎T診的基礎(chǔ)上，逐步創(chuàng)出中醫(yī)科的精品，樹立品牌，培養(yǎng)推出在天津叫得響的名中醫(yī)和名專家，走名中醫(yī)、名專家的精品路線。
記者：徐楊
來源：天津日報
