濟南市作為全國中醫(yī)坐堂醫(yī)試點城市，自2009年始先后批準了2批72家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。為了解這些試點診所的狀況，總結(jié)經(jīng)驗教訓，我們按照《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》和《基本標準》，制訂了《檢查評估方案》和《評估標準》，今年9月逐一進行了實地檢查評估以深入了解分析當前中醫(yī)坐堂醫(yī)的現(xiàn)狀。
坐堂醫(yī)診所有成績
方便了群眾看中醫(yī)。原來，群眾看中醫(yī)只能去醫(yī)院或到中醫(yī)診所，路途遠、看病難，需要半天功夫。有了中醫(yī)坐堂醫(yī)可就近看中醫(yī)，不用掛號排隊，看了病直接交錢，轉(zhuǎn)身就能拿藥，一個小時就能看完病，多數(shù)藥店還能煎藥，確實方便了病人。
群眾“吃中藥”更便宜。經(jīng)了解，由于多種原因，在藥店開方子買中藥，相比在醫(yī)院便宜1/4~1/3。除了一些能報銷或醫(yī)院實行電子病歷等必須從醫(yī)院買藥外，許多自費患者還是愿意到相對便宜的藥店診所去看病買藥。
提高了藥店的效益。如以中藥為主的山東某中藥公司設(shè)立了17家診所，其坐堂醫(yī)處方占門店統(tǒng)方比例較去年增加了38%，今年9月份已達到與外方持平的程度。去除飲片價格上漲因素，去年底核算坐堂醫(yī)為連鎖店帶來的銷售增幅達32%。
符合中醫(yī)診病的特點。只需隔開一個診室，一張診桌、一張檢查床，再加兩張椅凳，這些基本的設(shè)施就可以應診看病，不需要配檢查化驗設(shè)備和護理人員。符合傳統(tǒng)中醫(yī)“前店后廠”的模式，中醫(yī)既是醫(yī)生又是藥師，所謂醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用，按照“藥店+診所”的模式，為患者提供了“咨詢、診病、開方、取藥”的一站式服務。
存在的問題
來自公立醫(yī)院的醫(yī)生少。據(jù)統(tǒng)計，坐堂醫(yī)的3/4來自廠企退職或退休的廠醫(yī)，另1/4來自公立醫(yī)院退休人員。公立醫(yī)院退休的中醫(yī)師多因退休工資待遇較高、出去坐診受制約、到小門面診所感覺有失身價、醫(yī)家與藥店需求信息不暢等原因?qū)е露鄶?shù)不愿出去坐診。可喜的是，濟南宏濟堂連鎖店近年招收了2名中醫(yī)專業(yè)研究生，探索培養(yǎng)自己的中醫(yī)人才，病人很多，以傳承其過去老字號時的中醫(yī)坐堂形式，取得了很好的經(jīng)驗。
醫(yī)療水平參差不齊。從企業(yè)醫(yī)院或3~4人的小醫(yī)務室出來的中醫(yī)人員經(jīng)驗不足，其診病、醫(yī)療文書書寫等能力都弱。值得注意的是，開中藥處方的“醫(yī)生”不一定是中醫(yī)，有些中藥組方與其病的診斷、辨證立法根本不符，有的是亂用藥、多用藥，影響了中醫(yī)形象。因此，應提醒經(jīng)驗少的坐堂醫(yī)，對一些初診的病人，一定要核實病人之前是否去醫(yī)院做過相關(guān)的檢查，以免耽誤了有些惡性病或重病的診斷和治療，引起不必要糾紛和麻煩。
行醫(yī)流動性大。在診所或營利性醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)生流動性大是個普遍現(xiàn)象。應提醒中醫(yī)坐堂切忌坐診幾個月就換地方，流動過頻繁，反而使自己更沒信心，建立不起病人群。
坐堂醫(yī)注冊較難。這是坐堂醫(yī)遇到的最大最難的問題，現(xiàn)行的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點辦法，所需材料多，手續(xù)繁瑣，并需要“第一執(zhí)業(yè)地點同意其多點執(zhí)業(yè)”，實際操作起來比較困難。濟南市正在協(xié)調(diào)各部門對全市中醫(yī)坐堂醫(yī)辦理第二執(zhí)業(yè)地點注冊手續(xù)。
醫(yī)療文書使用管理問題較多。
一是門診登記簿登記不全，漏項較多，書寫術(shù)語不準確，診斷用西醫(yī)名稱，中醫(yī)術(shù)語使用混亂或診斷與治療不相符；治療不寫辨證施治的方法和方劑名稱，甚至只寫西醫(yī)治療措施，體現(xiàn)不出是中醫(yī)醫(yī)生看的病。
二是不按規(guī)定給病人書寫發(fā)放門診病歷。
三是處方格式繁多，不按規(guī)定每行4位藥排列，有的不寫用量單位，只寫數(shù)字；在“用法”上過于簡單，只寫“水煎服”；醫(yī)師簽字過于潦草難以辨認，調(diào)劑、核方簽字不全等。
四是臨方與抄方不留底。多數(shù)坐堂醫(yī)診所臨方調(diào)配后處方都讓病人帶走，不留底，這很難保證服藥后不出現(xiàn)意外。沒有依據(jù)是缺乏自我保護和法律意識，建議診所采取處方復寫的形式。坐堂醫(yī)抄方也必須留底。
五是中藥飲片應列為處方藥。這是檢查中有爭論的一個問題，但主管部門沒有明確規(guī)定。許多滋補藥可以直接調(diào)配，但對毒、麻、限、劇的中藥，應該由中醫(yī)出具處方才能調(diào)配�，F(xiàn)實中，許多人用張白紙隨便抄了個方子，到藥店來調(diào)配取藥，多數(shù)藥店出于銷售額的考慮直接給予調(diào)配。建議主管部門明確規(guī)定調(diào)配中藥飲片處方時，應由坐堂醫(yī)抄方，或由醫(yī)生審核簽字后，藥店方可調(diào)配。
扶持建議
肯定主流，規(guī)范管理
肯定主流。坐堂醫(yī)處在最基層，面臨許多公立醫(yī)院和公職人員所想象不到的困難。目前各地房租很貴，另加申請執(zhí)照，聘請名醫(yī)，經(jīng)營與生存十分不容易。通過調(diào)查可以看到，其主流擴大了中醫(yī)藥的影響和應用，發(fā)展了中醫(yī)藥，使我們看到了中醫(yī)事業(yè)的又一簇“春芽”，為中醫(yī)添了彩。
成立同業(yè)公會，形成合力。濟南市正在嘗試成立“濟南市中醫(yī)坐堂醫(yī)同業(yè)公會”，使他們自覺自愿地組織起來，形成合力，減少內(nèi)耗，提高整體素質(zhì)，規(guī)范行為和管理。已聯(lián)系好掛靠到一家信譽好，有實力的連鎖店，有固定的辦公場所，基本的設(shè)備和管理人員。主要職責是建立相關(guān)的會員制和信息，為名中醫(yī)尋找合適的診所和為診所聘請適合的名中醫(yī)提供信息；開展管理和知識培訓、學術(shù)經(jīng)驗交流和咨詢服務等。
協(xié)調(diào)多方關(guān)系，共同發(fā)展提高
藥店負責人是診所的法人，有聘任醫(yī)生的權(quán)利，但藥店經(jīng)營效益又依靠坐堂醫(yī)，因此，兩者是相互依存和共同發(fā)展的關(guān)系。
協(xié)商好兩者經(jīng)濟利益關(guān)系。目前全國的藥店都采取了績效比例提成的辦法，以確定兩者的利益關(guān)系，普遍的中藥提成比例在15%~30%之間，這受到多種因素的影響與制約。也有的對初入聘者頭半年實行底薪加少量提成的辦法，半年后若病人增多，即可長期聘用，這也是對醫(yī)生的培養(yǎng)與保護的一種好形式。
坐堂醫(yī)需把握好三者利益關(guān)系。藥店希望“藥方”利潤越多越好；病人希望只要能治好病，“藥方”越便宜越好。在這對矛盾中，醫(yī)生是主導因素，藥店是外部影響因素，病人是被動的，醫(yī)生需把握好三者的利益關(guān)系。許多醫(yī)術(shù)高、資歷深的老中醫(yī)，多用經(jīng)方驗方，藥味少、用量輕、價格便宜、療效好，反而病人很多，應該向他們學習。
防止中藥漲價的沖擊。近來中藥大幅漲價是對中醫(yī)藥發(fā)展的沖擊。假如一副中藥平均價格高于50元，大多數(shù)病人就可能選擇去看西醫(yī)，中藥“難喝”及應用不方便的劣勢就會被放大。希望同行們對中藥“價廉”優(yōu)勢作認真的思考和對待。
藥店經(jīng)理需學習管理診所的知識。藥店經(jīng)理要學好有關(guān)坐堂醫(yī)管理、以及《醫(yī)護人員行為規(guī)范》等醫(yī)療文件，才能管理好診所。
抓住醫(yī)改的機遇，加大宣傳力度
在基本藥物實行“零差價”后，要充分利用允許中藥飲片“維持原規(guī)定”的政策。如許多基層衛(wèi)生機構(gòu)都希望再把中醫(yī)科建起來，以增加收入。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保
中使用中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)，可以提高報銷比例10%~20%，有的甚至能報銷90%以上，療效好，診所也得到了報酬。
加強與媒體的合作。拓展坐堂醫(yī)方面的宣傳內(nèi)容，著力宣傳坐堂醫(yī)的特色和優(yōu)勢，尤其宣傳涌現(xiàn)出的典型。
來源：中國中醫(yī)藥報
－－－－－－－－－－－利益關(guān)系必須解決好，最佳辦法是醫(yī)生只收取診療費，處方的飲片藥費的多少與醫(yī)生的收益無關(guān)。這樣，醫(yī)生才能一心一意開出對癥好處方，而不受利益左右。受利益左右的處方，最終會毀了中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－樓上說的太對了。我這邊坐堂醫(yī)師的工資按處方全額的三成提，吃虧的是病人。都是大方。
－－－－－－－－－－－在一切向錢看的社會里，一切都是過場、形式。
中醫(yī)中藥下放民間，才是出路，一制定法律，必死無疑
－－－－－－－－－－－樓上說得好，
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中醫(yī)回歸自然，不用保護，不用打壓，全靠市場選擇。
另中醫(yī)從業(yè)者，在真正中醫(yī)普及方面做些工作�，F(xiàn)在有些中醫(yī)普及簡直就是曲解中醫(yī)，誤導群眾。
