1、請詳細(xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：（公元)1980年9月日9時
籍貫：浙江義烏
婚否：未婚
職業(yè)：教師
身高：172厘米
體重：62公斤
腰圍：23尺寸
膚色：白
主要癥狀：
天氣稍一變冷，就鼻塞，流清涕，嚴(yán)重時就流的是黃色的，很易生
凍瘡，尤其腳上到處都是，還有手上、耳朵上也生，體質(zhì)虛弱，四肢冰涼，稍一運(yùn)動，就上氣不接下氣，時感身倦體乏、懶言語不想動，手持物是易抖，頭昏腦脹，偶爾有胸悶的感覺，小便很黃（很多年都這樣)，尿分叉，尿不盡，尿頻，睪丸有時痛，性交時間短，一分鐘左右即瀉。
發(fā)病經(jīng)過：
從小體質(zhì)就弱，易凍瘡，易
感冒，未注意保護(hù)。曾有過兩年的手yin史，導(dǎo)致血靜，前列腺炎，
精囊炎，后在市里的中醫(yī)院中藥治療的。
西醫(yī)病名：鼻炎、凍瘡、腎虛、早瀉
是否長期用過激素：否
是否大量用過消炎藥：否
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：否
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（快)
脈（右)：（快)
面：（白)
舌：（中有裂紋)
齒：（齟齬，有縫)
耳：（鳴)
目：左右眼都近視800度
口：（無味)
鼻：（不通，流涕，涼，左孔，右孔)
咽：總感覺有痰，很難受
胸：（悶)
腹：（脹)
心：（煩，悸，慌，跳快)
頭：（暈，麻，木，昏，沉重)
項：（僵)
肩：（凝，沉重，涼，左，右)
臂：（顫，涼，左，右)
手：（涼，出汗，左，右)
背：（酸，左，右)
腰：（酸，涼，左，右)
腿：（酸，麻，涼，左，右)
膝：（涼，左，右)
足：（涼，左，右)
足跟：（涼，左，右)
足趾：（涼，左，右)
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（多，喜熱，喜溫，喜甜)
食：（少，喜米，喜油膩)
睡眠：（多，多夢，易醒)
大便：（色黑，一日一次)
小便：（不暢，色黃，次數(shù)多)
房事：（有，少，
早泄)
月經(jīng)：
白帶：
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（出汗，怕冷，怕風(fēng)，有痰，打嗝，
牙齦出血，煩躁，肢體
震顫，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累，早泄)
5、七情何者為重——
（憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請詳細(xì)閱讀問診單下面的文章，會對配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時、中午十一時服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，濃縮丸8粒或16粒。晚五時、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間下午二時。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間上午十時。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時間中午十一時。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時不再做特殊說明。
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柴胡12
桂枝12
干姜15生
牡蠣12
半夏12
白芍10生
甘草12附子10三劑水煎服
