末學(xué)原為西醫(yī)，但感于西醫(yī)治病實(shí)在傷人太多，故有意自學(xué)中醫(yī)。以往學(xué)習(xí)臨床偏于寒涼用藥，自接觸民間中醫(yī)后才重新理解陰陽(yáng)。
本人母親患關(guān)節(jié)炎已10余年，主要是雙膝關(guān)節(jié)、肘腕關(guān)節(jié)受累。由于雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，極其怕冷，夏天外出仍需戴上護(hù)膝，但膝關(guān)節(jié)皮膚溫度略高于周?chē)?jīng)中西醫(yī)多方治療乏效（用過(guò)西醫(yī)非甾體類(lèi)藥，5年前間斷用過(guò)激素，中藥包括朱良春老前輩的方子抄錄應(yīng)用，最近用過(guò)李可老中醫(yī)的關(guān)節(jié)炎外用方<摘自《李可老中醫(yī)急危重證經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)集》，用了6天，膝關(guān)節(jié)反而比以前更腫，且有關(guān)節(jié)絞索癥狀,胯腰背部有酸痛感 >)。
前幾天購(gòu)得《中醫(yī)師承實(shí)錄》（余國(guó)俊)一書(shū)，看到其中兩篇文章：
談運(yùn)用
麻黃附子細(xì)辛湯的幾種思維方法
http://37tcm。net/forum/viewthrea ... hlight=%C2%E9%BB%C6
站在前醫(yī)的肩膀上 ——左小腿劇痛25天
http://www。zhongyimingjia。com/dispbbs.asp?boardID=30&ID=316
其中提到
麻黃附子細(xì)辛湯治療關(guān)節(jié)炎，于是組方：
生麻黃30g，熟附片50g（先煎1小時(shí))，北細(xì)辛20g，
熟地60g，炙
甘草30g
（加甘草是按照李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，防附子毒性，畢竟是第一次用這么大量)
服一劑后，母親自覺(jué)較前乏力明顯，行路洗衣甚覺(jué)無(wú)力，但無(wú)肢體麻木感，也未大汗。其他無(wú)不適癥狀，今晨起舌苔見(jiàn)薄白苔，脈搏略速（90次以上)，中午時(shí)白苔漸消，但脈仍速。
附原本情況：女，58歲，雙膝關(guān)節(jié)、肘腕關(guān)節(jié)腫痛怕冷10余年，以雙膝關(guān)節(jié)明顯，西醫(yī)X線(xiàn)提示膝關(guān)節(jié)腔明顯變窄，有骨質(zhì)增生，曾有后枕部疼痛，服藥酒后，后枕出汗痛緩解，但目前后枕仍時(shí)常出汗。除關(guān)節(jié)怕冷喜溫外，全身無(wú)畏寒表現(xiàn)，飲食冷熱均適應(yīng)。大便較稀薄，每日晨（約5-6點(diǎn))必解1次，舌紅，不胖，但邊緣略顯齒痕，無(wú)苔，脈力度中等略低，重按略減弱，約80次/分左右，似滑脈,有時(shí)又感覺(jué)脈比較細(xì)。
請(qǐng)教各位前輩先學(xué)，下一步該如何處方，如改用
桂枝芍藥知母湯加味（藥量按原方減半左右使用，按1兩=15g)可否？謝謝！
[
Last edited by txzzw on 2006/9/8 at 20:59 ]
－－－－－－－－－－－6號(hào)服麻黃附子細(xì)辛湯，7號(hào)改服
桂枝芍藥知母湯加味（桂枝30，
白芍20，
炙甘草15，麻黃15，生
姜40，炒
白術(shù)40，知母15，
防風(fēng)20，制附子20，
獨(dú)活20，
羌活10)
今天中午開(kāi)始出現(xiàn)
腹瀉，已經(jīng)解了5、6次。乏力仍有，較昨略好轉(zhuǎn)，舌紅，無(wú)苔，脈滑，略數(shù)。
繼續(xù)請(qǐng)教大家下一步治療。乏力是否提示原本精氣不足，需先補(bǔ)精氣再用姜附嗎？或者組方略更改？謝謝！
－－－－－－－－－－－乏力...附子的開(kāi)散.
大便較稀薄，每日晨（約5-6點(diǎn))必解1次....乙木盜瀉.
舌紅，不胖，但邊緣略顯齒痕，無(wú)苔....要潤(rùn)木,桂歸芍丹.
肘腕關(guān)節(jié)腫痛怕冷10余年，以雙膝關(guān)節(jié)明顯.....要暖水燥土,理中加附子.
吳萸.
生姜.
獨(dú)活引經(jīng).
麻附辛以及桂芍知母湯先停.
－－－－－－－－－－－謝謝老師！再請(qǐng)教組方劑量。
有人建議高年久病,不可求速效,不可過(guò)劑,無(wú)把握,當(dāng)小量緩進(jìn)。
姜桂附用量如何把握？
謝謝!
－－－－－－－－－－－中醫(yī)并不是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有其完善的理論體系。我臨床多年，感到臨床效果不好的大多數(shù)病人是因?yàn)槲以谠\斷上有問(wèn)題，但提高診斷水平非一朝一夕之功，在海外又缺乏同道交流，有時(shí)只能望洋興嘆。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，診斷水平往往體現(xiàn)醫(yī)生水平的高低。如果中醫(yī)診斷不準(zhǔn)確用藥與西藥一樣，副作用很大。
－－－－－－－－－－－我認(rèn)為用麻黃附子細(xì)辛湯不合適，如果現(xiàn)在還紅腫的話(huà)，可以用麻黃加術(shù)湯，如果不是紅腫，可根據(jù)有汗無(wú)汗分別使用桂枝加
茯苓白術(shù)附子湯，
葛根加茯苓白術(shù)附子湯，如果疼痛非常厲害可用甘草附子湯。如還用問(wèn)題請(qǐng)聯(lián)系msn明月彎刀。
－－－－－－－－－－－病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
－－－－－－－－－－－我胸悶心慌，有點(diǎn)喘，
感冒兩天，被傳染的，不
發(fā)熱，平日身體虛，甲減多年，不愛(ài)出汗 ，從不發(fā)燒感冒。下午喝了生姜
紅棗水，生姜炮腳半小時(shí)，出一身汗�，F(xiàn)在有點(diǎn)
咳嗽，
心悸。求助醫(yī)生
－－－－－－－－－－－這不是歷節(jié)病嗎？？？？？只有關(guān)節(jié)疼的時(shí)候是不是已經(jīng)嚴(yán)重到要用
烏頭湯了，但是這個(gè)藥有大毒，最好不要試，真要試就先去學(xué)一下倪海廈的處理方法吧
－－－－－－－－－－－桂枝芍藥知母湯合
四逆湯，后
補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。
