“為加快實(shí)現(xiàn)公益服務(wù)提供主體和提供方式的多樣化，宿遷即將投入興建宿遷市立醫(yī)院�！苯衲�6月初，宿遷規(guī)劃局的官網(wǎng)上一則不到300字的小消息，引起了網(wǎng)民及業(yè)內(nèi)人士的極大關(guān)注。近年來(lái)，“政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院”在浙江、江西、上海等地相繼出現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)2000年那場(chǎng)“賣(mài)光式”的著名醫(yī)改之后，已經(jīng)沒(méi)有一所公立醫(yī)院的宿遷，此次重提公立醫(yī)院興建之事，不免讓人產(chǎn)生疑惑：宿遷的醫(yī)改是否要走“回頭路”？醫(yī)改的“宿遷模式”是否面臨變局？
宿遷的答案是否定的，宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健對(duì)快報(bào)記者表示：“宿遷醫(yī)改不會(huì)翻燒餅，不會(huì)走回頭路，不會(huì)收回已經(jīng)改制的醫(yī)院�！备鹬窘√钩�，從去年至今，確實(shí)有一些民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人擔(dān)心政府會(huì)回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院，但“這種擔(dān)憂(yōu)是沒(méi)必要的，宿遷醫(yī)改不會(huì)轉(zhuǎn)向”。至于為何要興建公立醫(yī)院，葛志健解釋說(shuō)，這是為了解決宿遷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題。
而快報(bào)記者在宿遷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)10年醫(yī)改，宿遷民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)并不順暢，有21家民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院都處于負(fù)債經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，去年宿遷為此采取了“參股、借款、租賃”等多種投入形式，以實(shí)現(xiàn)國(guó)有資本和社會(huì)資本的對(duì)接，但民營(yíng)醫(yī)院出于對(duì)“產(chǎn)權(quán)”歸屬的擔(dān)心，無(wú)一例外選擇了借款的形式。各方角力之下，曾因?yàn)椤百u(mài)光式”醫(yī)改名噪一時(shí)的宿遷，醫(yī)療資源的歸屬將走向何方？
□快報(bào)記者 邢志剛
宿遷報(bào)道
政府要建醫(yī)院
盡管首發(fā)載體是風(fēng)馬牛不相及的宿遷規(guī)劃局官方網(wǎng)站，但那則不到300字的消息還是被關(guān)注宿遷醫(yī)改的網(wǎng)民在海量信息中扒了出來(lái)，并被轉(zhuǎn)載到了各大論壇上�？靾�(bào)記者注意到這則消息，是在人氣極高的宿遷論壇上。
消息稱(chēng)：為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與和市場(chǎng)機(jī)制的作用，加快實(shí)現(xiàn)公益服務(wù)提供主體多元化和提供方式多樣化，提高醫(yī)療服務(wù)水平，我市即將興建宿遷市市立醫(yī)院。根據(jù)“政府主導(dǎo)、多元投入、法人機(jī)制、自主經(jīng)營(yíng)”的要求，醫(yī)院按照三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行選址建設(shè)，設(shè)計(jì)床位2000張，計(jì)劃總投資10億元，總用地面積約300畝。消息稱(chēng)；醫(yī)院一期工程預(yù)計(jì)將提供500-800張床位，計(jì)劃于2014年底前投入使用，目前該項(xiàng)目正在組織選址論證。
對(duì)于興建醫(yī)院的原因，網(wǎng)友“追蹤真相”爆料稱(chēng)：當(dāng)年，時(shí)任市委書(shū)記仇和把宿遷唯一的品牌醫(yī)院——市人民醫(yī)院賣(mài)給南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)，當(dāng)時(shí)賣(mài)價(jià)是7000萬(wàn)元。幾年后，有消息稱(chēng)，上面對(duì)宿遷的醫(yī)改方向糾偏，宿遷市政府就和南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)協(xié)商，欲出資4個(gè)億再將人民醫(yī)院回購(gòu)，但未獲對(duì)方同意。無(wú)奈之下，才準(zhǔn)備另起爐灶。
關(guān)于興建醫(yī)院一事，網(wǎng)民關(guān)注的焦點(diǎn)主要是“看病貴不貴？地址選在什么地方”這些與自己切身利益相關(guān)的信息。
而當(dāng)年一些參與那場(chǎng)著名的“賣(mài)光式”改革的民營(yíng)醫(yī)院投資人或股東，則對(duì)這條消息作出了一些意味深長(zhǎng)的解讀：興建公辦醫(yī)院，國(guó)資重新進(jìn)入。改革是否要走回頭路？已經(jīng)改制的醫(yī)院是否要被重新收回？
事實(shí)上，回購(gòu)并非沒(méi)有先例。記者了解到，在2010年，江蘇南通、浙江、江西、上海等地就曾先后出現(xiàn)過(guò)政府對(duì)已改制的民營(yíng)醫(yī)院集中回收的事件。
“三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，實(shí)際上就是醫(yī)教研中心！關(guān)于新建醫(yī)院的事情，宿遷市政府確實(shí)有動(dòng)議，目前網(wǎng)上的消息只是討論意見(jiàn)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)院校的商洽還在進(jìn)行，選址也沒(méi)確定�！�
6月9日上午，宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健解釋興建公立醫(yī)院的決策背景時(shí)介紹，“今年是宿遷醫(yī)改第十一年，目前宿遷的醫(yī)療資源總量在明顯擴(kuò)張，但優(yōu)質(zhì)資源還比較短缺�，F(xiàn)在的人民醫(yī)院是三級(jí)乙等；鐘吾醫(yī)院是二級(jí)乙等，宿遷缺一個(gè)三甲醫(yī)院。其次，根據(jù)國(guó)家醫(yī)改的方向，國(guó)家要求每個(gè)地方至少要辦好一所公立醫(yī)院，而且大眾的需求也需要我們細(xì)化醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化分工職能。第三，宿遷需要這樣一個(gè)醫(yī)院來(lái)對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場(chǎng)起到示范和調(diào)控作用。
“網(wǎng)上稱(chēng)興建的原因是因回購(gòu)人民醫(yī)院未果，才另起爐灶，這樣的說(shuō)法沒(méi)有根據(jù)。到現(xiàn)在我也不知道有回購(gòu)一事�！�
葛志健還表示：傳統(tǒng)公立醫(yī)院的弊端已經(jīng)顯現(xiàn)，新建公立醫(yī)院，宿遷也不會(huì)走過(guò)去傳統(tǒng)公立醫(yī)院的路子，要走也將是一個(gè)政府主導(dǎo)，法人治理，理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的新路。
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷人民醫(yī)院黨辦主任葉均也對(duì)記者辟謠稱(chēng)：“網(wǎng)上所謂的政府4個(gè)億回購(gòu)醫(yī)院之說(shuō)不屬實(shí)！根本沒(méi)談過(guò)回購(gòu)的事。目前宿遷人口達(dá)到546萬(wàn)，確實(shí)需要建一個(gè)三甲醫(yī)院�！�
對(duì)于即將出現(xiàn)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，葉均顯得很淡定。他說(shuō)，目前人民醫(yī)院的目標(biāo)是用3至5年的時(shí)間，靠自己的技術(shù)、服務(wù)建成三級(jí)甲等醫(yī)院。只有自己發(fā)展了，才能面對(duì)更激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健對(duì)記者稱(chēng)，新建公立醫(yī)院后，也不存在對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的“擠出效應(yīng)”，因?yàn)獒t(yī)院的定位不同，走的是錯(cuò)位發(fā)展之路。
“賣(mài)光式”醫(yī)改
目前宿遷醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，但宿遷興建公立醫(yī)院之所以引起這么高的關(guān)注，原點(diǎn)顯然還在2000年那場(chǎng)著名的“賣(mài)光式”改革。在那場(chǎng)驚動(dòng)全國(guó)的改革之后，宿遷所有的公立醫(yī)院都改成了民營(yíng)。
回首改革之路，葛志健對(duì)記者稱(chēng)，宿遷醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)原有的基礎(chǔ)狀況首先是投入不足，醫(yī)療資源短缺。2000年，宿遷市財(cái)政吃緊，政府根本無(wú)力投入社會(huì)事業(yè)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“投入少——運(yùn)轉(zhuǎn)難——服務(wù)差——收入少——運(yùn)轉(zhuǎn)更難”的境況。
關(guān)于醫(yī)療資源的數(shù)據(jù)更顯尷尬——宿遷全市擁有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額4.95億元。人均衛(wèi)生資產(chǎn)為99.1元，不到全省的33%。擁有病床5320張，千人擁有床位數(shù)只有1.06張，是全省平均水平的43.1%。面對(duì)這樣的尷尬情況，早在1999年，宿遷就徐徐開(kāi)啟了醫(yī)改的大幕，主導(dǎo)方針是“管辦分開(kāi)、醫(yī)防分設(shè)、醫(yī)衛(wèi)分策”。2000年，宿遷出臺(tái)了“歡迎各類(lèi)社會(huì)資本投資辦醫(yī)”的政策，即俗稱(chēng)為“賣(mài)醫(yī)院”的“宿遷醫(yī)改”。改革首先在沭陽(yáng)試點(diǎn)，繼而在宿遷全市全面推進(jìn)。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的拍賣(mài)開(kāi)始，宿遷市內(nèi)124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院和10個(gè)縣級(jí)以上的公立醫(yī)院，以?xún)糍Y產(chǎn)換讓、無(wú)形資產(chǎn)競(jìng)拍、股份合作制、兼并托管等方式完成了改制，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎“賣(mài)光”，以徹底民營(yíng)化的姿態(tài)進(jìn)入了公眾視線(xiàn)。
從改革之初至今，關(guān)于宿遷醫(yī)改的爭(zhēng)議一直沒(méi)停止。即使面對(duì)宿遷醫(yī)改這同一個(gè)樣本，
北京大學(xué)和清華大學(xué)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)論也截然相反。
據(jù)中央電視臺(tái)報(bào)道，2006年4月，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組對(duì)宿遷醫(yī)改進(jìn)行調(diào)研，得出的結(jié)論是：“看病貴”問(wèn)題沒(méi)得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂(yōu)。而清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士后魏鳳春所帶課題組得出的調(diào)研結(jié)論卻是“宿遷醫(yī)改構(gòu)建了一個(gè)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，它很重要的一點(diǎn)是分清楚了政府和市場(chǎng)到底應(yīng)該干什么�！�
北大方面認(rèn)為，由于醫(yī)療行業(yè)的壟斷性和信息高度不對(duì)稱(chēng)性等特性，以利潤(rùn)為導(dǎo)向的市場(chǎng)化必然導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格一路飆升。而清華的魏鳳春卻并不這么認(rèn)為，“我們考察的結(jié)果是宿遷和周邊地區(qū)比較起來(lái)，它的價(jià)格還是比較低的，這一方面可能是因?yàn)樗捱w經(jīng)濟(jì)比較落后，另一方面競(jìng)爭(zhēng)使它沒(méi)法把價(jià)格提高很多�！�
盡管外界爭(zhēng)論不休，但宿遷一直按著自己的步伐向前推進(jìn)改革。宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健認(rèn)為，宿遷醫(yī)改其實(shí)一直是在貫徹衛(wèi)生部的醫(yī)改意圖——堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。政府主導(dǎo)主要是解決“公平”問(wèn)題，市場(chǎng)機(jī)制主要是解決“效率”問(wèn)題。
在“賣(mài)光式”醫(yī)改推行11年后，在宿遷調(diào)查期間，記者在幾家醫(yī)院接觸多位病人，他們的表態(tài)或許更有意思——我們不關(guān)心醫(yī)院姓“公”還是姓“私”，我們只看重哪家醫(yī)院看病管用，價(jià)格便宜�；颊邆兤毡檎J(rèn)可的一個(gè)事實(shí)是，十幾年來(lái)，宿遷的醫(yī)院多了，看病的選擇余地也大了。
“宿遷醫(yī)改的效果怎么樣？實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)�！庇H自參與宿遷醫(yī)改的葛志健顯得底氣十足。他說(shuō)，數(shù)字是直觀的：1999年(醫(yī)改前)，宿遷衛(wèi)生資產(chǎn)總額是4.95億元，2010年(醫(yī)改后)是41.86億元，增幅達(dá)745.66%，而全省的增幅是399.18%；1999年，宿遷財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入是0.32億元，2010年是3.16億元，增幅達(dá)887.5%，而全省的增幅是240.21億元；宿遷的衛(wèi)生總?cè)藛T也由1999年的10599人增加到了2010年的
民營(yíng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)
15194人，病床數(shù)由5320張?jiān)黾拥搅爽F(xiàn)在12283張；門(mén)診人均費(fèi)用，每床日平均費(fèi)用，出院病人平均費(fèi)用三個(gè)項(xiàng)目在1999年的時(shí)候分別是46.35元、154.26元、1533.87元；2010年分別是86.53元、444.85元、3760.23元。三項(xiàng)增幅全部低于全省增幅；2010年宿遷民營(yíng)資產(chǎn)已經(jīng)由1999年的1.2%上升為現(xiàn)在的66.70%。政府資產(chǎn)的比例則為33.3%。
葛志健說(shuō)，只要把老百姓的利益維護(hù)好，他們就有底氣，“改革至今，宿遷老百姓看病難的問(wèn)題有了明顯好轉(zhuǎn)；而關(guān)于看病貴的問(wèn)題，宿遷醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格始終低于周邊地區(qū)�！�
民營(yíng)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)
宿遷城西，30多公里。一條筆直的水泥路，路的一側(cè)就是宿豫區(qū)王官集中心醫(yī)院。首先進(jìn)入記者視線(xiàn)的是漂亮的辦公大樓和新建的住院部。醫(yī)院董事長(zhǎng)鄭春生向記者回憶，2003年的時(shí)候，在衛(wèi)生院工作的朋友王先恒找到他，希望他能投資接手這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院�！拔覜Q定進(jìn)入，當(dāng)時(shí)是從別人手中買(mǎi)的。對(duì)方早前是以200萬(wàn)買(mǎi)的。我買(mǎi)到手時(shí)，是269萬(wàn)，實(shí)際上就是買(mǎi)了一塊牌子！”
后來(lái)成為王官集中心醫(yī)院院長(zhǎng)的王先恒對(duì)記者介紹說(shuō)：“當(dāng)時(shí)一窮二白，什么都沒(méi)有。就在現(xiàn)在醫(yī)院所在的位置，我們買(mǎi)了12畝地，自己有產(chǎn)權(quán)�！蓖跸群阏f(shuō)，“醫(yī)院現(xiàn)在共有12個(gè)股東，鄭春生占股份70%，包括我在內(nèi)的其他人都是小股東。從開(kāi)始到現(xiàn)在，醫(yī)院一直處于負(fù)債狀態(tài)。能看到的就是固定資產(chǎn)在增加，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了1100多萬(wàn)元。主要是辦公大樓和新增的醫(yī)療設(shè)備。因?yàn)閲?guó)家政策的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得銀行貸款。所以這么多年基本上都是舉債經(jīng)營(yíng)�！巴ㄟ^(guò)民間的短期拆借來(lái)完成重新投入，利息很高，壓力之大可想而知。”
見(jiàn)到王先恒的時(shí)候，他正好完成一個(gè)小手術(shù)。從
徐州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的王先恒比較滿(mǎn)意現(xiàn)在的狀態(tài)：自己擁有醫(yī)院股份，也算是老板之一。如果當(dāng)年留在原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在說(shuō)不定還是個(gè)打工者。“現(xiàn)在醫(yī)院有職工70多名，3臺(tái)救護(hù)車(chē)，規(guī)模還在擴(kuò)大�！蓖跸群阏f(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院接治的患者數(shù)比較穩(wěn)定，平時(shí)每天有80人次左右，眼下農(nóng)忙時(shí)間，每天也有40多人。在輸液區(qū)，記者看到有不少孩子在輸液。醫(yī)院的病房?jī)?nèi)，也安裝了空調(diào)和呼叫電話(huà)�！艾F(xiàn)在條件好多了，這在以前是不敢想象的！”
宿遷醫(yī)改之初，政府允許醫(yī)院改制后申請(qǐng)成為“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，因?yàn)榉菭I(yíng)利性可以享受稅收、土地等多項(xiàng)優(yōu)惠政策。因此當(dāng)時(shí)改制的宿遷134家醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多注冊(cè)為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。但這也意味著，即使有了利潤(rùn)，股東也不能分紅，所得贏利只能投入醫(yī)院建設(shè)。做房地產(chǎn)發(fā)家的鄭春生將當(dāng)年投資的動(dòng)機(jī)解釋為：“幾個(gè)朋友志同道合，想做點(diǎn)事業(yè)，不為賺錢(qián)�！�
與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的一賣(mài)了之相比，宿遷人民醫(yī)院的改制則是另外一條路徑。作為宿遷規(guī)模最大的中心醫(yī)院，宿遷人民醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)改中是留到最后的。2003年，經(jīng)過(guò)多輪談判，宿遷人民醫(yī)院成了宿遷唯一搞政府持股的大醫(yī)院：金陵藥業(yè)以7000萬(wàn)元取得70%的股權(quán)，宿遷市政府持有另外30%。鼓樓醫(yī)院又從兩者股份中拿了7%和3%，算是以10%的技術(shù)入股。
而就在宿遷人民醫(yī)院改制的前一年，還發(fā)生了一件大事——醫(yī)院14名醫(yī)療骨干集中出走�！爱�(dāng)時(shí)在業(yè)界引起了很大的轟動(dòng)”，時(shí)至今日，當(dāng)年宿遷人民醫(yī)院的ICU主任、如今的鐘吾醫(yī)院院長(zhǎng)韓炳智對(duì)這次出走還印象深刻。
他解釋稱(chēng)：當(dāng)時(shí)賣(mài)醫(yī)院之風(fēng)從沭陽(yáng)到泗陽(yáng)，再到市區(qū)，我們當(dāng)時(shí)的想法很單純，反正人民醫(yī)院遲早都要改，還不如早點(diǎn)出來(lái)。14個(gè)人一拍即合，集體選擇了離開(kāi)�！�14人中有8人原來(lái)就是人民醫(yī)院的科主任。出來(lái)后，每人集資5萬(wàn)元，開(kāi)始了鐘吾醫(yī)院的創(chuàng)辦之路�！�
韓炳智說(shuō)，申請(qǐng)醫(yī)療許可，進(jìn)設(shè)備，再融資。后來(lái)租了宿遷環(huán)保局閑置的房子，簡(jiǎn)易病房建成后，當(dāng)時(shí)有100張床位左右。但幾個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)受空間限制太大，需要向外發(fā)展。2003年11月，通過(guò)協(xié)議轉(zhuǎn)讓的形式，就在現(xiàn)在這個(gè)位置買(mǎi)了80畝地。新建的門(mén)診樓和辦公樓在2005年11月投入了使用，2008年，總面積2萬(wàn)平方米的病房樓也投入了使用，床位達(dá)到了500張。
現(xiàn)在看來(lái)，這家醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭不錯(cuò)�！叭ツ曜≡�15000人次，每天門(mén)診人次達(dá)到600多。這些年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入基本上每年都是按照30%的速度遞增�，F(xiàn)在醫(yī)院有35個(gè)股東，我們采取的是均股制”。對(duì)于發(fā)展快速的原因，韓炳智認(rèn)為主要得益于政府的政策�！皠�(chuàng)辦之初，政府就把鐘吾醫(yī)院確定為醫(yī)保定點(diǎn)單位�！表n炳智指著窗外的門(mén)診樓對(duì)記者稱(chēng)，如果不醫(yī)改，包括鐘吾醫(yī)院在內(nèi)，中醫(yī)院、工人醫(yī)院都不會(huì)達(dá)到現(xiàn)在的水平。
但投入不足的問(wèn)題還是讓韓炳智焦心�！爱�(dāng)年用于建造病房樓的全部4000多萬(wàn)元的投資，一方面來(lái)自醫(yī)院的可用資金結(jié)余，另外一方面來(lái)自借債。此前我們?cè)鸵恍┩顿Y人接觸過(guò)，但對(duì)方考慮到回報(bào)的問(wèn)題，未能談成。現(xiàn)在我們正和上海和深圳的兩家醫(yī)療集團(tuán)談判，深圳那家公司很有投資意向，已經(jīng)初步達(dá)成了共識(shí)�！北M管發(fā)展速度很快，但醫(yī)院仍受制于資金不足。韓炳智告訴記者，目前鐘吾醫(yī)院凈資產(chǎn)雖已達(dá)到9000多萬(wàn)元，但依然負(fù)債1000多萬(wàn)元。
政府要收回醫(yī)院？
一面是手握重金的政府，一面是嗷嗷待哺負(fù)債經(jīng)營(yíng)的民營(yíng)醫(yī)院。從邏輯上來(lái)說(shuō)，由于宿遷民營(yíng)醫(yī)院非營(yíng)利性的特點(diǎn)，政府不能對(duì)他們的境遇無(wú)動(dòng)于衷。
但事實(shí)是，由于改制，江蘇省財(cái)政扶持蘇北醫(yī)療衛(wèi)生的政策對(duì)宿遷總有照顧不到的地方。比如，“經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè)和改造項(xiàng)目計(jì)劃”明確要求，“項(xiàng)目單位應(yīng)是政府舉辦的、建制鎮(zhèn)(鄉(xiāng)、街道)政府所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。
2009年12月，由江蘇省財(cái)政廳、省發(fā)展和改革委員會(huì)、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省民政廳頒布的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施意見(jiàn)》，在“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院補(bǔ)助范圍”一項(xiàng)，同樣給出了限定條件——“政府舉辦”。
葛志健向記者透露，2009年，宿遷曾向省有關(guān)部門(mén)爭(zhēng)取對(duì)轄區(qū)內(nèi)的民營(yíng)精神病醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)投入，但申請(qǐng)未被批準(zhǔn)，反饋是：“只投入公辦醫(yī)院。”
按照2009年1月21日獲國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則通過(guò)的《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，各級(jí)政府在三年內(nèi)將為醫(yī)改投入8500億元。這些資金的投向有三個(gè)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保補(bǔ)貼、基層和公立醫(yī)院建設(shè)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域投資。據(jù)此，各類(lèi)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)際并未包括在政府投資范圍之內(nèi)。
在新醫(yī)改方案加大政府投入，公立醫(yī)院地位得以強(qiáng)化的背景下，先前從政府手中拿下公立醫(yī)院的民間資本遭遇困境。江蘇南通、浙江、江西、上海等地先后出現(xiàn)了政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的回購(gòu)潮。據(jù)報(bào)道，杭州市的余杭區(qū)，政府將7年前賣(mài)掉的20多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，又悉數(shù)買(mǎi)了回來(lái)。
政府投入不能惠及，政策的“繞道”，外地回購(gòu)的“浪潮”，讓一些民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人憂(yōu)心忡忡。面對(duì)這一情況，當(dāng)年力推“賣(mài)光式”醫(yī)改的宿遷市委、市政府也坐不住了。他們決定努力向省里面爭(zhēng)取財(cái)政支持，令宿遷欣慰的是，這一吁求得到了省里的積極回應(yīng)——江蘇省對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院改擴(kuò)建的專(zhuān)項(xiàng)扶持資金名單中，宿遷全市21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院也名列其中，2010年9月，首批撥款1500萬(wàn)元已經(jīng)匯入宿遷市、縣兩級(jí)財(cái)政局賬戶(hù)。
但問(wèn)題仍然存在�！板X(qián)到了，怎么用？”“國(guó)家的錢(qián)，怎么能夠給民營(yíng)機(jī)構(gòu)呢？”有人將國(guó)有資本和民營(yíng)資本之間的關(guān)系稱(chēng)為“水火”，那么，如何實(shí)現(xiàn)水火相融？
“必須想個(gè)辦法對(duì)非公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資管理中心(下簡(jiǎn)稱(chēng)‘衛(wèi)投中心’)的構(gòu)想正是在這一背景下浮出水面。”宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健介紹，“衛(wèi)投中心”設(shè)在宿遷市衛(wèi)生局之下，屬于事業(yè)單位，負(fù)責(zé)非公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)的管理和監(jiān)督，保證政府投入權(quán)益。
與此相配合，2010年2月21日，宿遷市政府下發(fā)33號(hào)文，明確規(guī)定通過(guò)“衛(wèi)投中心”采取借款、參股、租賃等形式投入到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2010年9月1日，33號(hào)文實(shí)施細(xì)則出臺(tái)，按照細(xì)則，政府資金以參股形式投入的，被參股單位要及時(shí)修改原單位章程，明確投入方與被投入方的權(quán)利和義務(wù)。政府所投股份的收益，折成股份后仍用于被投入單位的再投入。
盡管衛(wèi)生部門(mén)極力強(qiáng)調(diào)，財(cái)政資金投入后政府原則上不會(huì)插手民營(yíng)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)，但由于已出臺(tái)的相關(guān)文件中并無(wú)相關(guān)內(nèi)容，因此當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院及外界關(guān)于“國(guó)進(jìn)民退”的擔(dān)心并未完全消除。
宿遷市“衛(wèi)投中心”副主任張波告訴記者：“是借款還是參股或租賃，我們尊重辦醫(yī)主體的意見(jiàn)，由他們自己選�！庇幸馑嫉氖�，目前宿遷21家已經(jīng)拿到75萬(wàn)元上級(jí)扶持資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院，全部采取了“借款”形式。王官集中心醫(yī)院院長(zhǎng)王先恒稱(chēng)，之所以采取借款的方式，是考慮到若政府參股，日常經(jīng)營(yíng)中麻煩比較多。還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院則擔(dān)心——國(guó)有資本的進(jìn)入可能會(huì)稀釋原股東的股權(quán)，“政府參股后，投入和股份逐年增加，醫(yī)院今后還是不是自己的？”
不走回頭路！
宿遷需要面對(duì)的問(wèn)題還有：如何在當(dāng)?shù)赝菩谢舅幬镏贫取?br >
根據(jù)衛(wèi)生部的要求，2011年，推進(jìn)基本藥物制度是各地必須完成的硬任務(wù)。這一制度實(shí)行后，基層醫(yī)院反映最強(qiáng)烈、最集中的是投入補(bǔ)償問(wèn)題。作為醫(yī)改先行者，宿遷的特殊之處在于，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為股份制、民營(yíng)化。如何補(bǔ)償？是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”？遍地民營(yíng)醫(yī)院的宿遷如何與國(guó)家醫(yī)改政策進(jìn)行銜接？
據(jù)記者了解，宿遷的相關(guān)方案也曾經(jīng)過(guò)反復(fù)修改。
針對(duì)宿遷基層無(wú)公立醫(yī)院的實(shí)際，宿遷提出，以減輕老百姓用藥負(fù)擔(dān)為前提，按照尊重民營(yíng)醫(yī)院決策機(jī)制，采取“補(bǔ)需方”的思路，保證老百姓基本藥物的實(shí)際消費(fèi)價(jià)格不高于周邊地區(qū)。
宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健表示：“宿遷醫(yī)改要和國(guó)家的醫(yī)改政策對(duì)接。”目前，關(guān)于基本藥物制度實(shí)施的初步意見(jiàn)已經(jīng)報(bào)省里審批。葛志健稱(chēng)：宿遷醫(yī)改到現(xiàn)在，總體的思路是政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，堅(jiān)持辦醫(yī)主體的多元化。
“改革永無(wú)止境，宿遷醫(yī)改是在不斷解決問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、再解決問(wèn)題的過(guò)程中一路走來(lái)的�！�
對(duì)于外界的種種猜測(cè)，葛志健擲地有聲：“宿遷醫(yī)改不會(huì)翻燒餅，瞎折騰；即使辦公立醫(yī)院，也不會(huì)收回已經(jīng)改制的醫(yī)院；宿遷醫(yī)改的方向不會(huì)變，更不會(huì)走回頭路�！�
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醫(yī)改最重要的是興建公益醫(yī)院而不是公立醫(yī)院！－－－－－－－－－－－醫(yī)改最重要的是重視中醫(yī)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，建什么三甲醫(yī)院，還不夠多啊，浪費(fèi)錢(qián)。
