“不輸液燒能退下去嗎！”“求求您了大夫，給我們孩子打點滴吧！”當前，在抗生素濫用的嚴峻形勢下，仍有不少家長固執(zhí)地將其信奉為靈丹妙藥。記者周末在兒童醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，輸液大廳一個個頭頂?shù)跗康男』純褐校幸话胍陨隙际窃诩议L的強烈要求下“被輸液”的。
周日上午，在兒童醫(yī)院門診大樓三層內(nèi)科診室，一群家長簇擁著一個小患兒進了門，孩子的爸爸一上來就要求大夫給開輸液單。“都燒了好幾天了，輸液吧�！碑敱会t(yī)生告知孩子目前的病情不需要輸液時，這位焦急的父親不等醫(yī)生把話說完，當即暴跳如雷：“不輸液能退燒嗎？孩子腦子燒壞了怎么辦？！”
此情此景，兒童醫(yī)院呼吸科門診的醫(yī)生早已見怪不怪�！昂芏嗉议L都覺得只要輸液病就好得快，這是一個很大的誤區(qū)。”兒童醫(yī)院呼吸科主任劉秀云說，事實上，靜脈注射的過程會增加不安全因素，而且輸液對病毒性感染也沒有效果。但有些家長不給輸液就堅決不走，有的甚至還為此和醫(yī)生爭吵。
“是我主動要求醫(yī)生給孩子輸液的。”在位于急診大樓二層的輸液大廳，一位媽媽摟著生病的孩子告訴記者，孩子
感冒三天了，一直不好。她們家住北苑家園，折騰一趟醫(yī)院也不近呢，如果醫(yī)生就是給開點藥，太不值當了�！搬t(yī)生是說了不用輸液，但我覺得就得輸液，輸了才能好得快�！�
才上午11時許，輸液大廳里等待扎針的患兒已經(jīng)排到了234號，而且仍不停有家長抱著孩子、舉著輸液單走進來。大廳里、走廊內(nèi)，滿眼都是頂著頭皮針的患兒，哭鬧聲此起彼伏。記者隨機采訪了10位抱著患兒輸液的家長，竟然有7位都是主動請“針”的。而家長偏愛輸液的原因主要集中在：看著孩子發(fā)燒心疼，感覺吃藥沒有輸液見效快等，也有個別情況是因為患兒吐藥，只能選擇輸液。
除了主動請“針”的，記者在患兒家長中還發(fā)現(xiàn)了另一種極端——堅決抵制打點滴。在輸液大廳，記者就遇到一位后悔不迭的年輕媽媽，就是因為她當初堅持不讓給孩子輸液，使女兒的氣管炎拖成了
肺炎，到最后還是得打點滴。
對于輸液引發(fā)的種種醫(yī)患問題，兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師張桂芳也很無奈。她坦言，每天都能遇上該輸液的不輸、不該輸?shù)钠數(shù)募议L。我們每個醫(yī)生一天要看幾十個患兒，在三五分鐘的時間里也不可能把所有問題都一一對家長解釋清楚，況且病人本身也有選擇治療手段的權(quán)利。“對于非常堅持的家長，我們只能讓他們自己在輸液單上簽上：主動要求輸液或放棄輸液。”
根據(jù)2009年國家藥品不良反應監(jiān)測報告顯示：注射劑所致藥品不良反應占59%，其中靜脈注射的給藥途徑風險最高。常見的輸液不良反應主要有：停藥后癥狀反跳、皮疹、藥物熱、惡心、
嘔吐等胃腸不適；注射部位灼燒感、
眩暈，甚至過敏性
休克等。醫(yī)生提醒廣大患者，輸液后若感覺不適，一定要及時告知護士或醫(yī)生。
兒童醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師張桂芳經(jīng)常會遇到家長詢問，孩子到底是病毒感染還是細菌感染。許多人都明白，抗生素主要起抗菌作用，如果沒有細菌感染，無論口服還是靜脈注射，都沒有用。而在實際治療過程中，單憑臨床的血象檢查，也不能絕對判定病原體是病毒還是細菌，必須將化驗結(jié)果結(jié)合患兒的病情和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，進行綜合判斷。
“目前臨床上亟須一種快速診斷試劑，能在短時間內(nèi)通過咽拭子判斷出病人到底是病毒感染還是細菌感染�！睆埞鸱颊f，現(xiàn)有的實驗室診斷技術(shù)通常要1周左右，而在這期間，患兒的病情有一個發(fā)展過程，很可能已經(jīng)出現(xiàn)嗓子化膿，甚至發(fā)展成肺炎等情況。
記者了解到，對于由病毒引起的
上呼吸道感染或腸道感染，目前醫(yī)學上尚無特效藥物和治療方法，靜脈輸入抗菌藥物并不能解決問題，須采取綜合療法。
醫(yī)院舉措
醫(yī)生用藥不合理將被停門診
今年是兒童醫(yī)院的合理用藥年，嚴控輸液量已被納入對醫(yī)生的業(yè)績考核當中。兒童醫(yī)院有關(guān)負責人透露，我們的質(zhì)控指標已經(jīng)細化到人，醫(yī)院有關(guān)部門會定期檢查每一位醫(yī)生開出的處方，掌握其輸液等用藥情況。一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生抗生素類藥物使用不合理，相關(guān)部門會在第一時間找當事醫(yī)生了解情況，并進行相應的處罰。“從現(xiàn)有規(guī)定來看，最嚴厲的處罰方式就是停掉當事醫(yī)生的門診。”
當前，兒童醫(yī)院每天的門診量約為6000人次，其中輸液病人大約占1200人左右。醫(yī)院目前已明確要求門診醫(yī)生在診療過程中，進一步加強醫(yī)患溝通，不斷向患兒家長普及兒童用藥知識。
專家支招
教您合理使用抗菌藥
衛(wèi)生部全國細菌耐藥檢測網(wǎng)負責人肖永紅提醒患者，首先不要主動要求醫(yī)生給自己開抗菌藥，作為處方藥，它的使用權(quán)應該在醫(yī)生手中；第二，抗菌藥類別較多，若醫(yī)生提出開藥時，最好把自己的病史告知清楚，方便醫(yī)生根據(jù)不同患者的具體情況安全用藥；第三，要按照醫(yī)生提供的使用方法正確服藥，不能自作主張加減量。
記者：劉歡
來源：北京日報
－－－－－－－－－－－真的很可悲，孩子最可憐
－－－－－－－－－－－問題出在前三排，根子還在主席臺。根源還是在政府不作為。
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本帖最后由 雪山來客 于 2011/2/28 12:24 編輯 m.zxtf.net.cn/shiti/是家長的無知，導致孩子的可悲！
樓上的評論精彩，的確主席臺是問題的根子。
－－－－－－－－－－－不作爲還好，現(xiàn)在問題是爲了自己的利益胡作非爲
－－－－－－－－－－－輸液、濫用抗生素以求“好的快”，是現(xiàn)階段社會大風氣浮躁心理在作怪。另一方面不按療程用藥，一旦癥狀消失立即停藥，又是猜忌心理作祟。
－－－－－－－－－－－不是這樣的，我在醫(yī)院見習時，帶教老師一般開完檢查后都會輸液，不管家長有沒有要求。因為開抗生素可以得到回扣。
－－－－－－－－－－－不是這樣的，我在醫(yī)院見習時，帶教老師一般開完檢查后都會輸液，不管家長有沒有要求。因為開抗生素可以得到回扣。
跟樓上的同感,半數(shù)的開抗生素醫(yī)生都是為了回扣!
－－－－－－－－－－－濫用靜脈輸液、濫用抗生素以求“好的快”，是醫(yī)師和患者難得想到一塊的事，都是浮躁心理作怪�；乜蹌t不是這個貼子的主題。
－－－－－－－－－－－《中國醫(yī)藥報》：過度輸液問題根在哪兒
湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科 王樹平
2011年07月21日14:34 來源：《中國醫(yī)藥報》 手機看新聞
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感冒，輸液；拉肚子，輸液；
咳嗽，輸液；牙痛，輸液……時下，無論是大醫(yī)院或社區(qū)診所，醫(yī)生對患者采取的主要治療措施多數(shù)選擇輸液，輸液已經(jīng)成為臨床主要的用藥途徑。據(jù)權(quán)威人士透露，2010年全年中國人用了104億瓶輸液，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上人均2.5~3.3瓶的水平。
臨床上，有人將多種因素引起的過度運用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程，稱為過度醫(yī)療。其基本特征有：診療手段使用超出疾病診療的根本需求，不符合疾病規(guī)律和特點；采用非“金標準”的診療手段；費用的超出與疾病對基本診療需求無關(guān)的過度消費；超出當時個人、社會經(jīng)濟承受能力和社會發(fā)展水平。再加上與國際輸液使用平均水平的比較，在我國輸液“過度”是毋庸置疑的。
為什么在我國的臨床用藥中，普遍存在輸液“過度”呢？杏林園中一棵樹枯萎了，那是這棵樹的個體有病，如果一園子的樹都枯萎了，則應該是土壤和環(huán)境問題。筆者認為，我國“過度”輸液現(xiàn)象的產(chǎn)生大致有如下原因：
在前幾年市場經(jīng)濟的大潮沖擊下，由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理和財政體制處于轉(zhuǎn)型階段，國家對醫(yī)療事業(yè)投入不足，補償機制又不到位，醫(yī)院走向市場化道路。于是“醫(yī)院需要賺錢養(yǎng)活自己，賺錢就要擴大規(guī)模，擴大規(guī)模要有資金，資金要靠貸款，還貸款就必須賺錢”。而醫(yī)院賺錢的辦法就是要賣藥，多賣藥，這中間就包括了輸液。換言之，是體制、機制把醫(yī)院推入了“過度”輸液的歧途。
我曾經(jīng)問過一位基層醫(yī)療機構(gòu)的大夫：一般感冒需要輸液嗎？答曰：輸。又問：為什么呢？答曰：癥狀改善快。又問：用口服藥不行嗎？答曰：現(xiàn)在的人時間多寶貴啊，吃口服藥需要耗幾天才能好，這樣還有誰找你看病啊。這確實是大實話，市場化因素導致醫(yī)療機構(gòu)之間爭奪患者的競爭愈演愈烈，選擇輸液用藥能快速改善患者癥狀，也是醫(yī)療市場競爭的一個手段。另外，醫(yī)生是人，不是神，在市場經(jīng)濟大潮的沖擊下，在勞務(wù)收入與醫(yī)療創(chuàng)收掛鉤的情況下，“大處方”、“過度”輸液也就有了由頭。
如果單單把“過度”輸液的原因歸結(jié)為醫(yī)院“利欲熏心”，顯然有失公允。在很多患者眼里，輸液成了好得快的代名詞，很多時候患者會主動提出要輸液。前幾天，遇到一個家長帶孩子來醫(yī)院看病，說孩子這幾天咽喉不適伴咳嗽，馬上要期末考試了，希望能通過輸液快點好。于是接診醫(yī)生就按照家長的意思開了輸液。在當前醫(yī)患關(guān)系中，信任危機已成社會病�；颊邠尼t(yī)生不負責任，醫(yī)生害怕患者“找麻煩”。很多醫(yī)生出于自我保護的心理，盡可能把病情說得嚴重一些，把檢查開得全一些，把藥用得多一些，以便在“舉證倒置”時處于主動。在這種醫(yī)患雙方都帶著“自我防范”的氛圍下，輸液怎能不“過度”？
一方面醫(yī)院臨床路徑還處在倡導期，大多數(shù)醫(yī)院還缺乏合理的臨床流程和診療常規(guī)來規(guī)范醫(yī)療活動；另一方面，疾病治療效果存在不確定性，不僅僅受醫(yī)生行為和用藥合理性的影響，也取決于其他一些不可控的因素。因此，即使出現(xiàn)“過度”輸液問題，也很難界定。我國醫(yī)療保險制度還不健全，第三方制約機制還沒有真正建立，醫(yī)療保險制度中缺乏對就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會缺乏對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性的監(jiān)管、審查機制，醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者的制約機制也不完善。所以，“過度”輸液室因為沒有“度”的限制，才出現(xiàn)了“過”。
當然，任何規(guī)則的制定與堅守，有賴于人的道德與品性。我們不能指望人人自律，所以才需要制度約束。可是反過來，制度的實施需要所有參與者恪盡職守。白求恩曾經(jīng)說過：“讓我們把盈利、私人經(jīng)濟利益從醫(yī)療事業(yè)中清除出去，使我們的職業(yè)因清除了貪得無厭的個人主義而變得純潔起來。讓我們把建筑在同胞們苦難之上的致富之道，看作是一種恥辱。”面對漸次展開的對公立醫(yī)院的改革、對種種利益關(guān)系的調(diào)整，我們醫(yī)務(wù)工作者們格外需要像白求恩那樣，崇尚榮譽和道德，才能守住醫(yī)療的“度”。
