2012年2月29日晚上七點(diǎn)，上海市政府新聞辦官方微博(微博)發(fā)布了市委書(shū)記俞正聲給市民秦嶺的回信。
此前一天晚上，在陪病危的父親住院時(shí)，擔(dān)心再度被醫(yī)院“趕走”的秦嶺，花了四個(gè)小時(shí)，用手機(jī)寫(xiě)了一封致俞正聲的公開(kāi)信，發(fā)在自己的博客上。
公開(kāi)信中，秦嶺歷數(shù)了自己的父親秦金培——一位
肺癌晚期病人——無(wú)法正常住院的遭遇。
這封公開(kāi)信很快在微博上四處轉(zhuǎn)發(fā)，后被上海輿情部門(mén)發(fā)現(xiàn)，并建議俞正聲回復(fù)。
在回信中，俞正聲認(rèn)為秦家遭遇“制度缺陷的傷害”，并承諾將爭(zhēng)取在制度上有所改進(jìn)。
市委書(shū)記的關(guān)注，在秦父數(shù)次被醫(yī)院“趕走”之后抵達(dá)。醫(yī)院將秦父從原來(lái)的8人病房調(diào)到一個(gè)2人病房，并邀請(qǐng)外院專(zhuān)家前來(lái)為其會(huì)診。
秦父此時(shí)獲得的、早就該有的正常治療，為時(shí)已晚。3月1日下午6點(diǎn)，在俞正聲回信23小時(shí)后，秦父病逝。
南方周末記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，秦金培求醫(yī)過(guò)程中所遭遇的“住院難”現(xiàn)象，在上海十分普遍且由來(lái)已久。某種程度上，它是醫(yī)療制度積弊的產(chǎn)物。20萬(wàn)上海癌癥病人和更多其他慢性病人或正在承受跟秦家一樣的痛苦。
兩個(gè)月?lián)Q了5家醫(yī)院
"治不好的病，影響醫(yī)院的“治愈率”；死在醫(yī)院，影響醫(yī)院的“死亡率”，如果長(zhǎng)期住院，影響醫(yī)院床位的“周轉(zhuǎn)率”，將影響醫(yī)院來(lái)年的醫(yī)保預(yù)算。"
給俞正聲寫(xiě)信時(shí)，秦嶺剛剛在上�？亟t(yī)院為父親辦完住院手續(xù)，這已是自秦金培確診肺癌兩個(gè)月來(lái)，他們輾轉(zhuǎn)住過(guò)的第五家醫(yī)院。
2011年底，58歲的秦金培因突發(fā)腦梗，入住上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，結(jié)果住院后查出肺癌，醫(yī)院建議其到大醫(yī)院進(jìn)一步治療。
在秦金培生病住院之前，秦家是一個(gè)處在上升期的上海小康家庭，因企業(yè)減員，父親秦金培于上世紀(jì)90年代離開(kāi)原單位做一點(diǎn)小生意，母親也有自己的工作。秦嶺研究生畢業(yè)工作后，家里經(jīng)濟(jì)條件越發(fā)寬裕。事發(fā)之前，全家人原本打算去遠(yuǎn)游。
秦金培的病將一切改變。從生病到去世短短三個(gè)月里，秦金培雖然和大部分上海市民一樣享受醫(yī)保，但自費(fèi)部分仍將近10萬(wàn)元�！案改傅姆e蓄花完，我半年的工資也全搭上了�！鼻貛X說(shuō)。
不過(guò)，就秦家的就醫(yī)經(jīng)歷而言，錢(qián)其實(shí)并非主要問(wèn)題。
2012年1月17日，在上海肺科醫(yī)院住院后，秦金培被確診肺癌晚期，且已轉(zhuǎn)移到腦部。在做完各項(xiàng)檢查，經(jīng)過(guò)一期化療之后，秦金培被上海肺科醫(yī)院要求出院。
在上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬琳(化名)看來(lái)，對(duì)于大部分上海醫(yī)院而言，秦金培都是一位不受歡迎的病人。
“由于病情危重，不能做手術(shù)，化療、放療的空間也很小。對(duì)醫(yī)院而言，就失去了治療價(jià)值�！瘪R琳說(shuō)，“此外，這樣的病不可能治好，影響醫(yī)院的‘治愈率’，一旦死在醫(yī)院，進(jìn)一步又影響醫(yī)院的病人‘死亡率’，而這兩項(xiàng)均是衛(wèi)生部門(mén)考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)�！�
“更重要的是，癌癥病人往往需要長(zhǎng)期住院，而這會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，而床位周轉(zhuǎn)率不僅是衛(wèi)生局考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，更是和醫(yī)院來(lái)年的醫(yī)保預(yù)算掛鉤�！瘪R琳說(shuō)。
上海的醫(yī)保實(shí)行的是“總額預(yù)付”制，這項(xiàng)制度規(guī)定：醫(yī)保部門(mén)在每個(gè)醫(yī)保年度的年初，會(huì)預(yù)算一筆“醫(yī)�？傎M(fèi)用”交給醫(yī)院。而醫(yī)院當(dāng)年獲得“醫(yī)�？傎M(fèi)用”的多少，要以上一年度的醫(yī)�？傎M(fèi)用為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)院上一年度的門(mén)診、住院人次及次均費(fèi)用等指標(biāo)有一定上浮。
因此，提高病床周轉(zhuǎn)率，擴(kuò)大住院人次、降低次均費(fèi)用，就成為醫(yī)院爭(zhēng)取來(lái)年更多醫(yī)保預(yù)算的重要舉措。于是，醫(yī)院內(nèi)部紛紛出臺(tái)不成文規(guī)定，比如，要求病人住院不超過(guò)兩周，并要求科室和醫(yī)生貫徹落實(shí)。而面對(duì)病人詢(xún)問(wèn)時(shí)，則統(tǒng)一回答是“醫(yī)保局規(guī)定的”。
但上海市醫(yī)保局監(jiān)督所前所長(zhǎng)陳克涌對(duì)南方周末記者說(shuō)，“據(jù)我所知，醫(yī)保局從來(lái)沒(méi)有針對(duì)病人住院天數(shù)和處方額度等做過(guò)規(guī)定�！�
2011年下半年，上海市盧灣區(qū)部分政協(xié)委員曾在一份提案中反映當(dāng)前醫(yī)保制度帶來(lái)的弊病，如醫(yī)院優(yōu)先收非醫(yī)保病人、推諉醫(yī)保重病人，甚至在年底前不接收醫(yī)保病人、讓不滿(mǎn)足出院條件的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院等。
秦金培的遭遇，正是上述問(wèn)題的縮影。
據(jù)秦嶺回憶，父親從肺科醫(yī)院出院時(shí)，醫(yī)生說(shuō)三周之后會(huì)電話通知做第二次化療。但秦家再未接到肺科醫(yī)院的電話，也再未能住進(jìn)這家醫(yī)院。
不能生病的季節(jié)
"為保證住上院，家人對(duì)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)生隱瞞了秦金培的癌癥病情。"
秦金培的從上海肺科醫(yī)院出院的小結(jié)上，寫(xiě)明他在肺科醫(yī)院治療后病情“好轉(zhuǎn)”。不過(guò)，情況其實(shí)并不樂(lè)觀。2012年1月31日，出院后兩天，秦金培再度突發(fā)腦梗，并到離家較近的楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科打了兩天點(diǎn)滴。治療期間，醫(yī)生建議最好到以神經(jīng)外科見(jiàn)長(zhǎng)的上海華山醫(yī)院進(jìn)一步檢查、治療。
2月4日，120急救車(chē)將秦金培拉到華山醫(yī)院。這是秦金培就醫(yī)過(guò)程中第一次使用救護(hù)車(chē)，此后，一直到最終死亡，和數(shù)萬(wàn)名上海老年慢性病人一樣，他成為救護(hù)車(chē)上的常客。秦嶺后來(lái)清點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)過(guò)去的三個(gè)月里，家里乘120救護(hù)車(chē)的票據(jù)比打出租車(chē)還多。
在華山醫(yī)院急診科做完檢查后，不出所料，醫(yī)院回答是沒(méi)有病床，無(wú)法住院。
和上海其他著名醫(yī)院一樣，華山醫(yī)院向以病床緊張出名，據(jù)說(shuō)到這里等待住院的病人要排隊(duì)排到一年之后。
不過(guò)，據(jù)馬琳透露，另一些醫(yī)院則完全不同。特別是在醫(yī)�！暗尽�，上海一些二甲醫(yī)院則往往面臨無(wú)病人就醫(yī)的窘境，有的院長(zhǎng)不得不發(fā)動(dòng)本院職工找人住院，以便用完醫(yī)保額度，為次年?duì)幦「嗟尼t(yī)保預(yù)算提供依據(jù)。
上海打假醫(yī)生陳曉蘭對(duì)此深有體會(huì)。2011年，她的一位當(dāng)醫(yī)生的親戚所在一所二級(jí)醫(yī)院缺少病人，院長(zhǎng)怕影響醫(yī)保，就要求他們找病人住院。于是先后有四五位并沒(méi)生病的親友住進(jìn)去。
在馬琳看來(lái)，秦金培生病生的“不是時(shí)候”。為了遏制醫(yī)院過(guò)度使用醫(yī)保，醫(yī)保部門(mén)對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)保資金實(shí)行“總額控制”，如果超出預(yù)算，將在一定程度上由自身承擔(dān)。而醫(yī)院的經(jīng)常做法是，每一個(gè)醫(yī)保年度(上年4月1日至次年3月31日)里，上半年往往會(huì)“過(guò)度”使用，下半年則要“精打細(xì)算”。
一籌莫展的秦家開(kāi)始發(fā)動(dòng)各種關(guān)系以求住院。一位親戚認(rèn)識(shí)上海長(zhǎng)海醫(yī)院的一位醫(yī)生，他帶來(lái)一個(gè)好的消息：該醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科有病房。由于該醫(yī)院離家較近，且是三級(jí)綜合性醫(yī)院，正是秦金培理想的住院場(chǎng)所。
但驚喜不已的家人很快冷靜下來(lái)，一位醫(yī)生朋友提醒他們，如果醫(yī)院知道秦金培是一位肺癌晚期病人，“百分之百不會(huì)收”。于是，為保證住上院，家人對(duì)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)生隱瞞了秦金培的癌癥病情。
“這并非我們的本意，”秦嶺對(duì)南方周末記者說(shuō)，“我們實(shí)在是沒(méi)有辦法�！�
在長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第三病區(qū)住院之后，心懷愧疚的秦嶺跟醫(yī)生說(shuō)出實(shí)情。“醫(yī)生似乎也能理解，當(dāng)時(shí)沒(méi)說(shuō)什么�！鼻貛X回憶說(shuō)。
不過(guò)，事情很快起了變化。2月6日晚上，秦金培在長(zhǎng)海醫(yī)院住院第三天，秦家被醫(yī)生要求出院。
根據(jù)長(zhǎng)海醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》記者的說(shuō)法，秦金培是因?yàn)椤扒闆r穩(wěn)定”才出的院，并征得了家屬同意。
這種說(shuō)法被秦嶺否認(rèn)�！爱�(dāng)時(shí)醫(yī)生很迫切，說(shuō)我父親的病他們治不了，需要到肺科醫(yī)院去�！鼻貛X說(shuō)。
而秦家后來(lái)打聽(tīng)到的消息是：“上面”施加壓力了。
2月6日這天恰逢周日，120急救車(chē)再度出動(dòng)，將秦金培拉到肺科醫(yī)院。
“我們當(dāng)時(shí)以為他們幫我們聯(lián)系了肺科醫(yī)院，但到了之后才知道不是這回事�！鼻貛X說(shuō)。
長(zhǎng)海醫(yī)院給秦金培開(kāi)出的出院小結(jié)上寫(xiě)有這樣的字句：病人的意識(shí)障礙在加重，建議轉(zhuǎn)肺科醫(yī)院對(duì)癥抗腫瘤治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持……
然而據(jù)秦嶺回憶，在看了出院小結(jié)后，肺科醫(yī)院的醫(yī)生罵了一句“胡扯”。之后正告秦家：他們不會(huì)拒收病人，但是，秦金培有嚴(yán)重的腦梗，他們是肺科專(zhuān)科醫(yī)院，治療起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)很大……
于是，秦金培只能再度被抬上救護(hù)車(chē)，拉回了長(zhǎng)海醫(yī)院。
救護(hù)車(chē)仍是來(lái)時(shí)的那輛。經(jīng)驗(yàn)豐富的120人員已經(jīng)料到，秦金培不可能在肺科醫(yī)院住上院，于是就等在外面。情況果然如此。
有知情人士透露，上海醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)，因?yàn)橐恍┽t(yī)保病人住院難，120急救中心的工作量大增，并出現(xiàn)了急救車(chē)載著重病號(hào)在馬路上長(zhǎng)期奔波的奇觀。上海市民邵先生是一位癌癥病人家屬，他有著與秦嶺類(lèi)似的經(jīng)歷，“我曾親眼看到一個(gè)病人死在急救車(chē)上�！鄙巯壬鷮�(duì)南方周末記者說(shuō)。
急診室一夜
"住院部不愿意收老年慢性病人，于是急診室反過(guò)來(lái)成為了慢性重癥患者的“收容所”。"
在二赴長(zhǎng)海醫(yī)院的路上，秦嶺曾天真地以為，雖然醫(yī)院開(kāi)了出院證，但由于費(fèi)用還沒(méi)結(jié)，父親應(yīng)該還算該醫(yī)院的病人，住回去應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。
然而他很快發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了。
“我們到長(zhǎng)海醫(yī)院急診科后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一看到我們就連連擺手，一會(huì)人都不見(jiàn)了�！鼻貛X對(duì)南方周末記者說(shuō)。
秦家只能向急診科其他醫(yī)生求助，并將父親抬到急診內(nèi)科辦公室門(mén)口。終于，一位女醫(yī)生被打動(dòng)了，她開(kāi)出單子，讓秦金培住進(jìn)急診留觀室。此時(shí)，秦金培已經(jīng)在120的擔(dān)架床上躺了兩個(gè)小時(shí)。
據(jù)秦嶺介紹，在急診室折騰半天后，父親已陷入
昏迷�！白詮哪峭碇螅屠虾�，‘快啊，來(lái)不及了，怎么還不住院？怎么還不住院？’”秦嶺說(shuō)。
這是讓秦家終身難忘的一夜�！拔夷赣H一夜之間白了很多頭發(fā)，還落下了
高血壓�！鼻貛X說(shuō)。
在將父親抬到急診留觀室后，秦嶺才發(fā)現(xiàn)這里早已人滿(mǎn)為患。甚至連過(guò)道上也住了病人。秦嶺發(fā)現(xiàn)，有的病人在這里已經(jīng)住了一兩個(gè)月。
上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師盧旭華對(duì)南方周末記者稱(chēng)，上述景象其實(shí)在上海任何三甲醫(yī)院的急診科均可以看到�！皳�(jù)我所知，有的老年病人最多在急診留觀室能呆上一年。一直到死為止。”盧旭華說(shuō)，“而真正的急診病人往往會(huì)因急診室人滿(mǎn)為患而耽誤治療�！�
馬琳則試圖從制度角度解釋這種現(xiàn)象。據(jù)她介紹，對(duì)于老年慢性病人，住院部不愿意收，而家屬又不想讓病人死在家里，因此急診室成為惟一選擇。
馬琳說(shuō)，與住院病人不同，病人如果死在急診，不會(huì)影響醫(yī)院的“死亡率”。同時(shí)，由于報(bào)銷(xiāo)比例比住院病人低很多，占用醫(yī)保的額度也就少，因此對(duì)于醫(yī)院而言，讓病人住在急診室比住院相對(duì)劃算。
南方周末記者日前到上海一家三甲醫(yī)院暗訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，其急診留觀室的三十多位病人中，80%以上是老年危重病人。而在急診窗口排隊(duì)的人甚至比門(mén)診還多。
2月7日上午，在
嘈雜、憋悶且散發(fā)著各種味道的急診室熬過(guò)一夜之后，秦家決定讓秦金培離開(kāi)此地。為了能住上院，只能再度發(fā)動(dòng)所有的社會(huì)關(guān)系。
秦嶺母親的同學(xué)得知情況后多方打聽(tīng)，得知楊浦區(qū)市東醫(yī)院——一所二級(jí)綜合醫(yī)院——有床位，不過(guò)不是腫瘤科，而是普外科。但秦家已顧不了許多，當(dāng)天即將秦金培送往該院。
在此之前，他們?cè)噲D第二次將秦金培送往對(duì)治療腦梗更擅長(zhǎng)的華山醫(yī)院，但該院的回答仍是沒(méi)有床位。
不過(guò)，在馬琳看來(lái)，一些病人住不上院，與其說(shuō)是醫(yī)院沒(méi)有床位，不如說(shuō)是病人沒(méi)有“關(guān)系”。馬琳不久前曾陪一位親戚到上海某著名醫(yī)院看病，因?yàn)橥辛耸烊耍緛?lái)不是很?chē)?yán)重的病，卻住進(jìn)了VIP病房，而該院急診室的許多重病人，卻只能呆在留觀室。
2月7日到2月27日，在市東醫(yī)院的20天，是秦家在兩個(gè)月的求醫(yī)經(jīng)歷中最安心的20天。然而好景不長(zhǎng)，在出院前一天，醫(yī)生委婉提醒他們，根據(jù)規(guī)定，他們只能住兩周的院，寬限到20天，已經(jīng)盡了最大努力。
于是，早已陷入昏迷的秦金培，面臨第五次轉(zhuǎn)院。
馬琳認(rèn)為，如果是在醫(yī)保上半年，或者換一家“膽子大”的醫(yī)院，原本還可以有另外一個(gè)對(duì)策——假出院。具體做法是，在病人住院滿(mǎn)兩周后，醫(yī)生為其辦一套出院手續(xù)，但病人其實(shí)并不真的出院，“隱身”幾天后，再重新為其辦一次住院。
馬琳說(shuō)，這正是以前上海若干醫(yī)院的通行做法，它不僅能讓病人“滿(mǎn)意”，而且能有效提高醫(yī)院的住院人次，降低次均住院費(fèi)用，為次年獲得更多的醫(yī)保收入打好基礎(chǔ)，可謂一舉兩得。
然而，這種違規(guī)行為引起有關(guān)部門(mén)的重視。2011年，上海醫(yī)保、衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，嚴(yán)禁各醫(yī)保醫(yī)院“假出院”�！坝械尼t(yī)院不敢了�！瘪R琳說(shuō)。
讓秦家心懷感激的是，市東醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)為他們聯(lián)系好下家醫(yī)院，并答應(yīng)“過(guò)渡”幾天之后，還可以再回市東醫(yī)院住院。
然而，秦金培再也沒(méi)能回到市東醫(yī)院。三天后，在秦嶺的公開(kāi)信在引起俞正聲重視的次日，秦金培在昏迷中離世。
記者:柴會(huì)群
來(lái)源:南方周末
