■“要想救老人，必須進(jìn)行氣管切開(kāi)，人工插管上呼吸機(jī)。”一個(gè)月過(guò)去了，ICU病床上的這位老人，“已經(jīng)完全談不上生活質(zhì)量，比家人想象的要更痛苦�！�
■當(dāng)治療已經(jīng)無(wú)法呵護(hù)生命的尊嚴(yán)時(shí)，每天大劑量的藥物注射、呼吸機(jī)支持，其實(shí)已經(jīng)完全沒(méi)有必要�！霸诳赡艿那闆r下，應(yīng)該避免讓生命留給家屬一副恐怖的模樣�！�
時(shí)間過(guò)去了整整一個(gè)月，陳老太依然躺在濟(jì)南一家知名三甲醫(yī)院ICU的病床上，憑借呼吸機(jī)的支撐，延續(xù)著羸弱的生命。
這是一位不幸罹患晚期腫瘤的70歲老人。當(dāng)她一生中最后的時(shí)光一步步逼近，生離死別，生活中最為殘酷的一面開(kāi)始展現(xiàn)。以孝與愛(ài)的名義，看起來(lái)，她的子女與家人絲毫沒(méi)有別的選擇，唯有堅(jiān)持。
這是最好的選擇嗎？
“病人比家人
想象的要更痛苦”
陳老太是一個(gè)月前因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108792.shtml" target="_blank">肺癌病情復(fù)發(fā)入院急救的。
即使無(wú)數(shù)次設(shè)想過(guò)死亡，當(dāng)最后的時(shí)刻逼近，生命可能依舊是焦灼的。因?yàn)�，那時(shí)候，為生命做選擇的，往往不是自己，而是別人——比如子女或近親屬。陳老太所面臨的，就是這樣。
當(dāng)陳老太在子女們的哭喊中被救護(hù)車(chē)緊急送往醫(yī)院時(shí)，她的生命已經(jīng)瀕危。
“要想救老人，必須進(jìn)行氣管切開(kāi)，人工插管上呼吸機(jī)�！贬t(yī)生很快發(fā)現(xiàn)，她是因?yàn)橥砥谀[瘤導(dǎo)致肺部感染，引發(fā)堵塞性
肺炎，致使
呼吸衰竭。如果不及時(shí)搶救，她的生命很快就會(huì)結(jié)束。
子女們沒(méi)有絲毫的猶豫。盡管醫(yī)生告訴他們，以目前的所有治療手段而言，已經(jīng)不能緩解老人的病癥，而只能略微拉長(zhǎng)一點(diǎn)生命的長(zhǎng)度。即便靠費(fèi)用昂貴的綜合急救手段維持，老人最終仍會(huì)因器官衰竭而死。
實(shí)際上，即使是這家病房床位總量超過(guò)2000張的三甲大醫(yī)院，ICU床位也只有17張，原本是為接診急重癥患者預(yù)留的，原則上不接收晚期腫瘤患者。
現(xiàn)在，整整一個(gè)月過(guò)去了，每天有一名醫(yī)生和三名護(hù)士，24小時(shí)負(fù)責(zé)陳老太的醫(yī)護(hù)�？股亍I(yíng)養(yǎng)液、免疫制劑、鎮(zhèn)痛藥……分分秒秒，都有不同的藥品源源不斷地通過(guò)輸液器，注入老人的體內(nèi)，而她對(duì)此幾乎沒(méi)有知覺(jué)。每天讓醫(yī)護(hù)人員稍稍安慰的是，在藥物和呼吸機(jī)的支持下，心臟監(jiān)護(hù)儀上的曲線相對(duì)平穩(wěn)。
現(xiàn)在，病床上的這位老人已經(jīng)不能說(shuō)話、不能吃飯，甚至連意識(shí)都是模糊的�！耙呀�(jīng)完全談不上生活質(zhì)量”，一名醫(yī)生說(shuō)，“病人比家人想象的要更痛苦�！�
求生不等于
拿身體“試錯(cuò)”
6月18日上午，在省城一家三甲醫(yī)院的普外科病房，記者“旁聽(tīng)”一位知名專(zhuān)家坐診。其間，有兩個(gè)患者被懷疑患了腫瘤。
“醫(yī)生，這個(gè)能做手術(shù)嗎？”
“做手術(shù)能好嗎，醫(yī)生？”
不同的診斷，病人家屬口中，是一樣的焦急。
齊魯醫(yī)院肝膽外科教授牛軍說(shuō)，幾乎每一個(gè)病人和家屬一樣，一旦有了病，首先想到的就是手術(shù)。但實(shí)際上，對(duì)于像惡性腫瘤等疾病，醫(yī)生更多只是進(jìn)行對(duì)癥治療，而不可能像處理
骨折等普通外傷那樣，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)病情的完全逆轉(zhuǎn)。
但絕大多數(shù)病人不會(huì)這樣想。身患肺癌14年的濟(jì)南一家抗癌俱樂(lè)部的志愿者韓大白，就曾面對(duì)不少類(lèi)似病友的愴然離世。
“想起一些病友的離開(kāi)，我就流眼淚�！�6月21日，在韓大白的家中，與記者談起一些熟悉的病友的離開(kāi)，他兩眼通紅�！坝袔讉�(gè)病人，本來(lái)挺好的，非要做什么新的治療，很快就不行了�！�
“當(dāng)時(shí)我們抗癌俱樂(lè)部的一位骨干成員，
乳腺癌，經(jīng)常參加我們的‘話療’等集體活動(dòng)，精神和身體狀態(tài)都很好。后來(lái)，聽(tīng)說(shuō)上海有一種新型療法，可以將腫瘤集中殺死，她極力要去�！表n大白勸她三思而行，覺(jué)得只要能像現(xiàn)在這樣維持下去就不錯(cuò)，但她一心想著根治，“前一段時(shí)間我剛?cè)ニ蛣e了她……從上海一回來(lái)，她就跟我說(shuō)，‘大白，我可能錯(cuò)了�！�
在韓大白看來(lái)，對(duì)于身患腫瘤尤其是晚期腫瘤的患者而言，根本就沒(méi)有“試錯(cuò)”的機(jī)會(huì)�！肮孟煼�，看起來(lái)消極，其實(shí)是對(duì)身體最大的保護(hù)�！表n大白說(shuō)，這些年來(lái)，他堅(jiān)持“多看醫(yī)生少吃藥”，從不拿生命做實(shí)驗(yàn)。
作為抗癌俱樂(lè)部的志愿者，6月22日一早，韓大白又來(lái)到泉城公園，為在這里集體活動(dòng)的病友們送雜志，現(xiàn)身說(shuō)法。也是在這里，曾有八名病友，因?yàn)閳?jiān)持服用一種“特效藥”而先后辭世。
“500塊錢(qián)的一粒藥，對(duì)某些腫瘤有作用，但個(gè)體差異非常大�！表n大白記得，其中一位病友，為吃這個(gè)藥先后花了40多萬(wàn)元，還被迫賣(mài)了房子，最終也沒(méi)能實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)生命的夢(mèng)想。
今天，日益嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象讓人擔(dān)憂。比如，做CT檢查對(duì)人的傷害非常大，做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射量相當(dāng)于拍了750次X光胸片。對(duì)那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)，不但起不到作用，還會(huì)帶來(lái)患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于過(guò)度醫(yī)療，包括美國(guó)
心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)在內(nèi)的美國(guó)九大醫(yī)學(xué)組織曾下了一個(gè)簡(jiǎn)單的定義：過(guò)度醫(yī)療是指超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過(guò)度檢查和過(guò)度治療。
“避免讓生命留給
家屬一副恐怖的模樣”
ICU病床上的陳老太依舊在呼吸機(jī)的幫助下呼吸，生命的終點(diǎn)隨時(shí)都可能到來(lái)。
按照齊魯醫(yī)院麻醉科醫(yī)生王志剛的看法，從臨終關(guān)懷的角度出發(fā)，這一則生命的故事，完全可以有另外一個(gè)版本。
“對(duì)于晚期腫瘤病人制定治療方案，大原則應(yīng)該是從病人的角度出發(fā)，而不是別的�！鼻靶┠旯┞氂�
山東大學(xué)第二醫(yī)院期間，王志剛曾主持開(kāi)辦“疼痛病房”，開(kāi)展臨終關(guān)懷項(xiàng)目，先后為逾千名晚期腫瘤患者實(shí)施了臨終關(guān)懷治療方案。
身為醫(yī)生，他深知，絕大多數(shù)晚期腫瘤患者都會(huì)伴有周身的劇痛，營(yíng)養(yǎng)的消退則會(huì)讓人骨瘦如柴。
“作為生命，為什么一定要以這樣的模樣離開(kāi)？而不能以另外一種有尊嚴(yán)的方式離開(kāi)？”王志剛認(rèn)為，當(dāng)治療已經(jīng)無(wú)法呵護(hù)生命的尊嚴(yán)時(shí)，每天大劑量的藥物注射、呼吸機(jī)支持，其實(shí)已經(jīng)完全沒(méi)有必要�！霸诳赡艿那闆r下，應(yīng)該避免讓生命留給家屬一副恐怖的模樣�！�
齊魯醫(yī)院原黨委書(shū)記周日光，現(xiàn)任山東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，他清楚地記得，前些年醫(yī)院里的一名老外科專(zhuān)家，意外查出消化道腫瘤，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肝部，這位專(zhuān)家的選擇出乎很多人的意料。
“他既沒(méi)有選擇手術(shù)，也沒(méi)有進(jìn)行化療或放療�！敝苋展夂軞J佩這位教授的選擇，“他把自己的工作和生活都安排妥當(dāng)，沒(méi)有過(guò)多地承受痛苦，坦然地度過(guò)了生命中最后的時(shí)光�！�
為自己選擇
還是為病人選擇
“在家庭實(shí)在困難的情況下，我們不主張家屬四處借債，賭手術(shù)延長(zhǎng)生命的幾率�！笔∏o山醫(yī)院呼吸內(nèi)科專(zhuān)家劉世青遇到過(guò)很多這類(lèi)患者，他覺(jué)得，對(duì)于這類(lèi)患者，與其把錢(qián)都花掉，還不如留著這些錢(qián)，讓一生拮據(jù)的患者在生命的最后時(shí)間里，滿(mǎn)足平時(shí)不敢想的“奢侈愿望”，只在病發(fā)時(shí)接受適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞跃徑馔纯唷?br >
周日光曾有一個(gè)老朋友，
胰腺癌轉(zhuǎn)移到了肝部，在一次病情復(fù)發(fā)后，朋友的兒子來(lái)找他求助，咨詢(xún)要不要繼續(xù)手術(shù)。周日光勸他，手術(shù)已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際意義，反倒不如在老人身體允許的情況下，多帶他出去逛一逛。
“在最后的四個(gè)月里，他沒(méi)有住院，由兒子帶著出去散步、旅游，身心狀態(tài)都很不錯(cuò)，見(jiàn)人便夸孩子又帶自己去旅游了。最后15天，他住進(jìn)醫(yī)院里，也沒(méi)有上呼吸機(jī)以及各種搶救手段，只是最大限度地減輕他的痛苦。最后，他沒(méi)有遺憾也沒(méi)有痛苦，走得十分安詳�！�
省立醫(yī)院泌尿外科專(zhuān)家蔣紹博曾經(jīng)兩度赴美學(xué)習(xí)，并在那里接觸到很多臨終關(guān)懷的案例。他說(shuō)，當(dāng)病人的生命走到最后，家屬究竟是為自己選擇還是為病人選擇，其實(shí)是導(dǎo)致東西方差異的重要因素。
在他看來(lái)，選擇“不惜一切代價(jià)”地為病人施加無(wú)意義的治療，很多時(shí)候是迫于周?chē)说牡懒x壓力，可是，病人呢？
現(xiàn)在，陳老太仍舊一個(gè)人躺在ICU的病床上，憑著每天近5000元的昂貴醫(yī)療費(fèi)用，艱難地呼吸。
“老人還在，子女心里稍稍能好受一些吧？”記者話音未落，醫(yī)生很快反駁：“如果他們看到老人現(xiàn)在的樣子，更受不了�！�
ICU病人是謝絕探望的，隔著厚厚的鐵門(mén)，子女和陳老太實(shí)際已經(jīng)處于兩個(gè)完全無(wú)法交流的世界。
“過(guò)度醫(yī)療”時(shí)代的 臨終關(guān)懷
文/片 本報(bào)記者 石念軍
手術(shù)、介入、化療、放療……一方面是治療手段的不斷豐富，一方面是檢測(cè)設(shè)備的更新?lián)Q代。雖然一直缺少明確的數(shù)據(jù)支持，但幾乎沒(méi)有人否認(rèn)，這是一個(gè)過(guò)度醫(yī)療盛行的時(shí)代，仿fo一切病痛，只有嘗盡所有可能的治療手段，才能證明它的不可逆轉(zhuǎn)。
現(xiàn)實(shí)中，很多晚期腫瘤患者，往往處于兩種極端：要么住院不得，居家苦熬；要么“不惜一切代價(jià)”地急救，艱難存活。這不是對(duì)生命應(yīng)有的尊重。
臨終關(guān)懷連番折戟
王志剛是齊魯醫(yī)院麻醉科的一名醫(yī)生，幾年前，供職于山東大學(xué)第二醫(yī)院期間，他曾主持開(kāi)設(shè)了擁有9張病床的“疼痛病房”，開(kāi)展臨終關(guān)懷項(xiàng)目。
現(xiàn)代臨終關(guān)懷始于上世紀(jì)70年代，它不是一種治愈療法，而是一種專(zhuān)注于讓患者在逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。
駐濟(jì)各醫(yī)院多曾試水臨終關(guān)懷。濟(jì)南市第五人民醫(yī)院1999年最早啟動(dòng)該項(xiàng)目，持續(xù)到2006年。2004年，時(shí)任山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科主任的王志剛，在醫(yī)院創(chuàng)辦臨終關(guān)懷病房，到2009年因個(gè)人工作調(diào)動(dòng)，項(xiàng)目也就隨之告停。2009年5月，山東省千fo山醫(yī)院腫瘤科主任李巖申請(qǐng)成立有30張開(kāi)放性床位的“寧養(yǎng)病房”，開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)，結(jié)果，“本院的病號(hào)轉(zhuǎn)不動(dòng)，外院的病號(hào)引不來(lái)”，床位運(yùn)轉(zhuǎn)率始終沒(méi)有達(dá)到醫(yī)院要求的85%，半年后關(guān)張。
采訪中，多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)可臨終關(guān)懷符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方向，應(yīng)該得到推廣，但就是這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的好項(xiàng)目，為什么屢屢折戟？
王志剛說(shuō)，由于前期治療花費(fèi)巨大，進(jìn)入臨終關(guān)懷階段的病人，已無(wú)需太多治療、檢查，每天費(fèi)用幾十元，醫(yī)院不僅不盈利，而且還要拿出資金給予補(bǔ)貼。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，創(chuàng)收與否成為臨終關(guān)懷項(xiàng)目的“生命線”，也就不難理解了。
推廣“死亡教育”
現(xiàn)在，駐濟(jì)各醫(yī)院中已沒(méi)有嚴(yán)格意義上的臨終關(guān)懷病房。除了經(jīng)營(yíng)上的壓力，很大一個(gè)原因是東西方文化上的差異。
王志剛曾到現(xiàn)代臨終關(guān)懷項(xiàng)目的發(fā)源地——英國(guó)桑德斯護(hù)理院考察，他發(fā)現(xiàn)，在西方一些國(guó)家，臨終關(guān)懷項(xiàng)目開(kāi)展得非常普遍，醫(yī)院、老年公寓、居家，各種形式的臨終關(guān)懷項(xiàng)目隨處可見(jiàn)。
“現(xiàn)在，很多人連送老人去老年公寓都不肯，認(rèn)為這是不孝，臨終關(guān)懷項(xiàng)目不被認(rèn)可也就不難理解了�！蓖踔緞傉f(shuō)，很多人認(rèn)為“臨終關(guān)懷就是送終、等死”，其實(shí)，臨終關(guān)懷是著眼于為患者提供合理的醫(yī)療護(hù)理，幫助他們保持相對(duì)高質(zhì)量的生活。
在王志剛看來(lái)，臨終關(guān)懷很重要的一個(gè)方面，是推廣“死亡教育”，幫助病人及其家屬培養(yǎng)起正確的生死觀。
“人們?yōu)槭裁磻峙滤劳�？因�(yàn)槲覀內(nèi)粘＝佑|的各種各樣的死亡都是恐懼的�！蓖踔緞傉f(shuō)，臨終關(guān)懷既包括必要的生理醫(yī)護(hù)，更包括心理調(diào)整�！叭绻呀�(jīng)不可挽留，那么，最關(guān)鍵的就在于，如何減輕患者對(duì)死亡的恐懼�！�
事實(shí)上，已經(jīng)有越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注并接受臨終關(guān)懷。已經(jīng)告別臨終關(guān)懷病房?jī)赡甓嗔�，王志剛至今仍然�?huì)接到一些患者家屬的請(qǐng)求，請(qǐng)他到家中為彌留之際的老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。
“事實(shí)證明，只要是接受了臨終關(guān)懷服務(wù)的患者和家屬，對(duì)臨終關(guān)懷都非常認(rèn)可�！蓖踔緞偨y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這些實(shí)踐居家臨終關(guān)懷項(xiàng)目的病人家屬，大多都是知識(shí)層次和收入水平較高的群體�！八麄冎械暮芏嗳�，嘗試過(guò)手術(shù)等各種治療，也接觸過(guò)很多養(yǎng)生療法，當(dāng)生命已經(jīng)不可挽回的時(shí)候，給病人提供臨終關(guān)懷就成為他們最后的選擇�！�
來(lái)源：齊魯晚報(bào)
－－－－－－－－－－－不知醫(yī)的不孝兒孫。
－－－－－－－－－－－知者不多也!
－－－－－－－－－－－
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早該這樣了，但醫(yī)院現(xiàn)在只管賺錢(qián)，
－－－－－－－－－－－手術(shù)、介入、化療、放療……是最錯(cuò)誤的治療方法。
－－－－－－－－－－－治療病者需要真正的中醫(yī)治療，化解病毒離開(kāi)身體，讓身體的各個(gè)指標(biāo)成為正常才是最佳療法。
－－－－－－－－－－－古時(shí)行刑，對(duì)受刑者大施酷刑之后，受刑者昏死過(guò)去，施刑者向他噴水，使他蘇醒，再繼續(xù)施刑。對(duì)看來(lái)無(wú)法治愈的瀕危病人進(jìn)行“搶救”，情況有點(diǎn)類(lèi)似，而且這種“搶救”，也使家屬陪著受苦。
－－－－－－－－－－－與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的現(xiàn)代“醫(yī)學(xué)”，怎么可能不對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度醫(yī)療？
－－－－－－－－－－－古人在面對(duì)死亡時(shí)，多是安祥的，微笑而死的，他們的死有著濃厚的文化的熏陶，他們面對(duì)死其實(shí)是一種境界，也是一種超脫。而現(xiàn)代人的死，卻死得恐懼，死得恐怖，死得痛苦，死得毫無(wú)尊嚴(yán)。醫(yī)院或子女，孝道與愛(ài)心，往往是一種錯(cuò)位，這可能也是文化缺失的表現(xiàn)吧。
－－－－－－－－－－－唉 死得沒(méi)有質(zhì)量
