轉(zhuǎn)貼專(zhuān)欄:[轉(zhuǎn)載]一個(gè)醫(yī)生面對(duì)的生死 @蓮子清如許 為紐約時(shí)報(bào)中文網(wǎng)撰稿

[轉(zhuǎn)載]一個(gè)醫(yī)生面對(duì)的生死 @蓮子清如許 為紐約時(shí)報(bào)中文網(wǎng)撰稿
(2012-11-04 08:34:31)轉(zhuǎn)載▼

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分類(lèi)： 醫(yī)療衛(wèi)生

建議中國(guó)政府應(yīng)該盡快提供中等水平的免費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù) ( 如：廣州花都模式或陜西神木模式 )，所有人到國(guó)家指定的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（只收5元掛號(hào)費(fèi)/次)或 公立一甲醫(yī)院 (只收20元的掛號(hào)費(fèi)/次 及 20元/天的住院費(fèi)) 或 公立三甲醫(yī)院 (只收50元的掛號(hào)費(fèi)/次及50元/天的住院費(fèi)) 看病及治療都是免費(fèi)的，因?yàn)檫@些醫(yī)院只提供國(guó)家基本藥物及標(biāo)準(zhǔn)治療服務(wù)并且不能收取病人的其它費(fèi)用，至于其它醫(yī)院就是完全市場(chǎng)化了（股份制醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院、私人診所等)，有錢(qián)人可以叫醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，每個(gè)人可以根據(jù)需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，這才是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所需的醫(yī)療保障�。ㄗⅲ涸诠�立醫(yī)院服務(wù)累計(jì)滿(mǎn)20年的執(zhí)業(yè)醫(yī)生或年紀(jì)達(dá)到58歲的執(zhí)業(yè)醫(yī)生才有資格開(kāi)私人診所)原文地址：一個(gè)醫(yī)生面對(duì)的生死 @蓮子清如許 為紐約時(shí)報(bào)中文網(wǎng)撰稿作者：蓮子
    我所在的神經(jīng)內(nèi)科，是全國(guó)首屈一指的重點(diǎn)科室，當(dāng)年大學(xué)畢業(yè)分來(lái)這里覺(jué)得專(zhuān)家個(gè)個(gè)都是牛人，崇拜得五體投地。慢慢地在臨床上輪轉(zhuǎn)，當(dāng)住院醫(yī)師，我的確得到了相當(dāng)嚴(yán)格和高端的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)，患者都是全國(guó)各地慕名來(lái)求最終診斷的，專(zhuān)家們的診斷水平跟國(guó)際相差無(wú)幾，甚至超過(guò)國(guó)外（中國(guó)人多，病種多，所以在這里見(jiàn)識(shí)也多)。但是這僅僅是診斷，神經(jīng)內(nèi)科能明確診斷的病大概三分之一，在這三分之一里能治療的估計(jì)是三分之一，神經(jīng)科往往可以運(yùn)用各種先進(jìn)的診斷技術(shù)來(lái)確診病因，但由于疑難雜癥多，往往只能獲得一個(gè)籠統(tǒng)的治療方向，而難以建立個(gè)體化治療，所以有著所謂“重診斷輕治療”的行業(yè)傳統(tǒng)，治療捉襟見(jiàn)肘。我時(shí)常胡思亂想，號(hào)稱(chēng)科學(xué)先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是這樣治病救人的嗎？
    我永遠(yuǎn)記得當(dāng)一年住院醫(yī)輪轉(zhuǎn)內(nèi)科遇到的那個(gè)肺癌患者，30歲女性，晚期肺癌，胸廓變形了，頭上有兩處顱骨轉(zhuǎn)移，包著白紗布，像“小龍人”。她整整三個(gè)月沒(méi)有平躺著睡過(guò)一覺(jué)，只能抱著枕頭端坐間或瞇眼打盹。她那位可敬的愛(ài)人同志，沒(méi)日沒(méi)夜的守著她。我值班的那天，她愛(ài)人來(lái)找我，說(shuō)她疼的厲害。我忙去看她，情況已經(jīng)是相當(dāng)?shù)膽K烈，血壓全靠藥物維持（醫(yī)學(xué)上就是臨終狀態(tài)了)，每日幾乎不進(jìn)食，整個(gè)人都浮腫了，是一種透明的白凈，可以透過(guò)菲薄的皮膚看見(jiàn)她孱弱的血管仍在頑強(qiáng)的搏動(dòng)。我聽(tīng)了她的肺，全是痰鳴音，她卻沒(méi)有一點(diǎn)力氣咳出來(lái)，只能靠護(hù)士吸痰，但每吸一次都像是要她命的痛苦。真正要命的腫瘤讓她疼痛的神志不清，普通的止痛藥無(wú)濟(jì)于事，只能打度冷丁，至此我才相信書(shū)上記載的癌性疼痛有多厲害。我給了她一支，不是很管用，仍疼得迷迷糊糊，我也不敢再給，不知如何是好。他愛(ài)人從冰箱里拿了支冰棍給她，臉上表情極其復(fù)雜，在這個(gè)寒冷的深夜，暖洋洋的病房，喂她一口一口的冰棍，她像個(gè)孩子一樣，慢慢的吮吸著，奉如甘飴。于她而言，每一次進(jìn)食，每一次看見(jiàn)第二天的太陽(yáng)，都是一種奇跡。我每天都會(huì)知道她還在消耗維持著，直到那個(gè)早已料到卻不愿到的中午，搶救現(xiàn)場(chǎng)氣氛竟是一種無(wú)奈的從容，她愛(ài)人不停地打電話(huà)“我媳婦快不行了，你們打車(chē)來(lái)吧……”泣不成聲，那種極度壓抑悲傷的聲音讓我簡(jiǎn)直要窒息了。她已經(jīng)完全昏迷了，臉腫得厲害，呈現(xiàn)出一種灰白色的“死氣”，輕輕地喘息，終于可以平躺在久違了三個(gè)月的床上了，她就在這張她趴了三個(gè)月從未躺過(guò)的床上永遠(yuǎn)睡去了。年資高的大夫在從容地臨終搶救，大家都明白這于她及家人都是一種解脫，但我沒(méi)法看完整個(gè)過(guò)程，也許是年資太低，工作還短，心里還留著一條縫——一條醫(yī)生不該有的縫，我的整個(gè)心都憋得很疼。這是件令人沮喪的事，我拿這件事盡我所能與他人輕描淡寫(xiě)聊了半天，掩飾我這種不符職業(yè)情感的心理，而結(jié)果卻是愈加郁悶。

    工作了十年，見(jiàn)過(guò)的各種死亡場(chǎng)面，感慨良多。很多病人在急診室去世時(shí)，身上被插著各種管子：輸液器、胃管、導(dǎo)尿管、氧氣管，甚至是氣管插管。最后的那一刻，真的是慘不忍睹，既增加了臨終者的痛苦，也增加了世人對(duì)死亡的恐懼感。親屬盲目的追求延長(zhǎng)患者毫無(wú)質(zhì)量的生存時(shí)間，有時(shí)候其實(shí)只是為了世俗的所謂“盡孝”。我進(jìn)了NICU只3天，我就特別沮喪，每天就是在討論用多少營(yíng)養(yǎng)液，用什么抗生素，怎么對(duì)癥治療，延長(zhǎng)這些昏迷患者的生存期限。我不知道醫(yī)生到底是干什么的，難道就是這樣無(wú)休止地維持病人根本沒(méi)有意義和質(zhì)量的生命嗎？

    還管過(guò)一個(gè)患者，女 72歲，腦腫瘤，高顱壓，慢性腦疝形成。我們神內(nèi)只能用藥降顱壓，但是時(shí)間長(zhǎng)了很快會(huì)腎衰的，根本問(wèn)題（腫瘤)不解決，好轉(zhuǎn)不了。所以我們確診腫瘤之后讓家屬盡快轉(zhuǎn)科，但是從來(lái)不出現(xiàn)的兒子兒媳一聽(tīng)說(shuō)要出院，就馬上來(lái)跟我們交涉，似乎把老太太扔在病房，就是保險(xiǎn)箱，他們就盡到了孝心，老爺子被這兩對(duì)小夫妻弄得沒(méi)了主意，也想賴(lài)在神內(nèi)。其實(shí)轉(zhuǎn)往神外，盡快手術(shù)，老太太還是有救的，至少不是目前的等死狀態(tài)。最后我把嘴皮子說(shuō)破，終于同意了轉(zhuǎn)科，這樣太極推手又拖延了一周左右，我心里都恨不得大嘴巴抽那幾個(gè)矯情的子女，這是為老太太好嗎？我現(xiàn)在想明白了，普通人對(duì)死亡是很恐懼的，他們未必能真正理解死的含義，那是生命最后的尊嚴(yán)，每個(gè)人都應(yīng)該得到死時(shí)的尊重和人文關(guān)懷，而不是因?yàn)樯�者害怕死別，害怕背上不孝的罵名，就硬要醫(yī)生盲目延長(zhǎng)臨終的過(guò)程。有希望救的，就應(yīng)該盡百分百的努力去做，但是無(wú)意義的搶救，該舍棄還是應(yīng)該舍棄。

    我想起我第一次搶救病人時(shí)忍不住濕潤(rùn)的紅紅的眼圈；想起我見(jiàn)過(guò)的最孝順的兒子簽署放棄有創(chuàng)搶救他爹后，在地上“梆梆梆”磕的響頭；想起患者走后家屬慘烈干嚎后在門(mén)口冷靜攤派喪葬費(fèi)用；想起無(wú)恥“醫(yī)鬧”老爹死后不及時(shí)入殮，開(kāi)始盤(pán)點(diǎn)醫(yī)護(hù)失誤準(zhǔn)備官司，面對(duì)生死真是眾生百態(tài)，人性畢現(xiàn)。

    我那英年早逝的大師兄，氣度非凡，大高個(gè)子，聲如洪鐘，是我見(jiàn)過(guò)的最博學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，他理解力、記憶力都超強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、神經(jīng)生理)和社科知識(shí)都超強(qiáng)（歷史、政治、文化、藝術(shù))。我簡(jiǎn)直沒(méi)見(jiàn)過(guò)比他更神的神經(jīng)科醫(yī)生。他看病，我們這些小字輩的在旁觀摩，覺(jué)得簡(jiǎn)直就是一種享受。從查體到診斷、到治療，從健康指導(dǎo)到心理疏導(dǎo)，讓病人覺(jué)得寬慰，讓我們覺(jué)得到位。他給大家講課，旁征博引，口吐蓮花，思路清楚，特別實(shí)用。他沒(méi)出過(guò)一天國(guó)門(mén)，但是用英文作講演時(shí)，那種地道和流暢，讓很多海龜也汗顏。45歲他查出肝癌，做了肝移植，一度還復(fù)出，松散地出門(mén)診，經(jīng)常跟我這個(gè)閑云野鶴的人聊，他說(shuō)他是提前進(jìn)入而耳順階段，準(zhǔn)備進(jìn)入隨心所欲不逾矩的階段。我們探討過(guò)工作的目的，他說(shuō)最低級(jí)，工作是為了生存；高一些，工作是為了獲得成就感、獲得快樂(lè)；最高境界，工作什么都不為，就是工作。移植后1年癌細(xì)胞再度擴(kuò)散，他還發(fā)消息跟我說(shuō)不要擔(dān)心，他這一型擴(kuò)散后最高生存期是7個(gè)月，他要試試挑戰(zhàn)紀(jì)錄，至今他的這些短信我都舍不得刪去。在八寶山，他靜靜躺在鮮花中，我悲不能已，他應(yīng)該沒(méi)吃什么苦頭，他愛(ài)人也是醫(yī)生，放棄了一切有創(chuàng)搶救，師兄總算可以安靜的走了，我后來(lái)想通了，默默地跟他說(shuō)：師兄，你先走一步，大家都會(huì)再見(jiàn)面的。

    人沒(méi)有選擇出生的權(quán)利，但是應(yīng)該有選擇死亡的權(quán)利。生如夏花般絢爛，死如秋葉般靜美，是我愿。

－－－－－－－－－－－說(shuō)的好，
－－－－－－－－－－－雖然安樂(lè)死在中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走。但臨終關(guān)懷我們國(guó)家沒(méi)有真正的實(shí)施。
－－－－－－－－－－－很感慨！
醫(yī)生應(yīng)該先醫(yī)治一下自己；
否則成了《傷寒論·序》所說(shuō)，厥身已斃，何來(lái)治人之病乎！
－－－－－－－－－－－很感慨！
醫(yī)生應(yīng)該先醫(yī)治一下自己；
否則成了《傷寒論·序》所說(shuō)，厥身已斃，何來(lái)治人之病乎！
－－－－－－－－－－－很感慨！
醫(yī)生應(yīng)該先醫(yī)治一下自己；
否則成了《傷寒論·序》所說(shuō)，厥身已斃，何來(lái)治人之病乎！
－－－－－－－－－－－謝謝這位蓮子醫(yī)生的坦誠(chéng).非常贊同無(wú)意義的治療,搶救乃至某些植物人的生存.無(wú)奈世俗及諸多不可抗拒的力量.這條路漫長(zhǎng)而艱巨.
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我那英年早逝的大師兄，氣度非凡，大高個(gè)子，聲如洪鐘，是我見(jiàn)過(guò)的最博學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，他理解力、記憶力都超強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)（神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理、神經(jīng)生理)和社科知識(shí)都超強(qiáng)（歷史、政治、文化、藝術(shù))。我簡(jiǎn)直沒(méi)見(jiàn)過(guò)比他更神的神經(jīng)科醫(yī)生。
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可惜如此博學(xué)的大師兄誤入歧途，被西醫(yī)藥害慘啦！如果他學(xué)習(xí)中醫(yī)的話(huà)，肯定不會(huì)得肝癌-更不會(huì)英年早逝——因?yàn)橹嗅t(yī)的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)能讓從醫(yī)者避開(kāi)對(duì)人的不利諸因素（唐代孫思邈就是杰出的代表人物)-使人盡終其天年，度百歲乃去-但西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)是一竅不通的；某三甲西醫(yī)院的一個(gè)骨干青年醫(yī)師（年僅30多歲)，正準(zhǔn)備公派去美國(guó)進(jìn)修，體檢時(shí)查出癌癥-運(yùn)用西醫(yī)藥治療數(shù)月就與世長(zhǎng)辭了——這對(duì)其父母及其家庭的精神打擊是致命的-學(xué)醫(yī)的人治療不了自己的疾病，這就是西醫(yī)學(xué)！——使人人財(cái)兩空的“科學(xué)”！

－－－－－－－－－－－綜合社會(huì)問(wèn)題，很復(fù)雜的。
－－－－－－－－－－－h(huán)hbffq 先生所言，正本人心中所思。
做西醫(yī)西藥多年，最擔(dān)心的就是家人和自己病了如何應(yīng)對(duì)，離世時(shí)如何面對(duì)。萬(wàn)幸的是，幾年前接觸了民間中醫(yī)網(wǎng)，即使對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)和fo教的了解還很少，現(xiàn)在心中已然平和，不再害怕生病，正在學(xué)習(xí)面對(duì)死亡。