醫(yī)師交流:過敏性紫癜一例

學兄杜某之孫，2013年7月2日起發(fā)熱，雙下肢皮下出血，在巿兒童醫(yī)院診為“過敏性紫癜”，住院治療，用激素等，髙熱已退，皮下出血未能控制，且有血尿，柏油樣大便。胃內(nèi)窺鏡報告：胃粘膜潰瘍。15日轉(zhuǎn)中山二院，晚來電邀我往診，當時已無尿血及便血。見患兒微熱，雙手腕關(guān)節(jié)及下肢踝關(guān)節(jié)以下、雙耳廓見斑點密布，色鮮紅，壓之不退色，軀干斑點不明顯，胃脘部按之輕疼，大便秘結(jié)，舌苔少，色淡紅，脈滑數(shù)。精神、食欲尚可。處以犀角地黃湯合化斑湯。處方：

生地60克  赤芍12克  丹皮12克  知母12克

石膏60克（布包)
水牛角60克（布包)
阿膠10克（化)
甘草12克    三劑
17日國成來電謂昨日開始服藥，今晨斑點色已轉(zhuǎn)暗淡，胃部微痛，大便暢。囑明天加白芍20克、甘草加至20克，取芍藥甘草湯意。
     18日傍晚再往診視，斑點色淡沉著，無再發(fā)現(xiàn)新斑點，胃無痛，大便通暢。繼續(xù)以原方加重分量。處方：
    石膏120克（包)
水牛角90克（包)
阿膠15克（化)

    
白芍10克  赤芍20克  知母20克
生地60克
    甘草30克  丹皮15克  三劑
     21日杜某來電云紫癜已吸收九成，并沒有再新出的。胃沒有痛。囑效不更方，再服兩劑。
     25日來電云：幾天情況頗佳，其祖母痛惜孫兒，又怕中藥引起過敏，故停了中藥三天，昨日起口腔、唇周潰瘍，下肢皮下出血又有一兩點。主管醫(yī)生說是巨細胞病毒感染，要相當時日才愈。故又往醫(yī)院診之。精神萎靡，煩躁，唇周紅腫，口腔兩頰側(cè)密布斑點，并有潰瘍面，當又用甘草瀉心湯，加阿膠。一劑后，星期一上午來電說，口已不痛，唇亦不腫矣，囑其再服兩劑。28日下午來電說口腔潰瘍已全好。紫癜無繼續(xù)出。29日中午來電謂，醫(yī)生囑下午出院。
     按：犀角地黃湯出自《千金方》也是經(jīng)方一族。犀角難覓，現(xiàn)已多用水牛角代之。葉天士曰：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血，生地、丹皮、阿膠、赤芍亦可加入�！闭\為經(jīng)驗之談，阿膠非獨養(yǎng)陰，實止血良藥，仲景阿膠諸方可證也。
    此例過敏性紫癜用激素已近半個月，紫癜未見好轉(zhuǎn)，服中藥后明顯好轉(zhuǎn)，不排除激素的作用外，中藥所起作用是不能抹剎的。同時患兒併發(fā)胃潰瘍出血，除此病的自身因素外，激素的副作用也不容忽視。