牢脈者，沉陰無(wú)陽(yáng)之脈也，是寒濕深入肝脾；肝脾之體，其腠理為瘀血布滿而脹大也。
故其證氣呼不入，稍動(dòng)即喘，兩脛無(wú)力，腰強(qiáng)不便，兩脅 脹，皮膚微 似腫，最易出汗，聲粗氣短，喉中介介不清，皆肝脾氣化內(nèi)外隔絕所致，以其本體內(nèi)塞，氣無(wú)所輸也。近年迭診四人，大率是憂思抑郁之士也。一以會(huì)試留京苦讀，冬寒從兩足深入上攻，立春之日，忽覺(jué)兩腿無(wú)力，行及數(shù)武，即汗大出、氣大喘，延至長(zhǎng)夏，痿廢 腫，五液注下。一以久居卑濕，經(jīng)營(yíng)傷神，春實(shí)時(shí)覺(jué)體倦食少；夏遂全不思食，體重面慘，腰下無(wú)汗，身冷不溫，行動(dòng)即喘，肢軟腰酸，不能久坐；入冬痿廢，次春不起。一以經(jīng)營(yíng)勞力，又傷房室，寒濕內(nèi)漬；夏患咳嗽，誤用清肺，咳極血出；入秋遂唾血沫，色赤如朱，遍身微 似腫，行動(dòng)即喘，汗出如注，膚涼不溫，醫(yī)仍作內(nèi)熱，治以清泄，秋分不起。一以被劾褫職，先患遍身 腫，氣促喘急，日夜危坐，不能正臥，醫(yī)治m.zxtf.net.cn/zhicheng/暫愈，仍覺(jué)聲粗氣浮，兩腿少力，秋分復(fù)發(fā)，無(wú)能為矣。
此四人者，其脈皆沉大而硬，以指極按至骨，愈見(jiàn)力強(qiáng)沖指而起，雖盡肘臂之力以按之，不能斷也。指下或弦緊不數(shù)，或混濁帶數(shù)，或混濁之中更帶滑駛，指下如拖帶無(wú)數(shù)粘涎也。兩寸皆短，兩關(guān)先左強(qiáng)右弱，后左右皆強(qiáng)，或右強(qiáng)于左，中間亦有時(shí)忽見(jiàn)和緩，而未幾仍歸于牢，且或更甚于前日也。大便不硬而艱秘不下，仲景所謂腹?jié)M便堅(jiān)，寒從下上者也。推其本原，大率是體質(zhì)強(qiáng)壯，氣血本濁，加以濕邪深漬，原籍肝脾正氣以噓吸而疏發(fā)之，而乃勞以房室，抑以憂思，久之肝脾正氣內(nèi)陷，不能疏發(fā)，而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝于腠理，不得出入，而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅(jiān)，氣結(jié)而濁，故脈為之沉伏堅(jiān)大也。何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五臟，皆有脈以通行于身。寒濕之邪，由脈內(nèi)傳于臟，臟氣分布之細(xì)絡(luò)，閉塞不得輸泄，而氣專(zhuān)注于大脈矣。肝脾主血，其體堅(jiān)實(shí)而澀，最易凝結(jié)，故斗毆跌仆瘀血內(nèi)蓄之人，其脈多有沉弦而大，重按不減者。又瘧疾死者，西醫(yī)謂肝脾脹大，倍于常人。(《千金翼方》第二十六卷末，有瘧證不能俯仰，目如脫，項(xiàng)似拔。葉天士《臨證指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病，是中醫(yī)早有此說(shuō)矣。西醫(yī)謂此即瘧母，殊未是。)每診久瘧敗證，脅脹腰急，其脈亦多是沉大而弦，重按不減也。且見(jiàn)是脈者，多死于秋，或死于春，罕見(jiàn)死于正冬、正夏者。肝、脾受克之期，于病機(jī)尤宛然可征者也。當(dāng)微見(jiàn)未甚之時(shí)，急用芳香宣發(fā)之劑，疏化寒濕，舒肝醒脾，佐以苦降淡滲，使寒從下上者，仍從下出；加以行血通絡(luò)，使腠理瘀痹者，漸得開(kāi)通，或可挽回一二。峻藥急服，非平疲之法所能為力也。
