張××，男，38歲。成都某廠工會干部。
【病史】1970年患頭痛，逐漸加重，看書、寫字時，頭痛目脹尤甚。先后經(jīng)幾處醫(yī)院，未明確診斷。
至1976年，病情轉(zhuǎn)劇，10月來診，按少陰證論治而愈。
【初診】數(shù)日前，頭暴痛如裂，不敢睜眼。臥床休息并服藥，未見減輕，仍陣陣發(fā)作。心煩、氣短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌質(zhì)淡而鳥暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤，脈沉微。此少陰陽衰陰盛證頭痛，有陰陽格拒之象。法宜通脈回陽，宣通上下，以白通湯主之。
處方
蔥白頭60克 干姜30克 制附片60克m.zxtf.net.cn/hushi/(久煎) 四劑
【辨證】按《傷寒論》白通湯，原為少陰病陰盛戴陽并下利而設(shè)。為什么本例頭痛，卻用白通湯?考白通湯證之下利，是下焦虛寒不能制水；而戴陽面赤，乃虛陽浮越于上。無論下利或面赤，其病因和病機，皆屬于陰寒內(nèi)盛，陰陽格拒。從本例來看，不僅陰寒內(nèi)盛十分突出，而且陰陽格拒之象比較明顯。
其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡烏暗，苔白灰滑，脈微，反不惡寒，而心煩氣短；此屬陽為陰困，陰盛于內(nèi)，格陽于外之象。雖不表現(xiàn)于下焦虛寒不能制水，卻體現(xiàn)在陽氣不能鎮(zhèn)納，濁陰騰越于上。
這與真陽不能內(nèi)守而致格陽于上，只屬證候上之差別，其病機皆應(yīng)歸于陰陽格拒。由此可見，投白通湯仍藥證相符。以附子補先天之火種；佐干姜溫中焦之土氣；蔥白能通上下之陽氣。姜附并用，逐陰回陽。陰陽交媾，濁降清升，即可通其被格之陽。
【二診】連進四劑，頭痛和精神好轉(zhuǎn)。但陽衰陰盛日久，須溫補少陰，兼顧太陰。法宜繼用驅(qū)陰助陽，溫中益氣，以四逆合理中加味，配成丸藥服用。
處方
制附片60克 干姜30克 炙甘草20克 生曬參30克 炒白術(shù)30克 茯苓30克 上肉桂15克 寧枸杞20克 菟絲子30克 十劑、水打為丸。
1979年7月追訪，三年來，雖經(jīng)常加夜班，頭痛始終未犯。
【按語】或問：太陰少陰，本無頭痛一證，為何此例病屬少陰陽虛陰盛而頭暴痛如裂?對這個問題，歷史上某些醫(yī)學(xué)家曾有過不同意見。有的認為，頭痛證只及太陽．少陽、厥陰。還有人提出，頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆。
另一種意見與此不同。有人認為：“太陰、少陰二經(jīng)，雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛�！�(《冷廬醫(yī)話》)還有人明確提出；三陽三陰皆有頭痛，內(nèi)傷日久，七情過度，亦作頭痛，其中：“因陽虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂，如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃屬危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通四逆之類，緩則不救”。(《醫(yī)法圓通》)
范老根據(jù)多年經(jīng)驗認為，后一種意見，比較符合臨床實際。在臨證中，頭痛一證十分普遍，屬少陰病頭痛者，亦屢見不鮮。一般來說，少陰寒化證頭痛，必須具備少陰m.zxtf.net.cn/rencai/病之主證，參之舌現(xiàn)淡白，皆應(yīng)以白通、四逆輩主之。
