湯××，女，37歲。成都市棕墊生產組工人。
【病史】1964年自覺經常頭暈，乏力，周身關節(jié)疼痛。1965年10月30日晚，突覺肢體沉重疼痛，不能轉側，手不能握物，足不能移步，衣食往行均需他人料理。次日急送××醫(yī)院，診斷為“風濕”。經針灸治療十余日，效果不顯，遂來求診。按太陽證論治，三個月基本治愈。
【初診】由兩人攙扶前來就診。全身關節(jié)劇痛似雞啄，游串不定。頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風，口干少津，不欲飲。舌質偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白。寸關脈浮虛，尺微沉。此為太陽證，風寒濕邪郁久成痹，法宜溫經逐寒，除濕止痛，以甘草附子湯加味主之。
處方
炙甘草30m.zxtf.net.cn/Article/克 制附片60克(久煎) 白術12克 桂枝18克 生姜30克 二劑
附片先煎一個半小時，再加其它味藥同煎約半小時(以下湯劑中，凡有附片者，均以此法煎煮)；日三服，忌食生冷。
【辨證】此證風寒濕邪兼而有之，蘊積已久，郁阻成痹。雖有畏寒惡風脈浮之表證，但不可單用發(fā)表；雖有頭暈耳鳴，四肢不溫，口干不欲飲，舌質偏淡而尺脈沉之里證，又不宜徑投回逆。參之舌脈諸證，乃為風寒濕相搏，屬太陽類似證。
《傷寒論》曰：“風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣m.zxtf.net.cn/yishi/痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之�！贝朔接弥伪纠L寒濕痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經散寒止痛，白術燥濕健脾，桂枝祛風固衛(wèi)，通陽化氣，加生姜以助溫散之力。
【復診】上方服兩劑后，關節(jié)疼痛減輕，稍可轉側行動。上方加麻黃、遼細辛，以增強驅風散寒、開閉止痛之效，續(xù)進五劑。
【再診】自拄拐杖前來就診。關節(jié)疼痛及全身串痛著減。頭暈，耳鳴，畏寒，惡風亦明顯好轉。上方加茯苓以滲濕，續(xù)服五劑。
【又診】全身活動已較自如，精神好轉，但腰腿尚覺疼痛、重著。今雖見初效，畢竟一時難收全功。須培補脾腎，通竅除濕，以清余邪，擬理中丸加味續(xù)服。
處方
潞黨參60克 干姜片120克 炒白術60克 炙甘草60克 制附片120克 云苓60克 上肉桂30克 川桂枝15克 寧枸杞60克 真琥珀60克 五劑
共研細末，水打丸，如黃豆大。日服二次，每次3克 。
連服三個月，基本痊愈，恢復正常工作。1979年追訪，十余年來，雖關節(jié)偶有輕微疼痛，但行動自如，一切較好。
【按語】甘草附子湯之“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體疼煩，不能自轉側”，皆為風寒濕相搏之太陽證；其疼痛不能自已者，均為筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風濕留于關節(jié)，邪深入里；而桂附證，風寒濕留著肌肉，有表無里。故湯證不同。
上述兩方原義，桂附證因屬風濕，留著肌表，當以速去為宜，故附子用量較大；而甘草附子證，已病久入里，減其附子用量者意在緩行。但本例雖屬久病入里，又暴發(fā)于一旦，且脈沉而細；故兼采兩方之義，加大附子并生姜，既速去標，又開筋骨之痹也。
