喻嘉言曰∶關(guān)格之癥,自《靈》、《素》以及《難www.med126.com經(jīng)》、仲景脈法,皆深言之,然無(wú)其方也!端貑(wèn)》謂人迎一盛病在少陽(yáng),二盛病在太陽(yáng),三盛病在陽(yáng)明,四盛以上為格陽(yáng);寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈羸,不能極于大地之精氣,則死矣。
《靈樞》復(fù)言邪在腑則陽(yáng)脈不和,陽(yáng)脈不和則氣留之,氣留之則陽(yáng)氣盛矣。陽(yáng)氣太盛則陰脈不和,陰脈不和則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛,則陽(yáng)氣不能榮也,故曰關(guān);陽(yáng)氣太盛,則陰氣不能榮也,故曰格;陰陽(yáng)俱盛,不能相榮,故曰關(guān)格。關(guān)格者,不能盡期而死也。
越人宗之,發(fā)為陰乘、陽(yáng)乘之脈,因推其陰乘之極,上為魚(yú)溢,入尺為覆,形容陰陽(yáng)偏而不返之象,精矣。
至仲景,復(fù)開(kāi)三大法門(mén),謂寸口脈浮而大,浮為虛,大為實(shí)、在尺為關(guān),在寸為格,關(guān)則不得小便,格則吐逆,從兩手關(guān)陰格陽(yáng)過(guò)盛中,察其或浮或大,定其陰虛陰實(shí)。陽(yáng)虛陽(yáng)實(shí),以施治療。蓋于《靈樞》陰陽(yáng)太盛不能相榮,以及越人陽(yáng)乘陰乘之法,加以浮大之辨,而虛實(shí)始得燎然。不爾,關(guān)則定為陰實(shí),格則定為陽(yáng)實(shí)矣。此一法也。
謂心脈太盛而長(zhǎng),是其本脈。上微頭小者,則汗出;下微本大者,則關(guān)格不通,不得尿。頭無(wú)m.zxtf.net.cn/shiti/汗者可治,有汗者死。
此則深明關(guān)格之源,由于五志厥陽(yáng)之火,遏郁于心胞之內(nèi)。其心脈上微見(jiàn)頭小,亦陽(yáng)虛之驗(yàn);下微見(jiàn)本大亦陽(yáng)實(shí)之驗(yàn)。頭無(wú)汗者可治,有汗則心之液外亡,自焚而死矣,此一法也。在二陽(yáng)之病發(fā)心脾,且不得隱曲,男子少精,女子不月,傳為風(fēng)消索澤,況關(guān)格之病,精氣竭絕,五臟空虛,厥陽(yáng)之火獨(dú)行,上合心神,存亡之機(jī),間不容發(fā)。此一法也。
謂趺陽(yáng)脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關(guān)格。診趺陽(yáng)足脈,或伏或澀,胃氣之所存可知矣。榮衛(wèi)之行遲,水谷之入少,中樞不運(yùn),下關(guān)上格,詎待言哉?此一法也。仲景以此三法言關(guān)格,大概在顧慮其虛矣。
后世云岐子述其陰陽(yáng)反背之狀,傳其所試九方,其謂陰陽(yáng)易位,病名關(guān)格,膈以上陽(yáng)氣常在,則熱為主;身半以下陰氣常在,則寒為主病。胸中有寒,以熱藥治之;丹田有熱,以寒藥治之;若胸中寒熱兼有,以主客之法治之。治主當(dāng)緩,治客當(dāng)急。此從《傷寒論》胸中有寒,丹田有熱立說(shuō),實(shí)非關(guān)格本癥。
所引運(yùn)氣治主客之法,亦屬無(wú)據(jù)。于《素》、《難》、《金匱》之文,絕不體會(huì),所定諸方,又入后人惡劣窠臼,殊不慊人。夫陰陽(yáng)不交,各造其偏,而謂陰反在上,陽(yáng)反在下,可乎?九死一生之癥,而以霸術(shù)劫奪其陰陽(yáng),可乎?
仲景之以趺陽(yáng)為診者,正欲人調(diào)其榮衛(wèi),不偏陰偏陽(yáng),聽(tīng)胃氣之自為敷布,乃始得協(xié)于平也。故不問(wèn)其關(guān)于何開(kāi),格于何通,一惟求之于中,握樞而運(yùn),以漸透于上下。俟其趺陽(yáng)脈不伏不澀,乃因其勢(shì)而利導(dǎo)之,庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格,由中而漸透于上;治不溲之關(guān),由中而漸透于下;治格而且關(guān),由中而漸透于上下可耳。
黃連湯,仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。以其胃中有邪氣,阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī),而不交于中土,于是陰不得升,而獨(dú)滯于下為下寒,陽(yáng)不得降,而獨(dú)治于上為胸中熱,欲嘔吐。與此湯以升降陰陽(yáng),固然矣。
而濕家下之,舌上如胎者,丹田有熱,胸中有寒,亦用此方,何耶?蓋傷寒分表、里、中三法,表里之邪俱盛,則從中而和之。故有小柴胡湯之和法,以人參、甘草、半夏、生姜,大棗助胃之中,但加柴胡一味透表,黃芩一味透里,聽(tīng)胃氣之升者,帶柴胡出表,胃氣之降,帶黃芩入里,一和而表里之邪盡服。
其有未盡者,加工治之,不相扦格矣。至于丹田胸中之邪,則在于上下,而不為表里,即變柴胡為黃連湯,和其上下,以桂枝易柴胡,以黃連易黃芩,以干姜易生姜,亦聽(tīng)胃氣之上下敷布,故不問(wèn)上熱下寒,上寒下熱,皆可治之也。
夫表里之邪,則用柴胡、黃芩;上下之邪,則用桂枝、黃連。表里之邪,則用生姜之辛以散之;上下之邪,則用干姜之辣以開(kāi)之。仲景圣法灼然矣。前論所謂求之于中,握樞而運(yùn),以漸透于上下,俟其榮氣前通,衛(wèi)氣后通,而為進(jìn)退也。
夫格則吐逆,進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽(yáng)主開(kāi),太陽(yáng)不開(kāi),則胸中窒塞,食不得入,入亦復(fù)出,以桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥,和調(diào)榮衛(wèi)而行陽(yáng)道,故能開(kāi)之也。至于五志厥陽(yáng)之火上入,桂枝又不可用矣。用之以火濟(jì)火,頭有汗而陽(yáng)脫矣。
其關(guān)不得小便,退之之法,從胃氣以透入陰分,桂枝亦在所不取。但胃之關(guān)門(mén)已閉,少陰主闔,少陰之氣不上,胃之關(guān)必不開(kāi)矣!秲(nèi)經(jīng)》常兩言之,曰腎氣獨(dú)沉,曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中,猶權(quán)衡也。
有權(quán)有衡,則關(guān)門(mén)時(shí)開(kāi)時(shí)闔;有權(quán)無(wú)衡,則關(guān)門(mén)有闔無(wú)開(kāi)矣,小溲亦從何而出耶?是以腎氣丸,要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃則關(guān)門(mén)開(kāi),交于心則厥陽(yáng)之火下伏,有不得不用之時(shí)矣。
張景岳曰∶關(guān)格一癥,在《內(nèi)經(jīng)》本言脈體,以明陰陽(yáng)離絕之危癥也。自越人以上魚(yú)為溢,入尺為覆,以尺寸言關(guān)格,已失本經(jīng)之意。仲景亦云在尺為關(guān),在寸為格。夫《內(nèi)經(jīng)》云人迎四倍寸口,四倍既非尺寸之謂。再至丹溪,則曰此癥寒在上熱在下,脈兩寸俱盛四倍以上,法當(dāng)吐,以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍,又安得謂寒在上耶?且脈大如此,則浮豁無(wú)根,其虛可知,又堪吐乎?謬而又謬,莫此甚矣。
夫關(guān)格癥者,在《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽(yáng),寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者,此陽(yáng)明經(jīng)孤陽(yáng)獨(dú)見(jiàn),水不濟(jì)火也,故曰格陽(yáng)。格陽(yáng)者,陰格于陽(yáng)也,氣口盛至四倍以上,此太陰經(jīng)元陰無(wú)主,氣不歸精也,故曰關(guān)陰。關(guān)陰者,陽(yáng)關(guān)于陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上,且大且數(shù),此其陽(yáng)氣不藏,故陰中無(wú)陽(yáng);陰氣不升,故陽(yáng)中無(wú)陰。陰陽(yáng)相離,故名關(guān)格也。
《脈度篇》曰∶陰氣太盛,則陽(yáng)氣不能榮,故曰關(guān);陽(yáng)氣太盛,則陰氣弗能榮,故曰格。陰陽(yáng)俱盛,不能相榮,故曰關(guān)格。關(guān)格者,不得盡期而死也。是可見(jiàn)陽(yáng)病極于陽(yáng)分,陰病極于陰分也。凡陽(yáng)盛于陽(yáng),似乎當(dāng)瀉,而陰分見(jiàn)陰,又不可瀉∶陰極于陰者,似乎當(dāng)補(bǔ),而陽(yáng)分見(jiàn)陽(yáng),又不可補(bǔ)。病至此,陽(yáng)自陽(yáng),陰自陰,上下痞膈,兩顧不能,補(bǔ)瀉不可,有死而已。
此與真寒假熱、假熱真寒之癥大有不同。凡見(jiàn)此癥,總由酒色傷腎,情欲傷精以致陽(yáng)不守舍,故脈沉氣露,亢極如此。真陰敗竭,元海無(wú)根,誠(chéng)亢悔之象,最危之危也。
然關(guān)格診法,后人不察人迎,但寸口為脈之大會(huì),脈見(jiàn)于彼,未有不見(jiàn)于此者。若其弦大至極,四倍以上,且大且數(shù)者,便是關(guān)格之脈,不得誤認(rèn)為火癥。
蓋其癥無(wú)實(shí)邪發(fā)熱,又無(wú)咳嗽失血,所以為異也,然富貴之人及形體豐肥者多有此癥,求其所因,無(wú)非耽嗜少艾,中年酒色所致。雖與勞損癥若有不同,實(shí)則勞損之別名也。
故關(guān)格之脈,必弦大至極,夫弦者為中虛,浮大者為陰虛,此腎水大虧,有陽(yáng)無(wú)陰之脈也。治此宜峻補(bǔ)真陰為主,然又當(dāng)察虛中之寒熱,陰中之陰陽(yáng),分別處治。