寸口脈動而弱．（為驚悸之主脈也．驚自外至．氣亂則脈動．)動即為驚．（悸自內(nèi)惕．氣怯則脈弱．)弱則為浮．（外有所觸．內(nèi)不自主．則脈動而弱．有驚與悸而并見者．有驚與悸而各見者．)
此言驚屬外一邊．悸屬內(nèi)一邊．驚悸并見．為內(nèi)已虛而外復(fù)干之也．
師曰．（衄為清道之血．從督脈由風(fēng)府貫頂下鼻中．其所以上越而妄出者．由肝腎之郁熱逼也．若其人)尺脈�。�（則知腎有游火矣．)目睛暈黃．（則知肝有蓄熱矣．肝腎之火上沖．則)衄未止．（若)暈黃云．目睛慧了．（肝腎之熱俱除．故)知衄今止．
此言血隨火而升也．
又曰、（衄既為陽經(jīng)清道之血．總非陰經(jīng)所主．彼手足少陽之脈．不能入鼻 ．所以不主衄也．主之者惟手足太陽手足陽明四經(jīng)．太陽行身之表．為開．春生夏長．陽氣在表．有開之義之也．故)從春至夏衄者（屬)太陽．（陽明行身之里．為闔．秋收冬藏．陽氣在里．有闔之義．故)從秋至冬衄者（屬)陽明．
此以四時(shí)合四經(jīng)．而提衄血之大綱也．四時(shí)宜活看．
尤在涇云、血從陰經(jīng)并沖任而出者．則為吐．從陽經(jīng)并督脈而出者．則為衄．故衄病皆在陽經(jīng)．但春夏陽氣浮．則屬太陽．秋冬陽氣伏．則屬陽明．為異耳．所以然者．就陰陽言．則陽主外．陰主內(nèi)．就三陽言．則太陽為開．陽明為闔．少陽之脈．不入鼻．故不主衄也．
或問衄皆在陽．是已．然所謂尺脈�。烤烖S者．非陰中事乎．曰、前所謂尺脈�。烤烖S者．言火自陰中出．非言衄自陰中來也．此所謂太陽陽明者．言衄所從出之路也．誰謂病之在陽者．不即為陰之所迫而然耶．
衄家．（為陰血已亡．)不可（再)汗．（以重竭其陰．若)汗出必額上陷．（中之)脈（為熱所爍而)緊急．（目得血而能視．血亡則目)直視不能 （陽歸于陰則臥．陽亢則)不得眠．
此言衄家當(dāng)以發(fā)汗為戒也．知所戒．則知所治矣．況瀉心湯黃土湯皆衄證之的方乎．
高士宗云、欲辨衄之重輕．須察衄之冷熱．衄出覺熱者．乃陽明絡(luò)脈之血．輕也．治宜涼血滋陰．衄出覺冷者．乃陽明經(jīng)脈之血．重也．治宜溫經(jīng)助陽．要言不煩．特附錄于此．
男（元犀)按、瀉心湯．即涼血之劑．黃土湯．即溫經(jīng)之劑．但后人多用滋陰．究不若養(yǎng)陰引陽之為得矣．
病患面無色．（便知其血?dú)馑ザ蝗A于面也．身)無寒熱．（便知其外無病而內(nèi)自虧也．然內(nèi)經(jīng)云．察色按脈．當(dāng)別陰陽．今按其脈．沉為腎．弦為肝．其)脈沉弦（并見)者（是龍雷之火迅發(fā)．血隨上溢而為)衄．（若察其面無色．按其)脈浮弱．（浮為陰虛．弱為陽弱．浮弱之極)手按之（即)絕者．（陽不下交于陰．則陰失陽而脫陷．所以)下血．（若察其面無色．按其脈浮弱．而竟見)煩咳者．（曷故．蓋日月出矣．爝火無光．此為胸中之陽不宣．而陰火乘之．乘于心則煩．乘于肺則咳．咳則氣逆于上．而血隨之．可以)必（其)吐血．
合參此條面無色三字是主．蓋人身中陰陽相雜．而陰實(shí)統(tǒng)于陽．血者陰也．故陽能統(tǒng)陰．則血無妄出．今面無色．知其陽和不足．陽和不足．則陰火乘之．假令脈平．則如平人無事．尚可支持而度日也．今觀其m.zxtf.net.cn/pharm/面．既已無色．察其證．又無表邪之寒熱．而診其脈．何以忽見此沉弦之象．當(dāng)知沉為腎．弦為肝．沉弦并見．為肝腎之氣不靖．龍雷之火肆逆于上．逼血奔于清道．則為衄矣．若面無色．其脈不為沉而為�。粸橄叶鵀槿酰殛幪摚鯙殛柸酰畼O其虛弱之象．以手按之即絕．此為陰陽兩虛．而陽為陰主．若虛在下焦之陰．無元陽以維之．而血下漏矣．面無色．脈浮弱．按之絕者．忽見煩咳證．煩屬心．咳屬肺．心肺�。刂兄枺荒芤杂幓穑S虛火涌于濁道．則從口出矣．以上三條．皆起于真陽不足．血無所統(tǒng)．故治血之良法．大概苦寒不如甘溫．補(bǔ)腎必兼補(bǔ)脾．所以黃土湯原治先便后血之證．其方下小注云．亦主吐衄．此即金針之度也．余每用此方．以干姜易附子．以赤石脂一斤代黃土．取效更捷．甚者加干側(cè)柏四兩．鮮竹茹六斤．
夫（人卒然)吐血．（血后不咳．其證順而易愈．若)咳逆上氣．（則陰虛而陽無附麗矣．若)其脈數(shù)而（身)有熱．（夜間)不得臥者．（是既耗之陰．而從獨(dú)勝之陽．有不盡不已之勢．主)死．
此言血后真陰虧而難復(fù)也．若用滋潤之劑．恐陰云四合．龍雷之火愈升．若用辛溫之方．又恐孤陽獨(dú)勝．而燎原之勢莫當(dāng)．師所以定其死而不出方也．余于死證中覓一生路．用二加龍骨湯加阿膠．愈者頗多．
（吐血．有不盡由于氣虛不攝者．亦有不盡由于陰虛火盛者．)夫（不有)酒客（熱積于胃．而上熏于肺者乎．熏于肺．則肺為熱傷．未有不)咳者．（咳則擊動絡(luò)脈．)必致吐血．此（與上言吐血分途．以其)因極飲過度所致也．
此言酒客吐血．專主濕熱而言．凡濕熱盛者．皆可作酒客觀也．師未出方．余用瀉心湯及豬苓湯．或五苓散去桂加知母石膏竹茹多效．
寸口脈（輕按)弦而（重按)大．弦則為（陽氣微而遞)減．大則為（外盛而中)芤．減則（陽不自振．)為（諸)寒．芤則（陰不守中．)為（中)虛．虛寒相搏．此名為革．（革脈不易明．以弦減芤虛二脈形容之．則不易明者．明矣．見此脈者．)婦人則（不能安胎而)半產(chǎn)（不能調(diào)經(jīng)而)漏下．男子則亡血．
此因上二節(jié)一言陰虛．一言陽盛．恐人誤走滋陰瀉火一路．故于此節(jié)急提出虛寒失血之證．以見陽虛陰必走也．可見古人立言精密．
（上言衄家不可汗．慮其亡陰．然而不止亡其陰也．凡)亡血（者．既亡其陰．)不可發(fā)其表．（更傷其陽．若服表藥．令其)汗出．（陽不外固．)即寒栗（陰不內(nèi)守．)而（動)振．
此遙承上節(jié)衄后復(fù)汗為竭其陰．此則并亡其陽也．
（試言瘀血之證)病患（血瘀．則氣為之不利而)胸滿（血瘀不榮于唇．則)唇痿．（血瘀而色應(yīng)于舌．則)舌青（血瘀而氣不化液．則)口燥．但欲漱水．（而)不欲咽．（上雖燥而中無熱也．病非外感．則身)無寒熱．脈微大來遲．（以血積經(jīng)隧．則脈澀不利也．)腹（本)不滿．（而)其人（竟自)言我滿．（外無形而內(nèi)有滯．知其血積在陰．而非氣壅在陽也．此)為有瘀血．病者如有熱狀．煩滿．口干燥而渴．（既現(xiàn)如此之熱狀．應(yīng)見數(shù)大之熱脈．乃)其脈反無熱．此（非陽之外擾．)為陰m.zxtf.net.cn/wsj/（之內(nèi))伏．（陰者何．)是（即)瘀血也．（瘀屬有形．)當(dāng)下之．
此二節(jié)．辨瘀血之見證也．
徐忠可云、仲景論婦人有瘀血．以其證唇口干燥．故知之．則此所謂唇痿口燥．即口干燥．足證瘀血無疑矣．然前一證言漱水不欲咽．后一證又言渴．可知瘀血證．不甚．則但漱水．甚則亦有渴者．蓋痰久而熱郁也．
（試為驚者出其方．)火邪者．（所包者廣．不止以火逼劫亡陽驚狂一證．然舉其方治．可以啟其悟機(jī)．但認(rèn)得火邪為主．即以)桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之．此為驚證出其方也．以火邪二字為主．而其方不過舉以示其概也．
徐忠可云、驚悸似屬神明邊�。恢倬耙源斯谟谕卖卵梆鲅希芍朔街卦谥纹漯鼋Y(jié)．以復(fù)其陽．而無取乎鎮(zhèn)墜．故治驚全以宣陽散結(jié)寧心去逆為主．至于悸．則又專責(zé)之痰．而以半夏麻黃發(fā)其陽．化其痰為主．謂結(jié)邪不去．則驚無由安．而正陽不發(fā)．則悸邪不去也．
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩去皮) 甘草（二兩炙) 龍骨（四兩) 牡蠣（五兩) 生姜（三兩)大棗（十二枚) 蜀漆（三兩洗去腥)
上為末．以水一斗二升．先煮蜀漆減二升．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．
（為悸者出其方．)心下悸者．半夏麻黃丸主之．
此為悸證出其方也．但悸病有心包血虛火旺者．有腎水虛而不交于心者．有腎邪凌心者．有心臟自虛者．有痰飲所致者．此則別無虛證．惟飲氣之為病歟．
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（各等分)
上二味末之．煉蜜和丸小豆大．飲服三丸．日三服．
（為吐血不止者出其方．凡吐血者．熱傷陽絡(luò)．當(dāng)清其熱．勞傷陽絡(luò)．當(dāng)理其損．今)吐血（服諸寒涼止血之藥而)不止者．（是熱伏陰分．必用溫散之品．宣發(fā)其熱．則陰分之血．不為熱所逼而自止．以)柏葉湯主之．
此為吐血不止者出其方也．吐血無止法．強(qiáng)止之．則停瘀而變證百出．惟導(dǎo)其歸經(jīng)．是第一法．詳于時(shí)方妙用三字經(jīng)實(shí)在易三書．不贅．又徐氏謂此方有用柏葉一把．干姜三片．阿膠一挺合煮．入馬通汁一升服．無馬通以童便代之．存參．
柏葉湯方
柏葉 干姜（各三兩) 艾（三把)
上三味．水五升．取馬通汁一升合煮．取一升．分溫再服．千金加阿膠三兩亦佳．
（為先便后血者出其方．凡)下血．先便后血．此遠(yuǎn)血也．（以)黃土湯主之．
尤在涇云、下血先便后血者．以脾虛氣寒．失其統(tǒng)御之權(quán)．以致胞中血海之血．不從沖脈而上行．外達(dá)滲漏于下而失守也．脾去肛門遠(yuǎn)．故曰遠(yuǎn)血．
高士宗云、大便下血．或在糞前．或在糞后．但糞從腸內(nèi)出．血從腸外出．腸外出者．從肛門之宗眼出也．此胞中血海之血．不從沖脈而上行外達(dá)．反滲漏于下．用力大便．血隨便出矣．
徐忠可云、下血較吐血．勢順而不逆．此病不在氣也．當(dāng)從腹中求責(zé)．故以先便后血．知未便時(shí)氣分不動．直至便后努責(zé)．然后下血．是內(nèi)寒不能溫脾．脾元不足．不能統(tǒng)血．脾居中土．自下焦而言之．則為遠(yuǎn)矣．故以附子溫腎之陽．又恐過燥．阿膠地黃壯陰為佐．白術(shù)健脾土之氣．土得水氣則生物．故以黃芩甘草清熱．而以經(jīng)火之黃土與脾為類者．引之入脾．使脾得暖氣．如冬時(shí)地中之陽氣．而為發(fā)生之本．真神方也．脾腎為先后天之本．調(diào)則營衛(wèi)相得．血無妄出．故又主吐衄．愚謂吐血自利者尤宜之．（愚每用此方．以赤石脂一斤．代黃土如神．或以干姜代附子．或加鮮竹茹側(cè)柏葉各四兩．)
黃土湯方（亦主吐衄)
甘草 干地黃 白術(shù) 附子（各三兩炮) 阿膠（三兩) 黃芩（三兩) 灶中黃土（半斤)
上七味．以水八升．煮取三升．分溫三服．
（為先血后便者出其方．凡)下血．先血后便．此近血也．（以)赤豆當(dāng)歸散主之．（方見狐惑中)
尤在涇云、下血先血后便者．由大腸傷于濕熱．熱氣太盛．以致胞中血海之血．不能從沖脈而上行．滲漏于下而奔注也．大腸與肛門近．故曰近血．
（為吐血衄血妄行不止者出其方．病患)心（中之陰)氣不足．（則陽獨(dú)盛．逼其胞中血海之血．出于濁道．則為)吐血（逼其胞中血海之血．出于清道．則為)衄血．（須以苦寒下瘀之藥降其火．火降則血無沸騰之患矣．宜)瀉心湯主之．
此為吐衄之神方也．妙在以連芩之苦寒．泄心之邪熱．即所以補(bǔ)心之不足．尤妙在大黃之通．止其血．而不使其稍停余瘀．致血愈后釀成咳嗽虛勞之根．且釜下抽薪．而釜中之水自無沸騰之患．此中秘旨．非李時(shí)珍李士材薛立齋孫一奎張景岳張石頑馮楚瞻輩．所能窺及．濟(jì)生用大黃生地汁治衄血．是從此方套出．
瀉心湯方
大黃（二兩) 黃連 黃芩（各一兩)
上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．
按、金匱所論血證．雖極精微．而血之原委．尚未明示．致后人無從窺測．余閱高士宗張隱 書．視各家大有根據(jù)．但行文滯晦繁冗．讀者靡靡欲臥．今節(jié)錄而修飾之．以補(bǔ)金匱所未及．人身毛竅之內(nèi)．則有孫絡(luò)．孫絡(luò)之內(nèi)．則有橫絡(luò)．橫絡(luò)之內(nèi)．則有經(jīng)焉．經(jīng)與絡(luò)皆有血也．其孫絡(luò)橫絡(luò)之血．起于包中之血海．乃沖任脈之所主．（經(jīng)云．沖脈于臍左右之動脈是也．臍下為小腹．小腹兩旁為少腹．少腹者厥陰肝臟．胞中血海之所居也．以血海居膀胱之外．名曰胞中．膀胱居血海之內(nèi)．故曰膀胱者．胞之室也．)其血?jiǎng)t熱肉充膚．澹滲皮毛．皮毛而外．肺氣主之．皮毛之內(nèi)．肝血主之．蓋以沖任之血．為肝所主．即所謂血海之血也．行于絡(luò)脈．男子絡(luò)唇口而生髭須．女子月事以時(shí)下．此血或表邪迫其妄行．或肝火熾盛．或暴怒傷肝而吐者．以致胞中之血．不充于膚腠皮毛．反從氣沖而上涌于胃脘．吐此血者．其吐必多．吐雖多而不死．蓋以有余之散血也．其經(jīng)脈之血．則手厥陰心包主之．乃中焦取汁以奉生身之血也．行于經(jīng)隧．內(nèi)養(yǎng)其筋．外榮于脈．莫貴于此．必不可吐．吐多必死也．經(jīng)云、陽絡(luò)傷則吐血．陰絡(luò)傷則便血．此血海之血也．（即上所言絡(luò)血)一息不運(yùn)．則機(jī)針窮．一絲不續(xù)．則霄壤判．此經(jīng)脈之血也．（營行脈中．如機(jī)針之轉(zhuǎn)環(huán)．一絲不續(xù)．乃回則不轉(zhuǎn)．而霄壤判矣．是以有吐數(shù)口而即死者．非有傷于血．乃神氣不續(xù)也．)然高士宗以絡(luò)血經(jīng)血．分此證之輕重死生．可謂簡括．第有從血海而流溢于中．沖脈與少陰之大絡(luò)．起于腎．上循背里．心下夾脊多血．雖不可與精專者．行于經(jīng)隧．以奉生身之血并重．而視散于脈外．充于膚腠皮毛之血．貴賤不同．如留積于心下．胸中必脹．所吐亦多．而或有成塊者．此因焦勞所致．若屢吐不止．或咳嗽而成勞怯．或傷腎臟之原．而后成虛脫．所謂下厥上竭．為難治也．（喻嘉言寓意草．以阿膠煮湯．送下黑錫丹．)其有身體不勞．內(nèi)無所損．卒然咯血數(shù)口．或紫或紅．一咯便出者．為脾絡(luò)之血．脾之大絡(luò)．絡(luò)于周身．絡(luò)脈不與經(jīng)脈和諧．則有此血．下不傷陰．內(nèi)不傷經(jīng)．此至輕至淺之血．不藥亦愈．若不分輕重．概以吐血之法治之．（如六味地黃湯三才湯．加藕節(jié)白芨阿膠黑梔子之類．)致絡(luò)血寒凝．變生怯弱咳嗽等�。t(yī)之過也．總而言之．治絡(luò)之血．當(dāng)調(diào)其營衛(wèi)．和其三焦．使三焦之氣和于榮衛(wèi)．榮衛(wèi)之氣下合胞中．氣歸血附．即引血?dú)w經(jīng)之法也．其經(jīng)脈之血．心包主之．內(nèi)包心．外通脈．下合肝．合肝者．肝與心包皆為厥陰．同一氣也．若房勞過度．思慮傷脾．則吐心包之血也．吐此血者．十無一生．惟藥不妄投．大補(bǔ)心腎．重服人參．（十藥神書用人參一兩．頓服．)可于十中全其一二．若從血海流溢于心包而大吐．與心包之自傷而吐者有別．以由病絡(luò)而涉于經(jīng)．宜從治絡(luò)血之法．引其歸經(jīng)可也．又五臟有血．六腑無血．（試觀剖諸獸腹中．心下夾脊包絡(luò)中多血．肝內(nèi)多血．心中有血．脾中有血．肺中有血．腎中有血．六腑無血．)吐心臟之血者．一二口即死．吐肺臟之血者．形如血絲．吐腎臟之血者．形如赤豆．五七日必死．若吐肝臟之血．有生有死．貴乎病者能自養(yǎng)．醫(yī)者善調(diào)治爾．脾臟之血若羅絡(luò)．即前咯血是也．（按．此脾絡(luò)血．非脾臟血也．有因腹?jié)M而使血唾者．為脾虛不能統(tǒng)攝也．)凡吐血多者．乃胞中血海之血．醫(yī)者學(xué)不明經(jīng)．指稱胃家之血．夫胃為倉廩之官．受承水谷．并未有血．謂包中血海之血．為六yin七情所逼．上沖于胃脘而出．則可．若謂胃中有血．則不可也．
