(《素問(wèn)·評(píng)熱病論》《奇病論》 附∶中風(fēng)治法)
帝曰∶有病腎風(fēng)者,面 然,壅害于言,可刺不?(《素問(wèn)·評(píng)熱病論》)。 ,浮腫也。 然,失色貌。壅,重濁不清也。腎脈循喉嚨挾舌本,病風(fēng)則腎脈不利,故壅害于言語(yǔ)。 音附。 音芒。)岐伯曰∶虛不當(dāng)刺,不當(dāng)刺而刺,后五日其氣必至。(虛者本不當(dāng)刺,若為腫為實(shí),以針瀉之,則真氣愈虛,邪必乘虛而至。后五日者,臟氣一周而復(fù)至其所傷之藏,病氣因而甚矣。)帝曰∶其至何如?岐伯曰∶至必少氣時(shí)熱,時(shí)熱從胸背上至頭,汗出手熱,口干苦渴,小便黃,目下腫,腹中鳴,身重難以行,月事不來(lái),煩而不能食,不能正偃,正偃則咳,病名曰風(fēng)水,論在刺法中。(腎主水,風(fēng)在腎經(jīng),即名風(fēng)水。論在刺法中,即《水熱穴論》也,詳針刺類三十八。此節(jié)諸釋,俱如下文∶惟熱從胸背上至頭及手熱等義未之及,或脫簡(jiǎn)也。此病以腎陰不足而復(fù)刺之,則重傷真陰,乃成是病。蓋腎與膀胱為表里,腎經(jīng)自足上注胸中,膀胱經(jīng)自頭項(xiàng)下行肩背,陰虛則陽(yáng)勝,故熱從肩背上至頭而汗出也。手心主之脈入掌中,腎水不足則心火有余,故又為手熱。《平人氣象論》曰∶面腫曰風(fēng)。足脛腫曰水。詳本類后五十九。)帝曰∶愿聞其說(shuō)。岐伯曰∶邪之所湊,其氣必虛,(邪必因虛而入,故邪之所湊,其氣必虛。經(jīng)文止此二句,奈何后人有續(xù)之者曰∶留而不去,其病則實(shí)。此言大有不通。夫湊即邪之實(shí)也,又何必留而后實(shí)耶?留而實(shí)者,固然有之,愈留而愈虛者,尤為不少。倘執(zhí)前言為成訓(xùn),則未免虛實(shí)誤用。斯言也,不惟為贅,且為害矣,當(dāng)察之。)陰虛者陽(yáng)必湊之,故少氣時(shí)熱而汗出也。(陰虛則無(wú)氣,故為少氣時(shí)熱。陽(yáng)主散而湊于陰分,故汗出。)小便黃者,少腹中有熱也。(少腹有熱,邪在陰也,m.zxtf.net.cn/job/故小便黃。)不能正偃者,胃中不和也。
正偃則咳甚,上迫肺也。(正偃,仰臥也。腎脈貫肝膈入肺中,其支者注胸中,腎邪自下而上,則胃氣逆而不和,故正偃則咳甚而上迫于肺。)諸有水氣者,微腫先見(jiàn)于目下也。帝曰∶何以言?岐伯曰∶水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。(目下腫如臥蠶者,其腹必有水氣也。)真氣上逆,故口苦舌干,臥不得正偃,正偃則咳出清水也。諸水病者,故不得臥,臥則驚,驚則咳甚也。(水邪留滯于臟,故為氣逆。氣逆則不得正臥,故驚而咳甚。)
腹中鳴者,病本于胃也。薄脾則煩不能食,食不能下者,胃脘隔也。身重難以行者,胃脈在足也。(脾胃屬土,所以制水,土弱則寒水反侮之,故腹中鳴而食不下。胃主肌肉,其脈行于足,水氣居于肉中,故身重不能行。)月事不來(lái)者,胞脈閉也,胞脈者屬心而絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來(lái)也。(胞即子宮,相火之所在也。心主血脈,君火之所居也。陽(yáng)氣上下交通,故胞脈屬心而絡(luò)于胞中以通月事。今氣上迫肺,則陰邪遏絕陽(yáng)道,心氣不得下行,故胞脈閉而月事斷矣。凡如上文者,皆虛不當(dāng)刺之病,可見(jiàn)誤刺之害為不小也。)帝曰∶善。
帝曰∶有病 然如有水狀,切其脈大緊,身無(wú)痛者,形不瘦,不能食,食少,名為何?
(《素問(wèn)·奇病論》。)如有水狀,謂其 然浮腫,似水而實(shí)非水也。脈大者、陰虛也。脈緊者,寒氣也。身無(wú)痛形不瘦者,邪氣在臟不在表也。風(fēng)挾腎邪,反傷脾胃,故不能食。)岐伯曰∶病生在腎,名為腎風(fēng)。(病生在腎,名為腎風(fēng),其非外感之風(fēng)可知,然則五風(fēng)有由內(nèi)生者,皆此義也,所以風(fēng)有內(nèi)外之分,不可不辨。愚按∶風(fēng)之為病,最多誤治者,在不明其表里耳。蓋外風(fēng)者,八方之所中也;內(nèi)風(fēng)者,五臟之本病也。八風(fēng)自外而入,必先有發(fā)熱惡寒頭疼身痛等證,此因于外者,顯然有可察也;五風(fēng)由內(nèi)而病,則絕無(wú)外證,而忽病如風(fēng),其由內(nèi)傷可知也。然既非外感,而經(jīng)曰諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng),諸風(fēng)掉眩皆屬于肝,何也?蓋肝為東方之臟,其藏血,其主風(fēng),血病則無(wú)以養(yǎng)筋,筋病則掉眩強(qiáng)直之類,諸變百出,此皆肝木之化,故云皆屬于風(fēng)。謂之屬者,以五氣各有所主,如諸濕腫滿皆屬于脾之類,其義同也。蓋有所中者謂之中,外感也;無(wú)所中者謂之屬,內(nèi)傷也。故王安道有真中類中之辨,所當(dāng)察也。后世不明此義,不惟以類風(fēng)者認(rèn)為真風(fēng),而且以內(nèi)奪暴厥等證俱認(rèn)為風(fēng),誤亦甚矣。夫外感者,邪襲肌表,故多陽(yáng)實(shí);內(nèi)傷者,由于酒色勞倦,七情口腹,致傷臟氣,故由陰虛。凡臟氣受傷,脾敗者病在肢體,或多痰飲;腎病者,或在骨髓,或在二陰;心病者,或在血脈,或在神志;肺病者,或在營(yíng)衛(wèi),或在聲音;肝病者,或在筋爪,或在脅肋,此五臟之類風(fēng),未有不由陰虛而然者。惟東垣獨(dú)得其義曰∶有中風(fēng)者,卒然昏憒,不省人事,此非外來(lái)風(fēng)邪,乃本氣自病也。人年逾四旬,氣衰者,多有此疾。蓋人年四十而陰氣自半,故多犯之,豈非陰虛之病乎?夫人生于陽(yáng)而根于陰,根本衰則人必病,根本敗則人必危矣。所謂根本者,即真陰也。人知陰虛唯一,而不知陰虛有二。如陰中之水虛,則病在精血;陰中之火虛,則病在神氣。蓋陽(yáng)衰則氣去,故神志為之昏亂,非火虛乎?陰虧則形壞,故肢體為之廢弛,非水虛乎?今以神離形壞之證,乃不求水火之源,而猶以風(fēng)治,鮮不危矣。試以天道言之,其象亦然。凡旱則多燥,燥則多風(fēng),是風(fēng)木之化從乎燥,燥即陰虛之m.zxtf.net.cn候也。故凡治類風(fēng)者,專宜培補(bǔ)真陰,以救根本,使陰氣復(fù)則風(fēng)燥自除矣。然外感者非曰絕無(wú)虛證,氣虛則虛也。內(nèi)傷者非曰必?zé)o實(shí)證,有滯則實(shí)也。治虛者當(dāng)察其在陰在陽(yáng)而直補(bǔ)之,治實(shí)者但察其因痰因氣而暫開(kāi)之,此于內(nèi)傷外感及虛實(shí)攻補(bǔ)之間,最當(dāng)察其有無(wú)微甚而酌其治也。甚至有元?dú)馑靥,猝然仆倒,上無(wú)痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之證,尤與風(fēng)邪無(wú)涉,使非大劑參熟或七年之艾破格挽回,又安望其復(fù)真氣于將絕之頃哉?倘不能察其表里,又不能辨其虛實(shí),但以風(fēng)之為名,多用風(fēng)藥。不知風(fēng)藥皆燥,燥復(fù)傷陰;風(fēng)藥皆散,散復(fù)傷氣。以內(nèi)傷作外感,以不足為有余,是促人之死也。班氏云不服藥為中醫(yī)者,正為此輩而發(fā)耳。)腎風(fēng)而不能食,善驚,驚已心氣痿者死。(風(fēng)生于腎,則反克脾土,故不能食。腎邪犯心,則神氣失守,故善驚。驚后而心氣痿弱不能復(fù)者,心腎俱敗,水火俱困也,故死。)帝曰∶善。