臨床肝移植:第一節(jié)　麻醉及切口選擇

原位肝移植（orthotopic livertransplantation,OLT)受體手術(shù)包括病肝切除和供肝植入兩個(gè)部分。在手術(shù)方式上，可

■［此處缺少一些內(nèi)容］■

wan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測全套血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。我們認(rèn)為，采用0.75%布比卡因持續(xù)硬膜外阻滯麻醉加吸入低濃度異氟醚全麻，有如下優(yōu)點(diǎn)：①0.75%布比卡因作用持續(xù)時(shí)間長，術(shù)中能達(dá)到較完全的止痛和肌松目的。②術(shù)中不用肌松藥，病人術(shù)畢即可清醒拔管，無需術(shù)后較長時(shí)間的呼吸支持。③術(shù)中除應(yīng)肝毒性極低的異氟醚外，幾乎不用其他靜脈麻醉藥，有利于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

常規(guī)的手術(shù)切口是雙側(cè)肋緣下切口，從正中線延伸至劍突（圖6-1)。在開腹的同時(shí)，要同時(shí)作腋靜脈和大隱m.zxtf.net.cn/rencai/靜脈根部插管，以安置靜脈轉(zhuǎn)流泵（venovenousbypass)。

圖6-1 受體手術(shù)雙側(cè)肋緣下切口

由于下腔靜脈和門靜脈的阻斷，回心血量的急劇下降，使身體的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生巨大變化。同時(shí)，靜脈壓的增高加重了側(cè)枝循環(huán)血管的出血，并容易引起腸壞死和腎功能的損害。標(biāo)準(zhǔn)式肝移植驪般采用靜脈轉(zhuǎn)流泵，經(jīng)隱靜脈置管引流下腔靜脈的血液，門靜脈置管引流腸道血流，兩者均m.zxtf.net.cn/job/經(jīng)腋靜脈回注至右心房（圖6-2)^[2]。

靜脈轉(zhuǎn)流的使用，可以迅速降低門靜脈壓力，使回心血量不受影響，并能減少病肝切除過程中出血量，同時(shí)，也減輕了外科醫(yī)生的心理壓力。

圖6-2 靜脈轉(zhuǎn)流