現(xiàn)代院外急救手冊(cè):第二節(jié)　院外急救的特點(diǎn)與原則

院外急救所搶救的對(duì)象、環(huán)境、條件與在醫(yī)情況大不相同，因此，應(yīng)掌握它的具體特點(diǎn)，使急救者從思想上到工作上應(yīng)有充分準(zhǔn)備，經(jīng)利于圓滿(mǎn)完成任務(wù)。

一、院外急救的特點(diǎn)

（一)突發(fā)性院外急救往往是在人們預(yù)料之外的突然發(fā)生的災(zāi)害性事件中出現(xiàn)傷員或病員，有時(shí)是少m.zxtf.net.cn/kuaiji/數(shù)的，有時(shí)是成批的，有時(shí)是分散的，有時(shí)是集中的。常見(jiàn)傷病員多為垂危者，不僅只需在場(chǎng)人員參加急救，往往需要呼救場(chǎng)外更多的人參加急救。

1976年7月28日凌晨3時(shí)多，唐山大地震，瞬間造成了當(dāng)場(chǎng)24萬(wàn)多人震亡，有70畬萬(wàn)人受傷，其中重傷員16.4萬(wàn)人，平均每5個(gè)幸存的唐山人中就有一個(gè)重傷員。要使這么多的重傷員得到及時(shí)急救，所需要的人力、物力相當(dāng)驚人，而且當(dāng)時(shí)災(zāi)害造成的建筑物已經(jīng)成了廢墟，災(zāi)區(qū)所有機(jī)構(gòu)癱瘓，衛(wèi)生人員缺乏等等，因此急救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的任務(wù)之艱巨就可想而知了。類(lèi)似這種情況必須有外援。

（二)緊迫性突發(fā)性災(zāi)害事故后，傷員的情況復(fù)雜的多，一人有兩個(gè)以上器管同時(shí)受損的人多，病情垂危的人多，不論是傷員還是家屬呼救心情都十分緊迫。心跳呼吸驟停6分鐘，出現(xiàn)大小便失禁，昏迷，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。4分鐘內(nèi)開(kāi)始心肺復(fù)蘇可能有50%被救活。10分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者100%不能存活。因此，時(shí)間就是生命，必須分秒必爭(zhēng)，將心跳、呼吸驟停者，采用復(fù)蘇技術(shù)，從臨危的邊緣搶救回來(lái)，對(duì)大出血、骨折等病危者，用止血、固定搶救回來(lái)，否則，即會(huì)出現(xiàn)“失這毫厘，謬以千里”的嚴(yán)重錯(cuò)誤。

（三)艱難性艱難性是指災(zāi)害發(fā)生的傷病員種類(lèi)多，傷情重，一個(gè)人身上可能有多個(gè)系統(tǒng)，多個(gè)器管同時(shí)受累，需要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)才能完成急救任務(wù)。實(shí)際上常常是傷病員多，要求急，要求高與知識(shí)少的不適應(yīng)局面。有的災(zāi)害雖然傷病員比較少，但常是突然緊急的情況下，甚至傷病員身邊無(wú)人，更無(wú)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員，只能依靠那些具有基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的過(guò)路人來(lái)提供幫助與急救。這種情況對(duì)學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)的和受過(guò)訓(xùn)練或未受過(guò)訓(xùn)練有人們，都是一個(gè)難題。

（四)靈活性院外急救常是在缺醫(yī)少藥的情況下進(jìn)行的，常無(wú)齊備的搶救器材、藥品和轉(zhuǎn)動(dòng)工具。因此，要機(jī)動(dòng)靈活地在傷病員周?chē)鷮ふ掖�用品，修舊利廢，就地取材獲得沖洗消毒液、繃帶、夾板、擔(dān)架等；否則，就會(huì)丟掉搶收救時(shí)機(jī)，給傷病員造成更大災(zāi)難和不可挽救的惡果。

（五)關(guān)鍵性醫(yī)學(xué)急救包括院外急救，客觀要求醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，急救醫(yī)藥器材裝備，m.zxtf.net.cn/zhicheng/特別是有關(guān)急救專(zhuān)業(yè)設(shè)備全面：醫(yī)院急救應(yīng)專(zhuān)業(yè)化，群眾急救普及化，社區(qū)急救組織網(wǎng)絡(luò)化，急救指揮系統(tǒng)應(yīng)科學(xué)化。這些都是完成急救達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵性問(wèn)題。

二．院外急救的原則

院外急救總的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救。這是總的原則。為了更好的完成這一光榮艱巨的任務(wù)，還必須遵守以下6條原則。。

（一)先復(fù)后固的原則是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應(yīng)首先用口對(duì)口呼吸和胸外按壓等技術(shù)使心肺腦復(fù)蘇，直到心跳呼吸恢復(fù)后，再進(jìn)行固定骨折的原則。

（二)先止后包的原則是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，首先立即用指壓，止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創(chuàng)口進(jìn)行包扎的原則。

（三)先重后輕的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時(shí)，就優(yōu)先搶救危重者，后搶救較輕的傷病員。

（四)先救后者的原則過(guò)去遇到傷病員，多數(shù)是先送后救，這樣常擔(dān)誤了搶救時(shí)機(jī)，致使不應(yīng)死亡者喪失了性命�，F(xiàn)在應(yīng)把它顛倒過(guò)來(lái)，先救后送。在送傷病員到醫(yī)院途中，不要停頓搶救措施，繼續(xù)觀察病傷變化，少顛簸，注意保暖，平安到達(dá)目的地。

（五)急救　與呼救并重的原則在遇到成批傷病員時(shí)，又有多人在現(xiàn)的情況下，以較快地爭(zhēng)取到急救外援。

（六)搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致原則過(guò)去在搬運(yùn)危重傷病員時(shí)，搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)、監(jiān)護(hù)工作從思想和行動(dòng)上的分家現(xiàn)象。搬運(yùn)是由交通部門(mén)負(fù)責(zé)，途中醫(yī)護(hù)是衛(wèi)生部門(mén)來(lái)協(xié)助，好似只有協(xié)助之責(zé)。

在許多情況下，協(xié)調(diào)配合不好，途中應(yīng)該繼續(xù)搶救卻沒(méi)有得到保障，加之車(chē)輛嚴(yán)重顛簸等情況，結(jié)果增加了傷病員不應(yīng)有的痛苦和死亡。這種情況在國(guó)內(nèi)屢見(jiàn)不鮮。德國(guó)分析了70年代交通事故的傷亡情況，其中有2/3因現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)，不恰當(dāng)所致。1970年4月8日日本發(fā)生一次煤氣爆炸事故，因現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)送不及時(shí)造成79人死亡，傷428人。德國(guó)空中急救總部，戈萊爾博士在總結(jié)中指出，我們運(yùn)送的是不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的病人。從傷病員的需要和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，急救和搬運(yùn)再不能分家，創(chuàng)造條件合二為一。醫(yī)護(hù)和搶救應(yīng)在任務(wù)要求一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、完成任務(wù)一致的情況下進(jìn)行。在運(yùn)送危重傷病員時(shí)，就能減少痛苦，減少死亡，安全到達(dá)目的地。過(guò)去幾次大戰(zhàn)中，逐步改善和加強(qiáng)了院外急救以及搬運(yùn)工作，爭(zhēng)取了時(shí)間，減少了死亡，收到了顯著效果：

過(guò)去急救是”抬起來(lái)就跑”的辦法,這一概念在國(guó)際范圍內(nèi)已基本上被”“暫等并穩(wěn)定傷情”這樣一種思想所代替.這一穩(wěn)定方針已經(jīng)表明可以的效地降低戰(zhàn)爭(zhēng)與和平時(shí)期急救中的死亡率和致殘率.在”“暫等并穩(wěn)定傷情”時(shí),并不是把傷病員擱置不管,而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送傷病員做應(yīng)做的打通氣道、心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折，少搬運(yùn)(參照有關(guān)章節(jié))中，未經(jīng)訓(xùn)練者更應(yīng)該注意。

目前，各先進(jìn)國(guó)家大加強(qiáng)了院外急救和運(yùn)送工作，如美國(guó)目前傷員的運(yùn)送，從接到呼救信號(hào)到送往醫(yī)院所需只有37分鐘左右，大大減少了死亡率，充分說(shuō)明時(shí)間就是生命。

三．急救時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)大量急救實(shí)踐，急救者越接近傷病員，受傷后急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活率就越高。

最佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)。

較佳急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)。

延期急救期：傷后24小時(shí)以后。