“雙控”令是為了防止中藥濫用
“現(xiàn)在中藥的價格和數(shù)量都進行了控制，表面上看是劃算了，然而，本來一副藥能管5種病，現(xiàn)在卻只能分開著來配，這樣算起來也不劃算�！边@段時間，杭州剛剛實行了中藥處方“雙控”政策，市民李大媽卻覺得是“表面劃算，實際吃虧”。
近日，制定此方案的杭州市衛(wèi)生局對市民所反映的問題作了回應，并對外宣布，此規(guī)定經過三個月調查摸底，以及專家認證所得，已可以滿足市民日常的用藥需求。
規(guī)定 一副藥方最多18味藥
“這些意見，我們已經聽說了，為了給市民一個答復，還專門做了一個文字說明�！弊蛱煜挛纾浾邅淼胶贾菔行l(wèi)生局，當說明采訪來意后，該局相關負責人立馬給出了“雙控”通知，以及對于市民所提問題的書面說明。
通知規(guī)定：公立和民營醫(yī)院中醫(yī)師在開據治療常見病、多發(fā)病的方劑時，每副用藥一般控制在18味以內，價格控制在40元以內，要嚴格掌握稀貴藥材的使用指征，對各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、
血友病、
再生障礙性貧血、
精神分裂癥、腎功能衰竭等醫(yī)保規(guī)定病種的治療方劑可適當放寬，原則上每副處方不得超過50元。
該負責人向記者解釋，所謂的“雙控”，就是指數(shù)量的控制和價格的控制，“這是針對一些醫(yī)療機構，尤其是一些民營中醫(yī)門診部出現(xiàn)中藥飲片‘大處方’、‘大膏方’等問題，杭州市衛(wèi)生局最近才發(fā)出的通知�！�
“醫(yī)療機構，特別是民營醫(yī)療機構濫用中藥飲片，讓價格變得奇高，最終為他們‘買單’的還是老百姓�！痹撠撠熑吮硎荆@些中藥大處方增加了病人的負擔，還浪費了藥材資源，“這也是我們這次出臺‘雙控’規(guī)定的初衷。”
調查 中藥濫用現(xiàn)象很普遍
隨后，該負責人給記者看了一份有關杭州各大醫(yī)院中藥處方的調查統(tǒng)計報告，在杭州主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構的近3500張中藥飲片處方中，每副藥方用藥小于10味的只占1%，用藥10-20味的占46%，用藥20-30味的占了47%，大于30味的占6%，有些一副藥方中甚至多達40多味藥。
而在處方價格上，公立醫(yī)療機構總體還算比較合理，但部分民營醫(yī)療機構“大處方”、價格偏高現(xiàn)象明顯。
而冬令補身的膏方價格，更是貴得離譜，幾家中醫(yī)門診部所開膏方價格在2000元左右的比比皆是。該負責人說，這些中醫(yī)門診部使用名貴藥材的頻率很高，把鐵皮
石斛、炮甲片、穿
山甲等名貴藥材當成基方，幾乎每個病人都用，導致處方價格過高。
解釋 規(guī)定可滿足日常需求
那么，“雙控”令能否滿足市民日常用藥的需求？會不會出現(xiàn)李大媽所說的“表面劃算，實際吃虧”的情況呢？該負責人表示，該管理規(guī)定是市衛(wèi)生局經過三個月的前期調查摸底，并組織省、市名中醫(yī)專家論證，同時借鑒天津等地做法、結合杭州實際出臺的。
該負責人說，有些患者可能會覺得自己患多種病，要多用幾味藥，其實完全沒這個必要，我國“國醫(yī)大師”、原
浙江中醫(yī)藥大學校長何任早就說過，中藥的用藥每副在10味左右就已足夠。
不僅如此，不少患者在看中醫(yī)時，進入了一個誤區(qū)，藥的味數(shù)越多，價格越貴，患者就認為藥的效果越好，其實不然。該負責人告訴記者，為制定數(shù)量和價格，該局還特地請了中醫(yī)專家進行認證，并得出統(tǒng)一結論：傳統(tǒng)的經方、驗方用藥在6～7味，中醫(yī)藥大學教科書中倡導用藥在14～16味以內，“因此，此次‘雙控’規(guī)定的味數(shù)和價格，完全可以滿足患者的日常需求�！�
來源：現(xiàn)代金報
－－－－－－－－－－－衛(wèi)生局調查3500張?zhí)幏皆斀飧邇r中藥弊端
針對一些醫(yī)療機構，尤其是一些民營中醫(yī)門診部出現(xiàn)中藥飲片“大處方”“大膏方”等問題，杭州市衛(wèi)生局最近出臺治理中藥飲片大處方的杭州市2011(9)號文件，主旨是大力弘揚中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的特色，控制濫用中藥飲片，對每帖中藥飲片處方的用藥品種和金額進行控制（本報1月28日C13版報道《杭州本周起限制中藥飲片大處方 每帖用藥一般控制在18味以內40元以下 中醫(yī)開5次超常處方有可能被取消處方權》)。
昨天，有市民提出疑問，每味中藥有特定的療效。如果一位病人身患
高血壓、心臟病、
糖尿病等多種疾病，限制了用藥品種后，一帖藥最多只能用18種藥，會不會就管不了這么多種病了？
杭州市衛(wèi)生局中醫(yī)處負責人說，杭州市衛(wèi)生局在出臺這個文件前，對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構近3500張中藥飲片處方進行調查。這位負責人公布了調查數(shù)據，并向記者解釋了出臺這項管理規(guī)定的原因。
某中醫(yī)門診部膏方均價3100元
最貴膏方高達6485元
杭州市衛(wèi)生局在中藥飲片限價、限藥文件出臺前，對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構的近3500張中藥飲片處方進行調查，匯總得出以下數(shù)據：
每帖處方用藥小于10味的，只占1%；用藥20-30味的，占了47%；用藥10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的處方，甚至用藥40多味。部分民營醫(yī)療機構用藥味數(shù)多的現(xiàn)象，普遍存在。
在處方價格上，公立醫(yī)療機構的方值控制總體合理，平均方值小于50元/帖，絕大多數(shù)醫(yī)療機構7帖處方的價格控制在200元以內。
而部分民營醫(yī)療機構“大處方”價格偏高現(xiàn)象明顯。
7帖處方價格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中藥要214元。
在膏方價格上，幾家中醫(yī)門診部所開膏方價格在2000元左右的比比皆是。
某中醫(yī)門診部開的45張膏方，平均價格達到3100元，最高的膏方價格達到6485元。這些中醫(yī)門診部使用名貴藥材的頻率很高，把
鐵皮石斛、炮甲片、穿山甲等名貴藥材當成基方，幾乎每個病人都用，導致處方價格過高。
國醫(yī)大師何任用藥每帖在10味左右
教科書倡導每帖用藥14至16味以內
那么，從科學角度來說，市民對藥材少、治療疾病效果減少的擔憂，是不是存在呢？
省中醫(yī)院腫瘤科的一位專家說，傳統(tǒng)的經方、驗方用藥在6-7味；中醫(yī)藥大學教科書中倡導用藥在14-16味以內，這個規(guī)定限額能滿足絕大多數(shù)病人的需求。省中醫(yī)院的中醫(yī)處方，每帖藥一般都不會超過50元。
省中醫(yī)藥研究院一位80多歲的退休研究員說，如今不科學辨證施治開大方現(xiàn)象很嚴重，杭州市衛(wèi)生局這一文件出臺非常及時，個人感覺還太遲了，非常有針對性。
他舉例說，我國“國醫(yī)大師”、原浙江中醫(yī)藥大學校長何任為病人辨證施治時，用藥每帖在10味左右。而現(xiàn)在一個患冠狀動脈狹窄的病人來看中醫(yī)，有的醫(yī)生竟開出29味藥，還用上炮山甲，這個藥是不應該用的。炮山甲一般是用在腫瘤病人身上，結果這位患者的7帖藥，僅購買炮山甲就要花去六七百元。
再向省、市一些老中醫(yī)專家詢問，他們普遍對市衛(wèi)生局出臺中藥飲片限價、限藥這一規(guī)定表示支持。
個別醫(yī)療機構將膏滋方拆解納入醫(yī)保報銷
市衛(wèi)生局要求各地衛(wèi)生行政部門定期督查
杭州市衛(wèi)生局在治理中藥飲片大處方文件中規(guī)定：中醫(yī)師開具治療常見病、多發(fā)病的方劑，每帖用藥一般控制在18味以內，價格控制在40元以內；要嚴格掌握稀貴藥材的使用指征；對各類惡性腫瘤、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、腎功能衰竭等醫(yī)保規(guī)定病種的治療方劑可適當放寬，原則上每帖處方不得超過50元。
各類處方特別是膏方開具時需在病歷上寫明并對患者進行告知。
市衛(wèi)生局中醫(yī)處負責人說，“以上這些管理規(guī)定，是市衛(wèi)生局經過三個月的前期調查摸底，并組織省、市名中醫(yī)、專家論證，同時借鑒天津等地做法、結合杭州實際出臺的。出臺這項管理規(guī)定的原因，是因為近年來杭州市看中醫(yī)的病人越來越多，這本是好現(xiàn)象，卻存在著偏離方向走入誤區(qū)的情況�！�
市衛(wèi)生局在前期調查摸底時還發(fā)現(xiàn)，除了一些醫(yī)療機構出現(xiàn)中藥飲片“大處方”以及“大膏方”(即普遍存在用藥味數(shù)偏多、中藥價格偏高)。個別醫(yī)療機構還將膏滋方拆解納入醫(yī)保報銷。這一行為,也損害了其他醫(yī)保病人的利益。
市衛(wèi)生局中醫(yī)處負責人說，很多病人誤認為中醫(yī)師開藥方用藥味數(shù)越多，對病人越好。實際上，用藥效果好并不意味著服藥種類多。中藥大處方，不但增加了病人的負擔，還浪費了藥材資源。杭州市衛(wèi)生局出臺該規(guī)定，就是為了控制“大處方”，倡導使用經方、驗方，合理使用中藥飲片，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥安全、有效、經濟的特色和優(yōu)勢，讓廣大病人看得起中醫(yī)，看得好病。
市衛(wèi)生局在文件中要求，各區(qū)、縣（市)衛(wèi)生行政部門要定期對本轄區(qū)醫(yī)療機構的中藥飲片處方管理情況進行督查。對開具處方牟取私利的醫(yī)療機構和醫(yī)師進行通報批評，對情節(jié)惡劣的予以延緩、暫停校驗。
記者：張姝
來源：都市快報
－－－－－－－－－－－“一副藥能管5種病”，這樣的提法不太科學吧？中醫(yī)治病講究整體觀念，辨證論治。業(yè)中醫(yī)的腦中只有“證”，沒有“病”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”！應當圍繞主訴抓主證，根據四診辨證分型，以治主證為主盡量兼顧兼證處方施藥，如有些兼證暫時不能兼顧則告知患者，待主證治愈后再行轉方治療。不能添一“病”加某些藥，也不能是治主證藥物的堆砌，更不能把中藥當西藥用！我的處方絕不超過12味藥，每副藥不超過15元人民幣。
－－－－－－－－－－－醫(yī)者仁心,無此莫為醫(yī).
－－－－－－－－－－－過去有個“田八味”每副藥不超過八味而且效果顯著
－－－－－－－－－－－每帖限價40元 實際百元仍存在
杭州市衛(wèi)生局中藥“限價令”滿月,公立醫(yī)院基本達標，卻難阻民營醫(yī)院大處方沖動
每帖限價40元 實際百元仍存在
本報記者 何麗娜/文 胡元勇/攝
昨天上午，杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科走廊上，坐滿等候就診的病人，大家聊得最多的話題就是杭州市今年1月底實施的中藥限價令。
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)了關于加強中藥飲片處方管理的通知，對于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內、價格控制在40元以內，目的是要減輕老百姓的看病負擔。
轉眼中藥限價令即將滿月。
這一個月里，各大醫(yī)院對新規(guī)定的執(zhí)行情況如何？患者有何反響？有沒有出現(xiàn)新的矛盾和問題……
昨天，本報記者走訪杭城多家醫(yī)療機構，對新規(guī)定的執(zhí)行情況做了一個調查。發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院基本達標，但民營醫(yī)院卻遭遇尷尬。
［公立醫(yī)療機構］
10張?zhí)幏矫刻?7元
昨天上午，杭州市紅會醫(yī)院中醫(yī)科。
“我就是經常感覺渾身沒力氣，找老中醫(yī)開幾帖中藥吃吃。已經好幾次了，都挺靈的。要是換成西藥，估計醫(yī)生也不知道該給我開什么藥�！币晃豢雌饋韯偟酵诵菽昙o的師傅正在等候就診，他說醫(yī)生給自己開的中藥一般每帖十幾元，“我們年紀大的，比較相信中醫(yī)，杭州一出臺中藥限價令就很關注。應該是件好事吧，起碼出發(fā)點是為我們省錢�！�
師傅說，自己開的都是些調理身體的常用藥，而且都進醫(yī)保，自付部分沒幾塊錢。
記者隨后在紅會醫(yī)院中藥房隨機拿了10張2月18日開的處方，簡單計算了下，發(fā)現(xiàn)平均每帖的價格為27.59元，遠遠低于40元/帖的限價；不過在味數(shù)上，有兩張超過18味。
“對于我們公立醫(yī)院來說，中藥飲片的限價和限藥沒有非常明顯的影響，因為在新規(guī)定出臺之前，我們的藥價就比較低。”紅會醫(yī)院中藥房主任王斌說。（祥見下表)
［民營醫(yī)療機構］
七帖藥上千元情況仍存在
昨天下午，杭州桐君堂中醫(yī)門診部，等候就診的患者同樣很多。
下午4點左右，家住體育場路的肖女士提著一大袋中藥回家。
“我是心臟不好，胃糜爛，而且還有嚴重的血管硬化，已經在y醫(yī)生這里看了一年多了�！毙づ空f，“年前看到中藥限價消息的時候，我可擔心死了，像我這么多病的人，以前每帖藥都有20多味，現(xiàn)在要是減到18味，肯定會有些病治不到。所以我今天是再三要求醫(yī)生，一定要跟以前一樣開。”
最后，醫(yī)生給肖女士開的藥跟以前沒有明顯區(qū)別，每帖藥仍有20多味中藥，七帖藥價格1000多元。
有肖女士這樣想法的病人不在少數(shù)。
從湖州趕來的一對老夫妻，一個有高血壓，一個有冠心病，長期在桐君堂y醫(yī)生這里看病。“我們七帖藥一般都在1500元左右。”夫妻倆共同擔心的是：藥價便宜了，會不會影響到自己的治療效果？
［名老中醫(yī)］
民營醫(yī)療機構醫(yī)生開藥回扣明碼標價
既然衛(wèi)生局已明確說了開“大處方”會有什么后果，為什么還會有醫(yī)生明知故犯？病人的要求是其中一個因素，但利益的趨使可能還是更重要的原因。
據一位在醫(yī)療行業(yè)干了幾十年的業(yè)內人士透露，公立醫(yī)療機構的醫(yī)生開藥，一般都會盡量幫病人省錢，因為藥開多開少，跟他個人沒有直接關系。
但民營醫(yī)療機構則不同，每位醫(yī)生開藥后所能拿到的回扣，都是明碼標價，低的在8%左右，高的則在13%—15%之間。
每帖40元足夠解決一般病癥
“每帖藥不超過18味、40元，已經足夠解決病人的一般問題。”杭州市中醫(yī)院皮膚科專家、省級名中醫(yī)鄔成霖說，行醫(yī)幾十年，他們一直都在這么做，完全不會因為新規(guī)定而有所影響。
國家級名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院副院長陳意教授，除了覺得新規(guī)定合理且必要之外，還說明支持的理由。
“傳統(tǒng)的中醫(yī)方劑由‘君、臣、佐、使’組成，一般不超過18味，十分嚴謹。再從目前的水平來看，18味藥、40元限價，已經能處理一般的內科疾病。所以，現(xiàn)在按照這個規(guī)定執(zhí)行，應該是比較合理的。”陳意說，“中藥的藥味和劑量，和藥效有時不成正比。就拿煎藥來說，煎藥時會有個飽和度，
當藥汁達到飽和的時候，放再多名貴的中藥下去，藥效都不會有絲毫增加，只是浪費而已�！�
而且，如果在一個罐子里一下子放太多中藥進去煎，礦物類藥沉在底下，草類藥物則浮在上面，這樣就使得有些中藥不能被充分煮沸，影響療效。
［建議］
限價應隨物價調整
作為杭州市紅十字會醫(yī)院的中藥房主任，王斌已經跟中藥打了四十多年的交道，在他看來，杭州市衛(wèi)生局給中藥飲片限價和限藥，在一般情況下都說得過去，但也不能搞一刀切。
“中藥飲片是農副產品，不能像西藥一樣，可以根據成分和配比，隨機進行生產。受自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，價格會產生很大波動。”所以，王主任覺得，衛(wèi)生局對中藥飲片的限價額度，也應該根據中藥飲片行情來進行及時調整。
另外，陳意教授補充一點：“臨床上碰到的疾病千奇百怪，有時難免會出現(xiàn)每帖超過40元的方子。當遇到這種特殊情況時，我覺得衛(wèi)生局也應該制定出一個相應的審批手續(xù)。”
［衛(wèi)生局］
將視情況決定是否
對新規(guī)定進行調整
作為該項新規(guī)定的主要管理部門，昨天，杭州市衛(wèi)生局中醫(yī)處的負責人表示，到目前為止，新規(guī)定的總體實施情況還算可以。但現(xiàn)在還處于各個醫(yī)療機構自查、自糾階段。等到3月份以后，衛(wèi)生局會對全市的執(zhí)行情況進行一個總結和評估。再視情況決定要不要對新規(guī)定進行調整。
另外，到目前為止還沒有醫(yī)生因此受到過處罰，如果老百姓有類似投訴或相關問題，都可以向衛(wèi)生部門反映。
●新聞鏈接
2011年1月底，杭州市衛(wèi)生局下發(fā)關于加強中藥飲片處方管理的通知，對于治療常見病、多發(fā)病的方劑，要求每帖用藥控制在18味以內、價格控制在40元以內，目的是要減輕老百姓的看病負擔。
杭州市衛(wèi)生局年前對主城區(qū)23家公立和民營中醫(yī)醫(yī)療機構的近3500張中藥飲片處方進行調查發(fā)現(xiàn)：
首先，在用藥味數(shù)上，每帖處方用藥小于10味的，只占1%；用藥20-30味的，占了47%；用藥10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的處方，甚至用藥40多味。而部分民營醫(yī)療機構則普遍存在用藥味數(shù)多的現(xiàn)象。
其次，在處方價格上，公立醫(yī)療機構的方值控制總體合理，平均方值小于50元/帖，絕大多數(shù)都把7帖處方的價格控制在200元以內。
但部分民營醫(yī)療機構，明顯存在價格偏高的“大處方”現(xiàn)象。7帖處方價格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中藥要214元。
來源：今日早報
－－－－－－－－－－－這確實是個普遍現(xiàn)象，我就親眼目睹過我們當?shù)啬持嗅t(yī)大附院某醫(yī)生開的藥方一副藥二十七八八味藥還是少的啦據說還有更多味藥的方子。我開玩笑說那還不如把每位藥多抓點還包治百病了。現(xiàn)在像我們小的時候看病時都是八到十味的方子已經很少了�。�！從側面也反映了中醫(yī)的真實現(xiàn)狀，有醫(yī)德的本來就少醫(yī)術精湛的就更少了�。。�
－－－－－－－－－－－說實話，除了個別好的方劑，一般超過18味中藥的方子，根本不是什么好方子，都是那些書呆子背下的課文。
－－－－－－－－－－－用藥如用兵，百十精兵強將勝于千萬烏合之眾，先圣立法，豈能忘乎？
