中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌與老年胃十二指腸疾病的關(guān)系

為探討本地區(qū)老年人Hp感染程度與胃十二指腸疾病的關(guān)系，我們對有上消化道不適癥狀的60歲以上的老年患者進(jìn)行胃鏡檢查的同時，采用快速尿素酶試驗測定患胃十二指腸疾病的老年人胃竇部Hp感染的情況，以便了解它們之間的關(guān)系�，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本組因有上消化道不適癥狀作內(nèi)鏡檢查的60歲以上的老年患者193例，占同期檢查人數(shù)的13.8%(193/1737)。男136例，女57例。男:女=2.5:1。60歲～69歲161例，70歲～79歲31例，80歲以上的1例。病程最短4d～5d，最長達(dá)40年，半數(shù)以上的病程在半年以內(nèi)。臨床表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、腹脹、噯氣、返酸、嘔血、黑便等。內(nèi)鏡所見，活動性胃炎21例，非活動性胃炎47例，萎縮性胃炎24例，膽汁返流性胃炎6例，殘胃炎10例，胃潰瘍40例，十二指腸球潰瘍17例，胃癌23例，食道癌5例。

1.2 方法

全部病例均采用福建三強生化有限公司生產(chǎn)的HpUT藥盒，嚴(yán)格按說明書操作，在常規(guī)胃鏡下，從胃竇部大彎側(cè)距幽門口2cm～3cm處鉗取一塊胃粘膜組織立即放入尿素酶試劑盒的溶液中，室溫下觀察5min，如溶液呈櫻桃紅色或桔紅色者為陽性，有52例同時作Warthin-starry嗜銀染色找Hp菌。

表1 胃十二指腸疾病193例Hp檢測結(jié)果

2 結(jié)果

本組193例作了Hp定性檢查,陽性者105例,陽性率53.9%(表1)。嗜銀染色者陽性率49.3%。同期作Hp定性檢查的60歲以下患者1196例，Hp陽性為681例，陽性率57.02%（表1)。

從檢測結(jié)果可看出：活動性慢性胃炎組、胃潰瘍、球部潰瘍Hp陽性率顯著高于其它組。而非活動性慢性胃炎組與胃癌Hp陽性率相近。膽汁返流性胃炎、殘胃炎Hp感染率較低。

3 討論

近幾年來，Hp與胃部疾病的關(guān)系的研究已日益受到廣泛重視。Hp已逐漸被認(rèn)識作為一種獨特的人類慢性胃部炎癥的重要病源菌。

3.1 Hp與慢性胃炎的關(guān)系

本組資料顯示，老年人各型慢性胃炎Hp的感染率不同，活動性慢性胃炎Hp的感染率為85.7%，非活動性慢性胃炎40.4%，兩組比較具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01)，與文獻(xiàn)報告相符。Hp感染程度與慢性胃炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，炎癥愈重，Hp陽性率愈高。提示Hp的存在與慢性胃炎的活動性有密切關(guān)系�；顒有猿潭纫欢ǔ潭壬戏从臣�(xì)菌感染程度。本組膽汁返流性胃炎，可能當(dāng)堿性返流液與胃粘膜接觸時，膽鹽、溶血性卵磷脂在引起胃粘膜炎癥的同時，也直接殺傷了Hp。胃粘膜屏障的破壞，損害了Hp表面這一保護(hù)層，破壞了以中性和微需氧的環(huán)境，使之難以生存，Hp暴露于胃腔表面，更易被胃酸或口服抗生素藥物殺滅。

3.2 Hp與消化性潰瘍的關(guān)系

本組胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍的Hp陽性率分別為75%與88.2%。明顯高于非活動性慢性胃炎和胃癌與文獻(xiàn)報告相符，支持Hp感染與消化性潰瘍密切相關(guān)的觀點。我們另一組資料以鉍劑合用H2受體阻滯劑治療m.zxtf.net.cn/yaoshi/Hp陽性的消化性潰瘍60例，觀察發(fā)現(xiàn)潰瘍愈合率96.0%，Hp消失率85%，胃粘膜炎癥減輕56.8%，而對照組28例的潰瘍愈合率82.0%，Hp消失率為71.4%，胃粘膜炎癥好轉(zhuǎn)率18.0%。頑固性潰瘍經(jīng)其它治療無效者，殺滅此菌后可加速潰瘍愈合。愈合后的潰瘍凡Hp陽性者，約60%復(fù)發(fā)，而陰性者只有2.6%復(fù)發(fā)。所以學(xué)者提出所謂“無Hp即無潰瘍”的學(xué)說。與人們所公認(rèn)的“無酸即無消化性潰瘍”的傳統(tǒng)學(xué)說相抗。但為何感染Hp的患者僅有一部分人發(fā)生消化性潰瘍，而部分消化性潰瘍患者又無Hp感染，這提示Hp感染與消化性潰瘍關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

3.3 Hp與胃癌的關(guān)系

流行病學(xué)資料認(rèn)為，Hp感染與胃癌有關(guān)。長期Hp感染者患胃癌的危險性為Hp陰性者的3～6倍。在胃癌高發(fā)區(qū)Hp感染率也高。本組病例胃癌Hp感染率為47.8%，www.med126.com與非活動性慢性胃炎相近。提示Hp感染在胃癌的發(fā)生中起一定作用，很可能是胃癌發(fā)生的重要始發(fā)因素之一。

3.4 Hp與年齡的關(guān)系

文獻(xiàn)提及Hp抗體的陽性率隨年齡的上升而增加。本組病例同期檢查的60歲以下患者感染率為57.2%，與60歲以上老年人相近，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05)。