黃煌教授醫(yī)話:我用經(jīng)方第一惑

黃老師：我學(xué)中藥的，傳統(tǒng)的大黃就是西寧大黃（馬蹄黃-有拳頭大)，斷面顯粉性，色黃，有異形維管束。其他產(chǎn)地的大黃，色澤多偏綠黃色，粉性不足，而放射狀紋理明顯。從栽培學(xué)上講，不同的地域土壤結(jié)構(gòu)不同，植物吸收的各種成分——光照不同，其療效不能說截然不同，但會(huì)用明顯差異，即便是家種藥材也要是傳統(tǒng)的主產(chǎn)地種植為佳。當(dāng)年學(xué)習(xí)中藥時(shí)，師傅說過：產(chǎn)地及采收季節(jié)以及加工方法決定醫(yī)生的治療效果，決不可馬虎。如遼細(xì)辛、遼五味、云茯苓、云木香、淮山藥、海南陳、廣蛤蚧、廣地龍、廣三七、川芎、川連、川羌、關(guān)黃柏等等。在向您學(xué)習(xí)經(jīng)方時(shí)，一定關(guān)注好中藥的質(zhì)量。

向黃師致敬，如果中醫(yī)團(tuán)體參與中藥的種植，加工，炮制，流通到應(yīng)用一條龍的工作，這個(gè)愿望不知道能實(shí)現(xiàn)否。

好貼，這些疑問說到底還是，現(xiàn)在中醫(yī)理論沒有完全的科學(xué)化引起的。加油吧，正確我們中醫(yī)也能搞出應(yīng)用性極強(qiáng)的臨床指南出來。

讀黃老師的文章，總是那么的引人入勝

  我雖然是個(gè)鐵桿的中醫(yī)，但最近看了一本書西醫(yī)寫的書——《只有醫(yī)生知道》，作者是北京協(xié)和醫(yī)院的婦科大夫，我推薦了好多人看。
即使西醫(yī)有那樣“規(guī)范”的用藥或手術(shù)治療指南，在每一位醫(yī)生治療的每一位病患時(shí)，都會(huì)有不同，給病人帶來的近期或遠(yuǎn)期的療效也不同。
但大家目的是相同的，只要患者能早日康復(fù)。
 何況中醫(yī)界，思路、用藥（劑型、產(chǎn)地、炮制等)更是不同，怎樣讓中醫(yī)自己強(qiáng)大起來，困惑。
 

中醫(yī)的用藥和用量及中藥的質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，但是中醫(yī)的辯證論治也很重要，他們之間究竟各占多少比例暫時(shí)還很難說清楚。

劑量，多年前我一直嚴(yán)格按照原方大小，認(rèn)為多一點(diǎn)少一點(diǎn)也不合適；現(xiàn)在感覺劑量的多少應(yīng)該從“病機(jī)”------“證”中去找。

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看了同行們的帖子，深有感觸，當(dāng)個(gè)好的中醫(yī)大夫太不易了，但還是努力爭(zhēng)��！

醫(yī)不傳在量，用藥各有心的。

幾千年的困惑，神秘而艱辛的考古之旅

黃老師，謝謝你

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 臨證用藥效果不好時(shí)，就建議病家換個(gè)藥店，藥店代煎效果差的，就讓自己在家熬藥，效果仍不好，就給予免煎劑。能怎么辦？病家自己煎藥、服藥，濃度、劑、時(shí)間及服藥時(shí)間，諸多因素，怎能把握？古代醫(yī)家讓病人住進(jìn)自己家里，一日三餐、吃飯吃藥，睡眠、進(jìn)食及二便，全面觀察，寸步不離倒是個(gè)好辦法！
  西藥簡(jiǎn)單��！

樓上生姜干姜的關(guān)于阿膠雞子黃湯的問題，很感興趣。教科書上說雞子黃用法是“先煎代水”，各位老師能否解釋？
   本人臨床交代病人用兩枚煮熟的雞蛋黃打碎納入剛煎好濾過的藥湯中，不知妥否？

徐蘇藍(lán)天:我在臨床中體會(huì)，經(jīng)方的量不是特別重要，關(guān)鍵在于藥物相互之間量的配比很重要。只要你把握好效果很好?(2013-03-28 09:44)?700)this.width=700;" >

贊成， 方向?qū)σ欢�能治好病�?就是多吃幾包藥少吃幾包藥的問題。

都是李時(shí)珍惹的禍

讀趙洪鈞先生的《醫(yī)學(xué)中西結(jié)合錄》可以看出，趙先生認(rèn)為：量的些許差異不重要，甚至具體選方的差異也不重要，最重要最關(guān)鍵的是辨證正確，在辨證正確、治法準(zhǔn)確的前提下，選方用藥有些差異，都會(huì)有效，只是起效快慢和療程長(zhǎng)短的區(qū)別。這就給了中醫(yī)很大的處方空間。辨證正確，治法準(zhǔn)確，可以選擇符合該治法的經(jīng)方，也可以選擇符合該治法的后世方，甚至在該治法下自組方。姜春華和趙洪鈞都強(qiáng)調(diào)過，不可死于（仲景)句下。但不可否認(rèn)，相對(duì)于四診八綱辨證論治，經(jīng)方方證相應(yīng)的辨治方法更為簡(jiǎn)明有效。
另，看日本漢方醫(yī)學(xué)資料得知，漢方采用方證相應(yīng)辯證施治，嚴(yán)格遵守劑量、比例，用的是高質(zhì)量的濃縮中藥顆粒劑，結(jié)果是用藥有效率高，但起效慢，療程長(zhǎng)。小量取效，是因?yàn)闈h方醫(yī)夾縫中求生存不得已而為之。

中醫(yī)的不傳之秘就是劑量。

gengjing1234:??????樓上生姜干姜的關(guān)于阿膠雞子黃湯的問題，很感興趣。教科書上說雞子黃用法是“先煎代水”，各位老師能否解釋？
?? 本人臨床交代病人用兩枚煮熟的雞蛋黃打 ..?(2013-04-20 08:45)?700)this.width=700;" >

您這個(gè)做法是可行的，但是藥不能太燙，雞蛋變成了雞蛋湯就不行了。這個(gè)方法很多病人不習(xí)慣或不方便，我改為讓病人每天食用兩個(gè)溏心雞蛋，就是蛋黃沒有凝結(jié)變硬的煮雞蛋或煎雞蛋。很有意思，臨床發(fā)現(xiàn)許多黃連阿膠湯證的病人都喜歡吃這種雞蛋。

黃師所提的問題在臨床上都能碰到，譬如同一個(gè)病、同一個(gè)方給幼兒和成人的劑量要如何拿捏，就是一個(gè)很大的課題，但只要恪守“遵法炮制”、“大毒治病，十去其六”的原則，謹(jǐn)遵仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精神，實(shí)在不必太過拘泥藥物科學(xué)規(guī)范的問題。

思考，思索