“眾里尋他千百度，暮然回首，那人卻在，燈火闌珊處”。這種情景在我臨床上也是經常出現(xiàn)的。
W女士，34歲。雙乳纖維瘤17年間已經手術4次。主訴乳房脹痛的同時，還有左眼以及左眉棱骨脹痛。我用
柴胡桂枝干
姜湯半月，一度乳房脹痛減輕，但1周后反復，乳房疼痛如針刺，同時口內反吐酸水，我仍然用原方加生
麥芽。兩周后復診，說癥狀沒有減輕，反而怕冷，頸項部尤其明顯，乳房刺痛，小腹拘急。我頗感納悶：柴胡桂枝
干姜湯原來治療心下支結，有人用來治療乳痛也有效果。而且其中生
牡蠣能軟堅散結，
天花粉能治
癰腫，為何無效？我抬起頭，細細凝視患者的面色，只見她雖然精神尚佳，但面色晦暗，舌暗。其脈細。這時她有著說，乳房的疼痛如針刺。我猛然醒悟，四肢厥冷、疼痛、脈細，這不正是
當歸四逆湯證嗎？遂處方：當歸15克、桂枝15克、
白芍15克、北
細辛6克、生
甘草5克、干姜10克、
紅棗20克、
吳茱萸6克。服藥3周復診，乳房疼痛消失，左眉棱骨疼痛大減，冷感明顯減輕，四肢轉溫，而且面色紅潤，又服3周，已經判若兩人。
當歸四逆湯（當歸、桂枝、
芍藥、細辛、甘草、
通草、
大棗)是張仲景“手足厥寒”“脈細欲絕”的一張方。“手足厥寒”提示身體遠端器官寒冷性疾病，“脈細欲絕”則提示血管收縮，局部供血不足。寥寥八個字，點出了缺血這一病癥眼目。使用病癥多為痛癥，如
頭痛、牙痛、
胸痛、關節(jié)冷痛、女子
痛經等，其痛多為刺痛、絞痛；還有就是冷癥，如
凍瘡、關節(jié)冷、雷諾氏病等。其人多面色蒼白或暗、手足冰冷青紫，或者口吐清涎，其脈多細。病癥常因為寒冷刺激而加重。W女士雖以
乳房纖維瘤為主訴，但其頭痛、乳房刺痛以及畏寒怕冷、
嘔吐酸水等癥狀，已經是當歸四逆湯明證。因嘔吐頭痛，加吳茱萸，是經方慣例。
為何連續(xù)兩診看不到當歸四逆湯證？這是我的眼睛花了。臨床就如元宵節(jié)的南京夫子廟，“東風夜放花千樹，更吹落星如雨”，還有“寶馬雕車香滿路，鳳簫聲動，玉壺光轉，一夜魚龍舞”，喧鬧
嘈雜，眼花繚亂，干擾實在太多。病人在面前，方證的表現(xiàn)卻非常隱蔽模糊，常常視而不見，聽而不聞。當時，我只是想著乳房疾病可以用柴胡劑，想著柴胡桂枝干姜湯中牡蠣能軟堅散結，從而出現(xiàn)心理學上所說的“思維定勢”現(xiàn)象。其實，W女士的主證是疼痛，是寒冷，而柴胡桂枝干姜湯證的汗出、口渴、
腹瀉等癥基本沒有。我是先入為主了！
辨證之辨，是辨識之辨，與其說是辨，倒不如說識證更為貼切。識別方證，猶如在大夜市里找人，需要聚精會神，更需要熟識那人的相貌特征，否則，就是暮然回首，也是尋不到她的。
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辨證之辨，是辨識之辨，與其說是辨，倒不如說識證更為貼切。識別方證，猶如在大夜市里找人，需要聚精會神，更需要熟識那人的相貌特征，否則，就是暮然回首，也是尋不到她的。黃師說的太精辟了，學習！
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"當時，我只是想著乳房疾病可以用柴胡劑，想著柴胡桂枝干姜湯中牡蠣能軟堅散結，從而出現(xiàn)心理學上所說的“思維定勢”現(xiàn)象。"黃師點出了我的軟肋，謝謝！
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辨證之辨，與其說是辨，倒不如說識證更為貼切。識別方證，猶如在大夜市里找人，需要聚精會神，更需要熟識那人的相貌特征.
辨方證是辨證的尖端. 謝謝黃師指導.
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當時，我只是想著乳房疾病可以用柴胡劑，想著柴胡桂枝干姜湯中牡蠣能軟堅散結，從而出現(xiàn)心理學上所說的“思維定勢”現(xiàn)象
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直接問他詳細的十問
看到他自己講手足涼
直接當歸四逆湯就上去了
倪師的十問非常有道理啊
不過可能臨床醫(yī)生沒有那么多的時間來和病人溝通吧
按理來說按照原方不會3周這么長得時間的
下去就見效了
細辛的量不足啊
感謝黃師寫出這么好的文章啊。
很簡單的方子卻收到如此宏效
厲害啊
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這就是我上次寫的峰回路轉的不亦快哉�。�
另，可否這樣理解：方之證先于藥之證。
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左眼，左眉棱，乳房，典型的柴胡帶。
只不過，大家只強調方證，而忘了六經，忘了虛實。少陽與厥陰相表里也，少陽為實，厥陰為虛，少陽主以柴胡劑，厥陰主以桂枝劑。
病人體質較好，主以柴胡劑，體質較差，主以桂枝劑。柴胡劑在《輔行訣》里是陰旦湯，桂枝劑為陽旦湯，當歸四逆湯為
桂枝湯的加強版。病人手術4次，體質能好到哪里去？脈細，怕冷，胃口不好，又豈能用柴胡
黃芩攻伐。
前段時間黃師治一類似病人，用柴胡劑無效，后以小建中湯取效！！地址在這里，和這例類似：
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=17621
另，細辛用量與原方差距很大，不符合黃師提倡的經方用原量的思想。細辛和當歸是當歸四逆湯的眼目，不然就是桂枝湯了，吳茱萸更不用說了。相信用原量，不需要三四周。
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真心話，請黃師不要見怪！！
黃師的書我喜歡看，黃師的書我買了大部分了，一直在看。
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“當時，我只是想著乳房疾病可以用柴胡劑，想著柴胡桂枝干姜湯中牡蠣能軟堅散結，從而出現(xiàn)心理學上所說的“思維定勢”現(xiàn)象”。黃師幫我們總結了，入木三分啊。
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引用第13樓經方這道光于2011-12-13 10:00發(fā)表的 回 10樓(wd_214) 的帖子 :
手足涼即是當歸四逆湯就是很大的思維定勢了。 700)this.width=700;" >
說得好�。↑S老師的這則醫(yī)案對突破思維定勢很有幫助！
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老師說得好！有時我們治病無效往往是辨證的思維定勢在作怪！
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沒有“定勢思維”，則沒有“章法”；囿于“定勢思維”，則沒有“活法”。
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期待老師的醫(yī)話集早日出版。末句“暮然回首”的“暮”字筆誤了。
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可見仲景書，抓主證，用經方的重要性。
感謝老師的提醒，
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當歸四逆湯,神方啊!
怎么不加通草呢?有了通草效果會更令人出乎意料.
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過而能改，善莫大焉。”
黃師為我們做了示范。大德胸懷！
我們今后在為患者療病的過程中應時刻提醒自己：勇于改錯、及時改錯，丟掉我慢、恭高，低身潛心尋證才是啊。
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青玉案 元夕
宋 辛棄疾
東風夜放花千樹，
更吹落，星如雨。
寶馬雕車香滿路。
鳳簫聲動，玉壺光轉，
一夜魚龍舞。
蛾兒雪柳
黃金縷，
笑語盈盈暗香去。
眾里尋他千百度，
驀然回首，那人卻在，
燈火闌珊處。
信哉，舉一隅而三反，其黃師歟！
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黃煌老師貴為當今名醫(yī), 精彩的醫(yī)案自然常有, 能把不成功的經驗亦坦然道出, 並指出錯誤及修正之法, 實在難能可貴, 對學者幫助極大。
黃老師胸襟廣闊, 令人肅然起敬 !
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看了黃教授醫(yī)案倍增學習經方應用經方信心！向黃教授致敬！
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有一疑問。當歸四逆湯中本有通草，過去曾聽一老醫(yī)云，此方若不用通草，可令人焦脈爛舌，說明通草在此方中不可或缺。今不用通草，是囿于
木通（仲景時之通草是今之木通還是通草，故無定論)之危害，抑或其它考慮？
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本案給人的啟示，追根究底，用經方醫(yī)學看病，是對病 還是對體質的問題，很難把握，有時很令人糾結。
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請教黃師和各位方家：
我妻子懷孕四個半月，三天前右乳突發(fā)乳腺增生。有腫塊，較硬，如大拇指指節(jié)大小，有觸痛感。她未懷孕前就有此病，懷孕后好轉，現(xiàn)又突然發(fā)作。孕前曾服
麻黃附子細辛湯加以治療，并有療效。這幾天我做了
四逆散給她服，一次二克日2-3次，但效果似乎不大。想給她吃這個當歸四逆湯，或者小建中湯，不知合不合適。我只是希望在不損害胎孕的前提下對此乳腺增生舊疾進行治療。
謝謝大家。
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我發(fā)現(xiàn)自己在學習某幾個方子的時候總會往這幾個方子上套，呵呵
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是嗎？我跟導師門診，她很少用通草，所以我對這個藥的應用很陌生，能否指點一下？謝謝。
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跟黃師學習了，臨床辨證的確要跳出定勢思維，方能識證，其實臨床不是無方可用而是，而是辯證不清。
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這個病案讓我想到我的日常工作，皮膚科開中藥時時我常為取哪一方面為主而煩惱。是以患者的皮膚病皮損表現(xiàn)為主，還是以病人的整體情況為主，如果二者統(tǒng)一，當然是好辦，但有時實在難以取舍！因都有取效的例子，努力中
