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皮外五官與經方:大學生痤瘡案請教

以下是我根據診治情況整理成醫(yī)案形式:
女,22歲,大三學生,在大學期期拿獎學金,但還是對自己要求比較高,勤奮上進,自覺學習壓力大。性格開朗。父親年輕時痤瘡也比較嚴重,現(xiàn)在甚至背上還偶發(fā)。
初診2008年8月7日。臉上痤瘡多發(fā),痤瘡形態(tài)多樣,以臉頰、額部為多,肩胸部亦有,瘡體高突光亮,色紅化膿,粉刺、丘疹、膿包、結節(jié)及紅色瘢痕等皮損皆見,且臉上油光明顯,頭發(fā)也容易出油,兩天就要洗一次,膚色暗。形體中等偏胖,體毛重,毛孔粗大,眉毛濃密。下肢皮膚粗糙干燥。經前乳房脹痛,月經周期20~25天,無痛經,量不多。胃口好。自覺學習壓力大,容易失眠,自覺睡眠質量不高?诟缮嘣锖人芏嗟”氵偏黃。一直以來耳鳴。因患者是學生不愿意服水煎藥,我一直向她推薦的是中成藥。
推薦防風通圣丸 按說明書劑量服用,停服西藥。
二診:服用防風通圣丸一月余,臉上已無膿瘡,患者自述痘痘少發(fā),但還是見有痤瘡遺留紅色瘢痕結節(jié)比較嚴重。這期間患者曾去美容院挑擠痤瘡。處以桂枝茯苓膠囊。按說明書劑量服用,并囑月經期停服。
期間患者來經說經量比以前多且有瘀血,月經周期30天,我說是藥中病,不必擔心。且訴說手腳冷。
月經后讓她加服逍遙散
后患者反應不欲飲食,苔白膩。我讓她停服桂枝茯苓膠囊和逍遙散,服香砂六君丸。按說明書劑量服用。
后患者反應胃口好轉,但臉上出油多,痘痘偶發(fā)。因其時已處深秋。處以黃連上清片,并囑從劑量的1/3服起,以大便不稀為度再漸加量,患者加服到六片(說明書劑量)仍大便不偏稀。服用了有半個月時間,患者反應臉上出油改善不明顯。
不得已我讓她再服防風通圣丸,患者訴說該藥以前服用顯效不明顯,要求服用桂枝茯苓膠囊,因她覺得桂枝茯苓膠囊改善遺留瘢痕比較明顯,遂再囑桂枝茯苓膠囊和逍遙散服用至今。

現(xiàn)患者反應胃口好,痘痘還偶發(fā),紅色結節(jié)遺留瘢痕還是明顯,但比以前要消褪不少,乳房經前已不脹痛,但反應不在經前也偶發(fā)刺痛,耳鳴仍有,喝水很多還是口渴比以前好轉但是還有甚至小便偏黃,臉上還是老出油,晨起眼眵多,下肢皮膚還是干燥容易起皮屑,近三月月經周期量已正常約30天每次。據患者反映吃桂枝茯苓膠囊的那段時間經來血塊要少點,沒吃的那一期經來血塊就多。
但患者說每天服藥差不多要5元錢。我說可以給她處方打成藥粉,這樣的話要便宜。

請大家結合患者體質,給點建議,開什么藥方打成粉劑比較適合該患者。并對以上治療過程提出批評指正,謝謝。◤某踉\到現(xiàn)在只見過患者兩次,大多數是網絡聊天問診開的成藥,具體時間也記不起來了,因患者在學校上學不愿意服用水煎藥,但寒假回去可以吃水煎藥)

期間我把古求知博士論文做的防風通圣散體質自測軟件發(fā)給患者,患者自測65分,不符合防風通圣散體質,但我根據患者的體質情況代其測達90分符合防風通圣散體質。
我的想法是用四逆散桂枝茯苓丸大黃打成粉劑,或直接用黃連解毒湯四味藥,不知大家有什么看法?

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附:我要求患者把從我給她治療至今的情況整理出來。


身體狀況
我從初三開始長痘,那時我剛開始來經,不到14周歲,來了一次就等十多個月才有第二次。中考之后的暑假有去看醫(yī)生,吃了些西藥,還有外用的藥膏。后來到高二結束,就是一直有長痘,不算多,期間月經不正常,有吃過烏雞白鳳丸和當歸膏,但是還是周期不太有規(guī)律。到了04年夏天,也就是從高三補課開始我臉上的痘痘就開始長很多,比較嚴重,一直到高考結束。期間我沒有看過醫(yī)生,用過外用的藥膏,可是沒有什么用。那時我經常頭暈,但總體來說身體素質還是挺好的,月經還算正常吧,有時候顏色比較暗,好像那時有淤血,我也記不清了。高考結束后的暑假痘痘還是很嚴重,接著我去補習班,大概到了05年年底情況有所好轉,月經周期大概是25天左右。到06年,臉上的痘痘還是在長,但不嚴重。然后高考結束后,我暑假保護的很好,很少曬,也貼很多黃瓜,皮膚還好。暑假不看書,也不會頭暈,只是一直耳鳴,大概從我知道什么叫耳鳴,我就一直耳鳴。
 06年9月,我來上大學,反正一直還是長痘,臉上出油比較嚴重,頭發(fā)也很容易有出油,兩天就要洗頭發(fā)。月經周期正常,只是比較短20到25天,有沒有淤血我不記得了。大一到暑假,臉上沒有特別多的痘痘。但是從大二的國慶假期(07年10月),就變得很嚴重,長很大的包,又紅又大,出油很多。我一直沒有看醫(yī)生,不敢去看,但是我08年1月買了一瓶健維士的女士營養(yǎng)片,還有蘆薈排毒膠囊,不過都沒有用,就沒有再吃。寒假結束后,回到學校還是很嚴重,接著我到美容院里擠了幾次,好了些。6月底以后,天氣變熱,加上準備期末考,痘痘又開始很嚴重。而且經常頭暈,耳鳴。每天臉部都是油油的。從08年開始月經周期在21到27天波動,量正常,顏色也正常,只是常有淤血。哦,我基本不痛經。但是那時胃口很好,可能用腦過多,很容易餓,每天都吃好多。7月初,變得更嚴重,一張臉長滿了痘痘,可是我還是沒有去看醫(yī)生,那些護膚品也不敢用。接著放假,回家后我媽媽帶我到蚌埠的醫(yī)院看了醫(yī)生,接著我就去秀娟家(我表妹家,我當時正好在我表妹家,看她痤瘡比較嚴重,就著手給他開藥)了,帶著藥去的。吃了維安脂,丹參酮,還在南京的時候(期間一直住我表妹家)就有些好轉了,我那時應該吃了兩周多。那些藥,我吃到8月7號。藥效也好像沒那么明顯了,臉上的狀態(tài)沒什么改變了。從8月8號左右,我就開始吃防風通圣丸,吃到9月14號,不過吃這個藥,我感覺效果不是很明顯。這期間我也有到美容院擠了。從9月開學,我準備考高級口譯證書,學習比較累,幾乎每天都是頭暈。而8月和9月的兩次月經淤血都很多。然后,你讓我換吃桂枝茯苓膠囊,然后臉上明顯好轉的要快些,而且10月來經,就基本沒有淤血。接著是和逍遙丸一起吃。但是那段時間胃口不好,吃不下飯,吃不多。我就按你說的改吃香砂六君丸,一瓶(200粒)快吃完,我告訴你臉上出油多,你要改吃黃連上清片,我吃了兩周多吧,沒什么效果,臉上出油還是多。跟你說了以后又換成桂枝茯苓膠囊和逍遙丸。我的胃口已經好多了,能吃的香了。大概一周多,我11月來經,就是上一次,又有淤血,但是沒有8、9月份的多。但是最近的三次周期都是30天,F(xiàn)在還是長幾個痘,但沒有再長大的包。
可能是個性的關系,我比較容易失眠,老是精神繃的比較緊,所以睡眠質量一向不好。以前也老是口干舌燥,喝很多水還是渴,這樣子也很久了,最近稍微好些。乳房并沒有明顯的脹痛感覺,就是偶爾刺痛。然后大便一直很正常,除非放假回家,開始不太適應,過幾天就好了。
我能想起來描述的就這些了。要是你感覺不夠全面,就再具體點問我吧。
家人身體情況
家人沒有高血壓病史,我爺爺有糖尿病,還有二爺爺也是。奶奶身體很好,沒有心血管疾病。我爸爸年輕的時候也長痘的,臉上出油也比較嚴重,好像跟我媽媽結婚的時候還有,他22歲那時,到現(xiàn)在背上還是會長膿包一樣的紅疙瘩。其他身體狀況,我也不太清楚,不過他去年得了結石病,我爸爸好像有點神經衰弱,睡眠質量很差,他經常吃六味地黃丸,好像不怎么斷的。他吃飯很好,可是很瘦,腸道不太好,吃東西不能吸收,經常拉肚子。我媽媽比較胖的,157cm不到,140多斤,但是她血壓低?墒俏覌寢屍つw很好,沒有長痘,而且汗毛也很輕。我不知道她有沒有得過子宮肌瘤什么的病,也沒見她吃什么婦科藥。我弟弟和我一樣也很早長痘,他以前有點嚴重,可是從沒有想我之前那么嚴重,現(xiàn)在他也好多了,不過背上也是很多痘痕,偶爾還是長幾個。弟弟好像遺精很早,當時他不懂問我,我也不懂就沒管他。
大致是這樣了。

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寫的很好啊 觀察得很好啊  哈哈 我大概看了一下  那溫清飲、荊芥連翹湯可以用嗎 

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大黃可用,但必須用制的,黃酒值得更好

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可以使用丹梔逍遙丸

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李可老師烏蛇榮皮湯。
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