301條文：少陰病，始得之，反
發(fā)熱脈沉者，
麻黃附子細(xì)辛湯主之。在臨床上一直覺(jué)得這條文有誤，多見(jiàn)病人發(fā)熱惡寒而脈沉者用
麻黃附子細(xì)辛湯，病情反加重，因此一直在找與麻黃附子細(xì)辛湯相關(guān)的條文，反復(fù)思考，發(fā)現(xiàn)條文中脈沉者應(yīng)是浮緊而沉無(wú)力，若是里寒盛時(shí)脈還會(huì)是浮沉都緊，如此證才與方藥相應(yīng)。脈沉.病在里，如有表證仍需溫里再解表，脈沉里陽(yáng)已不足，不應(yīng)用麻黃解表。少陰本寒無(wú)發(fā)熱，始得之就是原本就已是少陰證而感受了風(fēng)寒，有表證故而發(fā)熱。細(xì)辛是味竄通力很強(qiáng)的通陽(yáng)散結(jié)藥，脈如不是緊，陽(yáng)如不是被寒所束，用它就會(huì)很耗氣，人會(huì)很累，所以脈應(yīng)是緊脈存在。如脈是沉緊，病在里，不應(yīng)用麻黃，如
大黃附子湯脈沉弦緊，因病在里故去麻黃而用大黃合附辛攻里。如脈是沉微，救里已來(lái)不及那還能用麻黃解表呢！再細(xì)看92條文：病發(fā)熱
頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜
四逆湯。此條文與301條文是互文，若不差，就是少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者已用了麻黃附子細(xì)辛湯而病仍不解。是什么原因呢？脈沉嘛！病在里，里陽(yáng)已不足更用麻辛解表，里陽(yáng)就越虛弱，抗體都不足了，何來(lái)病得愈，就算有表證，身體疼痛，發(fā)熱頭痛，此時(shí)脈已沉，陽(yáng)已虛，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)用四逆湯讓里陽(yáng)回復(fù)，陽(yáng)一復(fù)，此時(shí)表證仍在者才能用麻黃附子細(xì)辛湯太少兩解，明乎此，在臨床確有一劑略知兩三劑解之效。
醫(yī)案：2011年6月6日，男12歲，發(fā)熱37.5，脈浮略緊澀，沉微，苔厚白潤(rùn)，無(wú)汗，頭痛，臉蒼白，四肢凍，口不渴，小便少，大便三四天未解，他媽媽說(shuō)一開(kāi)始發(fā)燒時(shí)是39.5度，經(jīng)吊打一個(gè)星期的針，體溫一直在37.5度，在我這里大小的醫(yī)院都去過(guò)了，人家介紹來(lái)我這，我說(shuō)要治療這小孩的發(fā)燒只有一個(gè)辦法，就是讓這小孩的燒燒到39度左右，然后再發(fā)汗就有把握讓小孩的燒退，他媽媽略懂醫(yī)，在我的耐心講解之下接受了我的治療。病人發(fā)熱，脈浮略緊澀，無(wú)汗頭痛是表證，脈微，臉蒼白四肢凍，口不渴，苔厚白而潤(rùn)是里證。此證很明顯是里陽(yáng)虛為重，發(fā)熱長(zhǎng)期在37.5度證明小孩抗力已弱，小孩發(fā)燒應(yīng)在39度左右才正常，老人
感冒一般都是低燒，因體氣已不足了。若此時(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯溫里解表，慮其脈浮略緊澀是表閉不強(qiáng)，受不起麻黃細(xì)辛辛散，同時(shí)里陽(yáng)虛弱更特出，故用四逆湯先溫里后再解表，
嘔吐白清痰故加
半夏與
茯苓。
處方：附子15,生
姜15,
甘草20,半夏30,茯苓30。我說(shuō)如果這小孩能燒到39度時(shí)，他的抗體就回來(lái)了，必須帶過(guò)來(lái)讓我再看看，再加大解表藥就能退燒。喝藥時(shí)間是中午12左右，當(dāng)晚7點(diǎn)左右孩子已燒到39度，他媽媽立刻帶他過(guò)來(lái)找我，四肢已有溫度，不凍了，嘔吐止，脈浮緊沉已有力，加麻黃10，細(xì)辛10,
生姜15,把這三味藥放到原來(lái)藥渣里加些水再煎。
第二天九點(diǎn)來(lái)復(fù)診，燒已退，早上已大便，脈還浮略緊。處方：附子10,生姜15,甘草15,半夏15,茯苓30,麻黃6,細(xì)辛3,
苦杏仁10。熱已退，用麻黃細(xì)辛少量意在通表。第三天來(lái)復(fù)診，不再見(jiàn)發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，臉已紅潤(rùn)身體已好，不再給藥。
看此病，我自己從心底說(shuō)，確實(shí)好險(xiǎn)，因我只是個(gè)小伙子，店老板為我捏了幾把冷汗，病家一直也不解，明明是個(gè)發(fā)燒，反而用辛熱的藥而燒能退。
這是我對(duì)麻黃附子細(xì)辛湯條文脈沉的疑惑，是我在臨床上幾經(jīng)波折得出的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與見(jiàn)解，雖不完美，但它能指導(dǎo)我臨床。但也有很多不足的地方，還望各位同仁指點(diǎn)與交流，給我些寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，謝謝！
