2011年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（18)
【內(nèi)科學(xué)】鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是
A.下肢水腫
B.肝臟腫大
C.肝頸靜脈回流征陽性
D.食欲減退、惡心、嘔吐
E.腹水形成
答案及解析：C
題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。www.med126.com
【內(nèi)科學(xué)】患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（—)，最可能的診斷為
A.萎縮性胃竇胃炎
B.萎縮性胃體胃炎
C.十二指腸球炎
D.淺表性胃炎
E.胃潰瘍
答案及解析：B
題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血)，患者有長期上腹痛病史，www.med126.com有大細(xì)胞性貧血，大便潛血（一)又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。
【內(nèi)科學(xué)】女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為：
A.上呼吸道感染
B.急性支氣管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺膿腫
E.肺結(jié)核
答案及解析：C
題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。
【內(nèi)科學(xué)】慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為
A.旁間隔型
B.混合型
C.全小葉型
D.小葉中央型
E.以上均不是
答案及解析：D
題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型)主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型)主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
