3女性，55歲，1個月前發(fā)現(xiàn)右乳外上象限有一3cm×2cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與周圍皮膚粘連，右腋可捫及兩枚質(zhì)硬淋巴結(jié)，無痛，診斷為乳腺癌 醫(yī)學(xué).全在,線搜集.整理。若腫塊基底部固定，應(yīng)行手術(shù)方式為
A.乳腺癌根治術(shù)
B.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)
C.乳腺癌改良根治術(shù)
D.全乳房切除術(shù)
E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)
【答案】A
【解析】乳腺癌的改良根治術(shù)包括兩種術(shù)式：一種是，保留胸大肌的佩蒂手術(shù)；另一種是，保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手術(shù)。其理論基礎(chǔ)是：對霍爾斯特德的“淋巴穿透”理論的否定，從而為胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理論基礎(chǔ)；這種方法同樣能清除腋窩和胸肌處的淋巴結(jié)；臨床觀察和動物實(shí)驗(yàn)表明，乳腺癌即使在早期或亞臨床階段，也可經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移而發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，并不一定經(jīng)過淋巴轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除未受影響的淋巴結(jié)并不能提高患者的生存率，反而會降低患者的免疫功能；臨床研究證明，在乳腺癌ⅰ、ⅱ期患者中，行乳腺癌根治術(shù)者與行改良根治術(shù)者相比，其術(shù)后生存率和局部復(fù)發(fā)率，并沒有顯著差異；保留了胸肌，部分保留了上肢的功能；綜合治療的應(yīng)用，擴(kuò)大了乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用范圍；診斷技術(shù)的提高，使乳腺癌晚期患者明顯減少。目前，改良根治術(shù)主要用于臨床ⅰ、ⅱ期的患者，尤其病灶位于乳房的外側(cè)、腋窩處淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者。題干中描述右腋可捫及兩枚質(zhì)硬淋巴結(jié)，說明有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，故不選C.
根據(jù)題干描述，患者行乳腺癌根治手術(shù)即可。
乳腺癌根治術(shù)（radicalmastectomy)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。有多種切口設(shè)計方法，可采取橫或縱行梭形切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。該術(shù)式可清除腋下組（胸小肌外側(cè))、腋中組（胸小肌深面)及腋上組（NIIJ，肌內(nèi)側(cè))三組淋巴結(jié)。
4關(guān)于直腸肛管周圍膿腫手術(shù)治療，錯誤的說法是
A.肛門周圍膿腫應(yīng)在波動明顯處做與肛門平行的弧形切口，必要時可對口引流
B.切口應(yīng)距肛緣3～5cm
C.肛門周圍膿腫手術(shù)可在局麻下進(jìn)行
D.膿腫切開前應(yīng)先穿刺抽膿證實(shí)醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.zxtf.net.cn
E.切口應(yīng)足夠長，可用手指探查膿腔
【答案】A
【解析】少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。
（一)單純性膿腫的治療：可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
（二)膿腔與肛瘺相通的膿腫：可在切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。
2013年外科學(xué)考試題庫（最新版)
