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  呼吸內(nèi)科病歷-各?撇v的書寫要求           ★★★ 【字體:
呼吸內(nèi)科病歷-各?撇v的書寫要求
文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-3-5 5:42:54 技能論壇

1.現(xiàn)病史

(1)起病的時(shí)間及緩急。

(2)咳嗽:性質(zhì),發(fā)生與加劇的時(shí)間,氣候變化對(duì)癥狀的影響,體位改變與咳嗽、咳痰的關(guān)系,持續(xù)的時(shí)間。

(3)咳痰:性質(zhì)、24小時(shí)數(shù)量、粘稠度、顏色及氣味。

(4)咯血:量和顏色,持續(xù)時(shí)間。

(5)呼吸困難:性質(zhì)、程度及出現(xiàn)的時(shí)間。

(6)胸痛:部位、性質(zhì),與呼吸、咳嗽和體位的關(guān)系。

(7)有無(wú)畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕等。’

2.過去史、個(gè)人史

有無(wú)吸煙嗜好(吸煙的時(shí)間長(zhǎng)短及每天幾支)、過敏性疾病、結(jié)核病接觸史和有害粉塵吸入史。

3.體格檢查 醫(yī).學(xué).全.在.線 m.zxtf.net.cn

(1)神志狀態(tài),有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸 。

(2)皮膚有無(wú)皮下結(jié)節(jié)及紅斑;淺表淋巴結(jié),尤其是鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大,有無(wú)壓痛和粘連;有無(wú)杵狀指(趾)。

(3)氣管的位置,有無(wú)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征,頸部軟組織有無(wú)水腫、腫脹及皮下捻發(fā)感(音)。

(4)胸廓檢查,肺及心臟的四診(視、觸、叩、聽)檢查。

(5)有無(wú)肝脾腫大。

特別說明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學(xué)全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請(qǐng)考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準(zhǔn)。
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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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