|
... | ||
... | ||
|
||
|
|||||
眼科病歷--病歷書寫規(guī)范各專科病歷的書寫要點 | |||||
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-3-5 6:21:55 技能論壇 | |||||
1.現(xiàn)病史 。1)視力減退:發(fā)生的時間,是突然黑矇還是逐漸緩慢減退,能否矯正,屈光性質及度數(shù)。 (2)有無視物變形、復視、霧視、虹視、閃光感或飛蟻癥等。 。3)有無夜盲,晚間能否走黑路,是否碰墻、絆腳或蹣跚等。 。4)有無怕光、流淚,有無眼球疼痛(轉動痛、牽拉痛、脹痛或鈍痛)。 。5)有無眼外傷(機械性、化學性、熱燒傷、輻射性),致傷物的種類(金屬性、非金屬性),有無眼內異物。 2.家族史 著重詢問與全身疾病有關的病史(如高血壓、糖尿病、血液病、代謝與內分泌疾。┘斑z傳性疾病史。 3.專科檢查 。1)視力:遠視力、近視力、矯正視力、光感、定位及色覺等。 。2)眼瞼;有無充血、水腫、淤血、裂傷、疤痕、氣腫、缺損、腫塊、壓痛及瞼緣糜爛,注意眼瞼位置、眼裂大小、閉合情況及睫毛情況等。 。3)淚器:有無溢淚,淚點位置和大小;淚囊部皮膚有無紅腫,壓迫淚囊部有無分泌物自淚點溢出,淚囊部有無腫塊、壓痛、瘺管;沖洗淚道是否暢通;淚腺有無下垂、腫大及壓痛。 。4)結膜:瞼結膜有無充血、血管紋理不清、浸潤、肥厚、乳頭、濾泡、疤痕、異物、結石、潰瘍、肉芽組織增生、眼球粘連、新生物及異物;球結膜有無充血、出血、水腫、干燥、粘連、增生、皰疹及外傷等。 。5)角膜:形態(tài)、大小,有無混濁、浸潤、潰瘍、血管翳及熒光素染色等情況,有無角膜后沉淀物、異物及外傷等 。 醫(yī).學全.在.線 m.zxtf.net.cn 。6)鞏膜:顏色,有無色素、充公血、結節(jié)、皰疹、隆起、壓痛、新生物及外傷等。 。7)前房:深淺(軸深或房周深),有無房水混濁、積膿、積血及異物等。 (8)虹膜:顏色、紋理,有無前后粘連、新生血管、脫色、萎縮、結節(jié)、缺損、根部斷離及震顫。 。9)瞳孔:大小、形狀、位置、調節(jié)與集合反射,對光反應,有無膜閉或閉鎖。 (10)晶狀體:有無,位置,透明或混濁情況,有無色素沉著。 。11)玻璃體:有無混濁、積血、積膿、異物、寄生蟲、新生血管、變性、脫離及增殖性病變等, 。12)眼球、眼。河袩o眼球突出、陷沒、震顫,有無斜視及眼肌運動障礙等。 。13)測眼壓。 。14)眼底:需繪圖說明。 。15)屈光:屈光性質及度數(shù)。 特別說明:由于各方面情況的不斷調整與變化,醫(yī)學全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權威部門公布的正式信息為準。 |
|||||
文章錄入:凌云 責任編輯:凌云 | |||||
【發(fā)表評論】【加入收藏】【告訴好友】【打印此文】【關閉窗口】 |
最新熱點 | 最新推薦 | 相關文章 | ||
康復醫(yī)學科病歷--各?撇v的書寫要點 中醫(yī)科病歷--各?撇v的書寫要點 皮膚科病歷--各專科病歷的書寫要點 口腔科病歷--各?撇v的書寫要點 耳鼻喉科病歷--各?撇v的書寫要點 新生兒科病歷--各?撇v的書寫要點 兒科病歷--各?撇v的書寫要點 產科病歷--各?撇v的書寫要點 婦科病歷--各?撇v的書寫要點 精神科病歷--各?撇v的書寫要點 |
| 設為首頁 | 加入收藏 | 聯(lián)系站長 | 友情鏈接 | 版權申明 |網(wǎng)站地圖 | 醫(yī)學論壇 | | ||||||
|