2017年執(zhí)業(yè)西藥師備考輔導(dǎo)：局麻藥的神經(jīng)毒性
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局麻藥的神經(jīng)毒性：
局麻藥物的神經(jīng)毒性作用在臨床多表現(xiàn)：①局麻藥中樞神經(jīng)毒性反應(yīng);②局麻藥的脊神經(jīng)毒性反應(yīng)。局麻藥的中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)是血液內(nèi)局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀，如下按其輕重程度序列：舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難或眼球震顫、言語不清、肌肉顫搐、語無倫次、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸心跳停止。一項(xiàng)多中心前瞻性研究中調(diào)查41，251例行脊麻、35，379例行硬膜外麻醉和1 474例行腰硬聯(lián)合麻醉的手術(shù)病人，結(jié)果顯示神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.8/10 000.其中利多卡因0.8 % ～1.4% /1 000 ，布比卡因是0.1/1 000。
局部麻醉引起脊神經(jīng)損傷其原因有①操作過程中直接損傷神經(jīng);②藥物誤入硬膜下腔或網(wǎng)膜下腔;③局麻藥物引起的神經(jīng)損傷和術(shù)后短暫神經(jīng)癥狀醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.zxtf.net.cn;④硬膜外血腫和腦膜炎各硬膜外膿腫。
幾個(gè)規(guī)�；仡櫺匝芯匡@示腰麻所致感覺異常特發(fā)生率 0%～0.7%.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的發(fā)生率0.5～2/10 000.瑞典1990至1999年間局麻的患者合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的情況，其中1 260 000例腰麻和450 000例硬膜外阻滯患者(包括200 000例施行無痛分娩的產(chǎn)婦)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共有127例患者發(fā)生包括硬膜外血腫、馬尾綜合征和腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中85例患者遺留長期神經(jīng)系統(tǒng)損害，發(fā)生率為0.48/10 000.局麻藥的脊神經(jīng)毒性反應(yīng)，近年來對一過性神經(jīng)毒性綜合癥(TNS)極為關(guān)注，其臨床表現(xiàn)為：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后出現(xiàn)下肢疼痛和(或)感覺退鈍或過敏，可伴有下肢無力、麻木、感覺異�；蚰蜾袅舻壬窠�(jīng)癥狀。盡管其發(fā)病機(jī)理多種不同觀點(diǎn)，主要認(rèn)為是局麻藥本身對神經(jīng)的毒性作用所致。門診手術(shù)患者TNS 發(fā)生率高于住院病人，主要是短小手術(shù)采用5%利多卡因 (重比重)的病例，TNS發(fā)生率 20%～30% (膀胱取石，關(guān)節(jié)鏡)。TNS也報(bào)道發(fā)生在其它局部麻醉藥，如4%甲哌卡因 (Mepivacaine)，5%丙胺卡因(Prilocaine);孕婦擇期剖腹產(chǎn)的TNS < 3%.重比重布比卡因濃度0.5% 與0. 75%TNS 發(fā)生率相同。
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