2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)與技能考點(diǎn):乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)
第八節(jié) 乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)
一、乙型肝炎病毒表面抗原與抗體
(一)簡(jiǎn)述
HBsAg是HBV感染最早期(1～2個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性標(biāo)志物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終身。
HBsAg 可從多種乙型肝炎者的體液和分泌物中測(cè)出。
抗-HBs是人體針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，一般在感染后3～6個(gè)月才出現(xiàn)，是一種保護(hù)性抗體，表明人體對(duì)HBV具有一定的免疫力。
參考范圍：ELISA 法或化學(xué)發(fā)光法：陰性。
(二)臨床意義
(1)HBsAg陽(yáng)性 是感染HBV的標(biāo)志。見(jiàn)于：①乙型肝炎潛伏期和急性期;②慢性肝炎、肝硬化和肝癌;③慢性HBsAg攜帶者。
(2)抗-HBs陽(yáng)性 表示對(duì)HBV有免疫力。見(jiàn)于：①乙型肝炎恢復(fù)期;②曾經(jīng)感染過(guò)HBV;③接種乙型肝炎疫苗后。
二、乙型肝炎病毒核心抗原與抗體
(一)簡(jiǎn)述
HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞內(nèi)，血液中游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測(cè)。
抗-HBc不是中和抗體，而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)。主要有IgM和IgG兩型。
參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性
(二)臨床意義
(1)抗HBc-IgM陽(yáng)性 提示HBV復(fù)制活躍且傳染性強(qiáng)。見(jiàn)于：①急性肝炎;②慢性肝炎急性發(fā)作;③慢性活動(dòng)性乙型肝炎。
(2)抗HBc-IgG陽(yáng)性 ①高滴度：表示現(xiàn)正在感染，常與HBsAg并存;②低滴度：表示過(guò)去感染，常與抗-HBs并存。
三、乙型肝炎病毒e抗原與抗體
(一)簡(jiǎn)述
HBeAg位于HBV病毒顆粒的核心部分，是HBV復(fù)制的指標(biāo)之一。
抗-HBe是HBeAg的對(duì)應(yīng)性抗體，不是保護(hù)性抗體，不能抑制HBV的復(fù)制。
參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性。
(1)HBeAg陽(yáng)性 ①表示HBV在復(fù)制，傳染性強(qiáng);②持續(xù)陽(yáng)性表示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。
(2)抗-HBe陽(yáng)性 ①出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰之后，稱為“HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換”(即HBeAg轉(zhuǎn)陰而抗-HBe陽(yáng)性)，說(shuō)明HBV被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低;②急性乙型肝炎恢復(fù)期，表現(xiàn)為HBsAg(+)、 HBeAg(-)、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+);③其他：見(jiàn)于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。
四、“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”2007X
乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱為“大三陽(yáng)”;在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱為“小三陽(yáng)”。
“大三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，同時(shí)見(jiàn)AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離。
“小三陽(yáng)”說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無(wú)癥狀，稱為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。
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