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技能考試 -體格檢查及基本技能操作考官的評分標(biāo)準(zhǔn)

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2006-5-31 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

技能考試  體格檢查及基本技能操作考官的評分標(biāo)準(zhǔn)
[說 明]
 體格檢查共30分,
  體格檢查1:小項(xiàng)目6分,大項(xiàng)目中任選2項(xiàng)共14分;
  體格檢查2:10分。
  基本操作技能共20分,小項(xiàng)目8分,大項(xiàng)目12分,
  考試時,大小項(xiàng)目各選一項(xiàng)。
  一、體格檢查1
(兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目,例:甲給乙檢查血壓,乙給甲檢查眼,依次類推) 
[測試項(xiàng)目21項(xiàng)]
(一)一般檢查(小項(xiàng)目)
 1、血壓(間接測量法)(6分)
  (1)檢查血壓計(jì)(1分);
    關(guān)。合葯z查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。
  (2)肘部置位正確(1分);
    肘部置于心臟同一水平。
  (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
    氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約2~3cm,肱動脈表面。
  (4)聽診器胸件放置部位正確(1分);
    胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。
  (5)測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分);
    向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg后,緩慢放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。
    考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。
 2、眼(眼球運(yùn)動、對光反射)(6分)
  (1)眼球運(yùn)動檢查方法正確(2分);
    檢查者置目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,囑病人頭部不動,眼球隨目標(biāo)物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。
  (2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分);
    ①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)。
    ②間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時,應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
  (3)眼球震顫檢查方法正確(2分)。
    囑被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。
 3、淺表淋巴結(jié)(6分)
  (1)頸部淋巴結(jié)檢查(2分)
    檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
  (2)腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)
    檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
  (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)
    被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
  (4)腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)
    被檢者平臥,檢查者站在被檢者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。
  (5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、  局部皮膚變化等八項(xiàng))(1分)
  能講出四項(xiàng)的,可得1分;僅講出2項(xiàng)者,得0.5分。
 4、頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)
  (1) 甲狀腺觸診手法正確(3分);
    ①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。
    ②甲狀腺側(cè)葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。
    ③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
    在②③檢查方法中可以任選一種,操作正確者得2分,
    如:在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應(yīng)扣1分。
  (2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)
  (3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(2分)。
    檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
 5、外周血管檢查(6分)
  (1)脈搏:測試脈率、脈律方法正確(2分);
    檢查者以示指、中指,環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處,數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。
  (2)測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確(2分);
   、倜(xì)血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征(1分)。
   、谒疀_脈:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)。
  (3)射槍音檢查,操作正確(2分)。
    槍擊音:在外周較大動脈表面(常選擇股動脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
 
  (二)胸(肺)、心、腹、神經(jīng)(大項(xiàng)目)(任選二題共14分)
  [胸 部]
  6、胸部視診(7分)
  (1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線(鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩)(3分);
   能指出上述全部內(nèi)容的得3分,指出8項(xiàng)者得2分,少于4項(xiàng)者得0.5分。
  (2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面,能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等(2分);
   能提到4~5項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分,少于于3~4項(xiàng)者1分。
  (3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時,能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)。
   能講出呼吸頻率1分,講出呼吸節(jié)律1分。
  7、胸(肺)部觸診(7分)
  (1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢正確(3分);
   、偾靶乩獢U(kuò)張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(2分)。
(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
   、蹏诒粰z查者作深呼吸,觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。
  (2)語音震顫觸診方法正確(2分);
    ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長音(1分)。
   、谧陨现料拢瑥膬(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(1分)。
  (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)。
    操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部,當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 (2分)。
  8、胸(肺)部叩診(7分)
  (1)間接叩診:手指動作、方法、順序正確(3分)
   、僖宰笾兄傅牡谝、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)(1分)。
   、陧樞蛘_:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化(1分)。
  (2)直接叩診手指方法正確(1分);
    檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
  (3)叩肺下界移動度(3分)。
   、倩颊咴谄届o呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時,沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(1分)。
    ②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時,再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉上肺下界的最高點(diǎn)(1分)。
   、勰苤v述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的(1分)。
  9.胸部(肺)聽診(7分)
  (1)聽診方法、順序正確(3分);
聽診的順序一般由肺尖開始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。
  (2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱(4分)
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
 。坌 臟]
  10、心臟視診(7分)
  (1)心臟視診方法正確(3分);
   、俦粰z查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)(1分)。
   、陂_始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(1分)。
   、廴缓螅暰逐步高于胸廓,全面觀察心前區(qū)(1分)。
  (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容,并能指出其部位(4分);
    ①能指出心尖搏動并能描述其部位正確(2分)。
   、谀芴岬竭可觀察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)。
   、勰芴岬娇捎^察心前區(qū)異常搏動(1分)。
  11、心臟觸診(7分)
  (1)觸診手法正確(3分);
    ①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診(1分)。
    ②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指腹進(jìn)行觸診(1分)。
    ③觸診時手掌按壓力度適當(dāng)(1分)。
  (2)在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動,并能表達(dá)搏動所在體表位置(2分);
  (3)觸診震顫、心包摩擦感(2分);
    ①震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細(xì)的震動感(1分)。
   、谛陌Σ粮校河蒙鲜鲇|診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診;蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸(1分)。)
  12、心臟間接叩診(7分)
  (1)叩診手法、姿勢正確(2分);
    以左手中指為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;虮粰z查者取坐位時,板指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,板指與肋間平行。
  (2)心臟叩診順序正確(2分);
  、傧冗底蠼,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。
左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間(1分)。
  、谟医邕翟\,先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間(1分)。
  (3)叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)。
    叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐一肋間向上叩診直至第二肋間,將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。
    正常人心相對濁音界:
       右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)
        2-3    、   2-3
        2-3     Ⅲ   3.5-4.5
        3-4     Ⅳ   5-6
              、   7-9
      (左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
  評分辦法:
  、俜椒ê徒Y(jié)果正確正確(3分)。
  、诜椒ê徒Y(jié)果基本正確(2分)。
   ③方法和結(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確(1分)。
  13、心臟聽診(7分)
  (1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分);
  (2)聽診順序正確(2分);
    從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū),逆時針方向或稱倒8字。
  (3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)。
    心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
  [腹 部]
  14、腹部視診(7分)
  (1)腹部的體表標(biāo)志:肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣,髂前上棘、腹股溝、臍)及分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部指示(2分);
    ①能講出6個體表標(biāo)志的1分,講出3~5個得0.5分。
    ②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分,只會一種分區(qū)法得0.5分。
  (2)視診方法正確(3分);
   、俦粰z查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,囑被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側(cè)(1分)。
   、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)媲邢叻較蜆鄄歟?分)。
   、墼偬岣咭暰自上而下視診全腹(1分)。)
  (3)能表述視診主要內(nèi)容(2分)。
   、俑共客庑、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分),
   、诤粑\(yùn)動、胃腸型和蠕動波(1分)。)
  15、腹部觸診(7分)
  (1)淺部觸診手法、順序正確(3分);
   、贆z查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度,然后以輕柔動作開始觸診。(1分)。
   、趶淖笙赂归_始,逆時針方向進(jìn)行觸診,觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁(1分)。
   、蹤z查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動(1分)。
  (2)在下列項(xiàng)目觸診中,操作方法正確(4分)。
    ①腹部異常包塊觸診:觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(1分)。
   、谝翰ㄕ痤潱夯颊咂脚P,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)。
   、蹓和醇胺刺矗簷z查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛驟然加重(2分)。
  16、肝脾觸診(7分)
  (1)肝臟觸診(4分);
   、賳问钟|診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)。
   、陔p手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開置于肋部,觸診時左手向上托推(2分)。
  (2)脾臟觸診(3分);
   、贆z查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(1分)。
   、诋(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(1分)。
    ③臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時,脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大;超過2cm至臍平線以上,為中度腫大;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述以上脾腫大者(1分)。)
  17、腹部叩診(7分)
  (1)叩診手法、動作、力量、正確(1分);
間接叩診、直接叩診均可,一般常用簡接叩診。
  (2)移動性濁音叩診方法正確(2分);
    讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,板指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點(diǎn),再叩診,呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時,叩音又為濁音,再令被檢查者左側(cè)臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。
  (3)膀胱叩診方法正確(1分);
    叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行,當(dāng)膀胱充盈時,自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。
  (4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);
    檢查時,被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
  (5)肝濁音界上界叩診方法正確(1分)。
    沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。
  (6)膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)
    被檢者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,以其尺側(cè)叩擊左手背部(力量適中),觀察有否疼痛感。
  18、腹部聽診(7分)
  (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分);
    ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面地聽診各區(qū)(1分)。
   、陧樞蛘_:左至右,下至上(1分)。
   、勰茏⒁庠谏细共、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)。
  (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分);
   、倌苊枋稣Dc鳴音:每分鐘4-5次(1分)。
   、谀苊枋瞿c鳴音亢進(jìn):每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)。
    ③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn):3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)。
  (3)能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性),(2分)。
    ①動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)。
   、陟o脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或上腹部(1分)。
  [神 經(jīng)]
  19、深、淺反射(7分)
  深反射:
  (1)跟腱(踝反射)(1.5分)
    被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。
  (2)肱二頭肌反射(1.5分)
    被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。
  (3)膝反射(2分)
    坐位檢查時,被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。
  淺反射:
  腹壁反射(2分)
    被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。
  20、腦膜剌激征(7分)
  (1)頸強(qiáng)直測試操作正確(3分);
    被檢查者仰臥,頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。
  (2)Kernig征測試操作正確(2分);
    被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時,檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿抬高至伸膝,正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。
  (3) Brudzinski征測試操作正確(2分)。
    被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動作時,觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。
  21、錐體束病理反射(7分)
  (1)Babinski征(2分)
    用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。
  (2)Oppenheim征(2分)
    檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表現(xiàn)同Babinski征。
  (3)Gordon征(2分)
    檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部,陽性表現(xiàn)同Babinski征。
  (4)ChaddocK征(1分)
    用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處,陽性表現(xiàn)同Babinski征。
二、基本操作技能測試項(xiàng)目19項(xiàng):
(一)小項(xiàng)目(每項(xiàng)8分)
  1、手術(shù)區(qū)消毒(舉例:胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)
  (1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(2分);
    上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。
  (2)持消毒器械方法正確(2分);
    右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,浸蘸消毒液。
  (3)消毒方法正確(4分)。
    自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。
  2、清潔傷口換藥(在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作)(8分)
    (1)取、開換藥包正確(2分);
    (2)傷口處理正確(1分);
    (3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適中(2分);
    (4)整個換藥過程操作流暢正確(2分)。
  3、戴無菌手套(8分)
   (1)開包正確(1分);
    防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。
   (2)取手套正確(2分);
    從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處。
   (3)第一只手套戴法正確(2分);
    右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好,并將右手四個手指插入另一手套反折處。
   (4)第二只手套戴法正確(2分);
    左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。
   (5)戴好手套后雙手位置姿勢正確(1分)。
    雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,防止污染。
  4、穿、脫隔離衣(8分)
  (1)取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分);
    手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。
  (2)開衣、穿衣正確(1分);
    將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手露出。依法穿好右袖,兩手上舉將衣袖盡量上舉。
  (3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確(1分);
    兩手持衣領(lǐng)中央,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣;雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按住,右手抓住右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,系好腰帶。
(4)脫衣操作正確(1分);
    解開腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂;雙手消毒后,解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
  (5)疊折衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)。
    兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
  5、穿、脫手術(shù)衣(8分)
  (1)取衣正確(2分);
    手提衣領(lǐng)兩端,抖開全衣。
  (2)抖開雙手穿入正確(2分);
    抖開衣后雙手同時伸入袖筒。
  (3)結(jié)腰帶正確(1分);
    提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。
  (4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確(3分)。
    應(yīng)先脫衣,再脫手套。
  6、吸氧術(shù)(面罩吸氧法,在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)
  (1)先檢查吸氧器具(1分);
  (2)面罩安裝是否與患者面部吻合(2分);
  (3) 開啟氧氣閥及流量表,調(diào)整流量操作正確(1分);
  (4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)(1分);
  (5)術(shù)畢,氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確(1分);
  (6)整個操作流暢、正確(2分)。
  7、電動吸引器吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)
  (1) 裝置吸痰器操作正確(2分);
    接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否暢通。
  (2)模擬人體位正確(2分);
    半臥或平臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。
  (3)吸痰過程操作正確(4分);
   、傥倒軓谋强撞迦耄ɑ蛴煽陬a部插入)至咽部,當(dāng)吸氣時順勢插入氣管,插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰,動作輕柔(2分);
    ②一次吸痰持續(xù)時間<15秒,插入時捏緊吸管,向上提拉吸痰時放松吸管,并將吸管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(2分)。
  8、插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(8分)
  (1)能敘述使用胃管指征(2分);
   、傥浮⒖谇、喉手術(shù)前準(zhǔn)備(0.5分)。
    ②中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)。
    ③插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)。
   、芪笖U(kuò)張、幽門梗塞者(0.5分)。
  (2)放置胃管時模擬人體位正確(2分);
    模擬人半臥位或平臥位。
  (3)放置胃管時操作流暢、正確(4分);
    ①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時,囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)。
   、诋(dāng)胃管插入45~55cm時,應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi),檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診(1分);或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi),觀察有無氣泡逸出。(1分)。
(二)大項(xiàng)目(每項(xiàng)12分)
  9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
  (1)患者體位及沖洗清潔操作正確(3分);
   、倌M人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單(1分)。
   、谟梅试硪呵逑椿颊咄怅帲1分)。
   、勰行苑_包皮清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)。
  (2)消毒、鋪巾正確(3分);
   、僖哉2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒,再由龜頭向陰莖消毒;女性由尿道口向外周消毒(2分)。
    ②男性用消毒巾裹住陰莖;女性鋪洞巾露出尿道口(1分)。
  (3)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分);
   、倏忌鳠o菌手套站于模擬人右側(cè),以左手拇、示指挾持陰莖,并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)。
   、谟沂謱⑼坑袩o菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤中,男性約進(jìn)入15-20cm,女性約進(jìn)入6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出(2分)。
  (4)留置導(dǎo)尿操作正確(3分);
    可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管,成人一般用14號導(dǎo)管,插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ,固定。
  10、胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
  (1)患者體位正確(2分);
    模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。
  (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);
    穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。
  (3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分);
    常規(guī)消毒皮膚,消毒直經(jīng)約15cm,戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
  (4)穿刺操作正確(5分);
   、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時,轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液,首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml(2分)。
   、谥钟弥寡Q協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通,排出液體(1分)。
   、廴缬幂^粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時,應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)。
   、艹橐航Y(jié)束時,穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)。
  (5)術(shù)后處理及正確(1分)。
    術(shù)后嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。
11、腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)
  (1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分);
    術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
  (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分);
    選擇適宜的穿刺點(diǎn):(任選1個,位置正確可得2分)
   、僮笙赂鼓毰c髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動脈;
   、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官且易愈合;
   、蹅(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺;
   、苌倭糠e液,尤其有包裹性分隔時,須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
  (3)消毒、局麻操作正確(3分);
常規(guī)消毒、戴無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
   、俨僮髁鲿痴_(3分)。
   、诓僮髁鲿郴菊_(2分)。
   、鄄僮麇e誤(0分)。

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