執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試各站學習要點病倒分析3

右額顳急性硬膜外血腫

［病例摘要］
　　男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診
　　患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。
　　體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski's Sign陽性。
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一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
　(一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫
　(二)診斷依據(jù)
　　1.有明確的外傷史
　　2.有典型的中間清醒期
　　3.頭部受力點處有線形骨折
　　4.出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高并腦疝
二、鑒別診斷(5分)
　　1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT
三、進一步檢查(4分)
　　頭顱CT平掃
四、治療原則(3分)
　　急診行開顱血腫清除術(shù)

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