執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導《婦產(chǎn)科學》輔導：盆腔炎的常見致病菌的鑒別

在做婦產(chǎn)科的試題時，我們總是被問到某處炎癥可能是什么致病菌感染所致，并且在選項中還混有一些不相關(guān)的病原體，使得原本就難于分辨的試題變得更加混淆。為此醫(yī)學全在線總結(jié)這幾年考試試題中出現(xiàn)的病原體，進行了一次徹底的總結(jié)，便于學員對比學習，強化記憶。

　　1.鏈球菌：革蘭陽性鏈球菌的種類很多，乙型溶血性鏈球菌的致病力強，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對青霉素敏感。

　　2.葡萄球菌：革蘭陽性球菌，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種，表皮葡萄球菌偶可致病，腐生葡萄球菌通常不致病，以金黃色葡萄球菌的致病力最強，其膿液色黃、稠厚、不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

　　3.大腸桿菌：革蘭陰性桿菌，是腸道及陰道的正常寄生菌，一般不致病，但當機體極度衰弱時可引起嚴重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素，常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌感染的膿液不臭，當有混合感染時，產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好作藥敏試驗，選擇敏感藥物。

　　4.厭氧菌：厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細菌主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔粘膜。其感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡在厭氧菌感染中，脆弱類桿菌的致病力最強，常伴有嚴重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌，很多在白細胞內(nèi)，提示為脆弱類桿菌感染的可能。消化鏈球菌及消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎，雖屬常見但不伴有嚴重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中，光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌，對診斷有幫助。

　　5.淋病奈氏菌：為革蘭陰性雙球菌，淋病奈氏菌的特點是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，10～17％的患者可發(fā)生上生殖道的感染，引起淋病奈氏菌性盆腔炎，多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病，起病急，可有高熱，醫(yī)學 教育網(wǎng)原創(chuàng)體溫在38匯以上，常引起輸卵管積膿，對治療反應敏感。淋病奈氏菌對青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類藥物敏感。

　　6.衣原體：常見為沙眼衣原體，其特點與淋病奈氏菌一樣，只感染柱狀上皮及移行上皮，不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯，可有輕微下腹痛，但常導致嚴重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞，并可引起盆腔廣泛粘連。

　　7.支原體：支原體是一類無細胞壁的原核細胞微生物，形態(tài)上呈多形性，是正常陰道菌群的一種。醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

　　以下曾出現(xiàn)的混淆選項

　　1、肉毒桿菌：是一種生長在缺氧環(huán)境下的細菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強的生存能力，是目前毒性最強的毒素之一。 肉毒桿菌在自然界分布廣泛，土壤中�？蓹z出，偶亦存在于動物糞便中。根據(jù)所產(chǎn)生毒素的抗原性不同，肉毒桿菌分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G這8個型，能引起人類疾病的有A、B、E、F型，其中以A、B型最為常見。醫(yī).學.全.在線 m.zxtf.net.cn

　　2、銅綠假單胞菌 ：（綠膿桿菌）在自然界分布廣泛，對人類而言，屬于條件致病菌。長期應用激素、免疫抑制劑，進行腫瘤化療、放射治療等導致病人免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后 （氣管切開、保留導尿管等）的病人易導致本菌感染，故認為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

　　3、變形桿菌（Proteus species）：廣泛存在于水、土壤腐敗的有機物以及人和動物的腸道中，為條件致病菌，多為繼發(fā)感染，如慢性中耳炎、創(chuàng)傷感染等，也可引起膀胱炎、嬰兒腹瀉、食物中毒等。變形桿菌屬包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根變形桿菌、雷極變形桿菌和無恒變形桿菌。其中以普通變形桿菌和奇異變形桿菌與臨床關(guān)系較密切。特別是奇異變形桿菌可引起敗血癥，病死率較高。