六、注意事項(xiàng)
1、胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料，嚴(yán)防穿刺錯(cuò)左、右側(cè)。
2、操作中應(yīng)密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％腎上腺素 0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。
3、一次抽液或抽氣不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~7天，積液量大時(shí)可每周2~3次；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。
4、嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。
5、抽氣超4000未盡時(shí)應(yīng)考慮為交通性氣胸，做閉合式排氣
6、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。
7、惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。
8、術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。
①氣胸：為最多見(jiàn)的并發(fā)癥。最常見(jiàn)的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過(guò)程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后應(yīng)仔細(xì)查體，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線(xiàn)檢查。如果損傷肺引起的氣胸較重，影響病人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)安置胸膜腔閉式引流管。
②出血：輕微的胸膜腔出血并不少見(jiàn)，故第一管不宜做細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可見(jiàn)明顯出血。若穿刺液開(kāi)始清澈，以后變?yōu)檠裕瑧?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)處理措施可為：①立即停止穿刺；②向病側(cè)臥。③觀(guān)察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1—2次，如4小時(shí)后無(wú)變化，即可延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。醫(yī).學(xué).全在線(xiàn)m.zxtf.net.cn
③咯血：大咯血罕見(jiàn)。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。牢記勿進(jìn)針過(guò)深可預(yù)防。
④心動(dòng)過(guò)緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)有一助手觀(guān)察脈搏。若病人感到軟弱無(wú)力或出虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再穿，大多數(shù)不會(huì)再發(fā)生低血壓。
⑤肺水腫：抽出胸腔積液或氣體，使肺迅速?gòu)?fù)張，可以發(fā)生相應(yīng)部位的肺水腫。
肺壓縮持續(xù)3天以上，可發(fā)生此癥。此種肺水腫一般預(yù)后良好，3~4天內(nèi)即自行消退。大量胸腔積液的病人如采取分次抽液，一般不會(huì)發(fā)生肺水腫。
