3． 本例病人在急診搶救過程中，主要應(yīng)采取哪些治療措施？
1抗休克處理：肝裂傷的診斷明確后應(yīng)爭取早期手術(shù)治療，傷員大多有內(nèi)出血和出血性休克，有些還合并其他臟器損傷。術(shù)前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。首先應(yīng)建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達(dá)不到補充血容量的效果。有些嚴(yán)重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經(jīng)積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在加緊抗休克治療的同時進(jìn)行剖腹，控制活動性出血，休克好轉(zhuǎn)再作進(jìn)一步下列手術(shù)處理。
2手術(shù)處理：肝外傷的手術(shù)處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關(guān)鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。醫(yī).學(xué).全.在線m.zxtf.net.cn
4． 腹部閉合性損傷出現(xiàn)什么情況時需手術(shù)探查？
以下情況時，應(yīng)中止觀察，及時進(jìn)行手術(shù)探查。①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；⑨腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；⑧全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸道內(nèi)容物者；⑧積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
5． 手術(shù)中探查的原則是什么？
基本原則 ： 在適當(dāng)麻醉下，根據(jù)受傷臟器的位置，選用就近切口。探查性手術(shù)采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口最為簡便。進(jìn)入腹腔時，首先應(yīng)注意有無氣體溢出，有則提示有胃腸道破裂。然后根據(jù)腹內(nèi)積液的性質(zhì)，初步估計是哪一類臟器的損傷。有出血者，盡快根據(jù)血塊集中處尋找受損臟器，并迅速控制活動性出血。如有空腔臟器穿破跡象，則可惜助于大網(wǎng)膜移行方位和纖維蛋白素較集中的部位找到穿破所在，暫時夾住破口以阻止其內(nèi)容物繼續(xù)污染腹腔。在以上初步處理后或來找到明確損傷時，應(yīng)吸去腹內(nèi)積液，開始有步驟的全面探查。探查次序原則上應(yīng)先探肝、脾等實質(zhì)性器官，然后從胃開始，逐段探查十二指腸第一部、空腸、回腸、結(jié)腸和直腸以及它們的系膜。接著探查盆腔器官。再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應(yīng)隨時進(jìn)行止血或夾住破口。持探查結(jié)束，對探查所得傷情作一全面估計，然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重(如下消化道)的損傷，后處理污染輕的損傷。
6． 探查手術(shù)中，出現(xiàn)什么情況應(yīng)考慮十二指腸破裂？
手術(shù)探查時如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后有血腫、組織被膽汁染黃或在橫結(jié)腸系膜根部有捻發(fā)音，應(yīng)強(qiáng)烈懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能。此時應(yīng)即切開十二指腸外側(cè)后腹膜或橫結(jié)腸系膜根部后腹膜，以便探查十二指腸降部與橫部。
