醫(yī)師資格考試實踐技能考試:一般檢查

[難點釋疑]
    1．脈律不齊與脈律絕對不齊的區(qū)別  脈律快慢不一或有間歇，稱為脈律不齊，常見于
過早搏動；如在脈律不齊的基礎上還同時有脈搏的強弱不一和脈搏短絀(脈率少于心率)，
則稱為脈律絕對不齊，是心房顫動時的脈搏特點。
    2·．黃染與黃疸的區(qū)別  皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染。黃疸由于多種原因導致膽紅素代謝
障礙致血中膽紅素濃度增高，滲入組織，使鞏膜、粘膜和皮膚等發(fā)生黃染。故黃疸的病人可
以說是黃染，但黃染者不都是黃疽。黃疸血清膽紅素濃度一定升高，而黃染者不——定升
高。黃疸可以分為肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸3種。
    由過多食用胡蘿卜、橘子汁等使原蘿卜素在血中含量增加，可出現(xiàn)手掌、足底皮膚發(fā)
黃，可稱為黃染；這種黃染一般不發(fā)生鞏膜和口腔粘膜的黃染。長期服用阿的平、呋喃類等
藥可使皮膚發(fā)黃，嚴重者可表現(xiàn)鞏膜黃染，也可稱為黃染；但這種黃染以角膜緣周圍最明
顯，離角膜緣越遠，黃染越淺，這是這種黃染與黃疸鑒別的重要依據(jù)。
    3．皮疹與出血點的區(qū)別  皮疹是由于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質的過敏反
應所致，如傷寒所致的玫瑰疹，藥物過敏所致的蕁麻疹。出血點是由于造血系統(tǒng)疾病、重癥
感染等疾病導致皮膚或粘膜下出血。出血點壓之不褪色，而皮疹點壓之褪色；出血點時皮膚
不高出皮面，而皮疹可以高出皮面。此外，由于小紅痣與出血點均壓之不褪色，故出血點應
與小紅痣?yún)^(qū)別；小紅痣高出皮面而出血點不高出皮面，小紅痣光亮而出血點不光亮。
    4．水腫與皮下氣腫的區(qū)別  皮下組織的細胞內及組織間隙液體潴留過多時稱為水腫。
氣體存積于皮下，稱為皮下氣腫。皮下氣腫時外觀腫脹如同水腫，指壓后可呈凹陷，但去掉
壓力后則迅速恢復原形。水腫時，以手指按壓也可發(fā)生凹陷但不能很快恢復。皮下氣腫時用
力按壓有一種柔軟帶彈性的振動感，即觸診有捻發(fā)感或握雪感；用聽診器體件壓皮下氣腫部
位時，可從聽診器聽到多個微小的“喳喳”樣的聲音，即皮下捻發(fā)音。

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