三、深 齲
[概述] 深齲齲損已進展到牙本質(zhì)深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙拾面邊緣嵴的相應(yīng)部位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，機械去除腐質(zhì)時，患者大多感覺酸痛難忍。
深齲患者主觀癥狀明顯，多有激發(fā)痛(比中齲更明顯)和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復(fù)性牙本質(zhì)較厚，對溫度、化學刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應(yīng)。
[診斷要點]
1．患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現(xiàn)明顯激發(fā)痛，尤其對冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛立即消失。注意：深齲絕無自發(fā)痛。
2．檢查患牙有深達牙本質(zhì)深層的棕黑色深洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)、食物殘渣，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀，仔細檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質(zhì)后再行診斷。
3．探查洞底時患者極為敏感，但無露髓孔。
4．叩診無不適。
5．牙髓活力測試，反應(yīng)與正常對照牙相同。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
深齲鑒別診斷時，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填，則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
1．可復(fù)性牙髓炎 其鑒別依據(jù)主要是牙髓活力測試的反應(yīng)：溫度測試時，可復(fù)性牙髓炎會出現(xiàn)短暫的“一過性”疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀察，然后再酌情處理。
醫(yī)學全在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn 2．慢性閉鎖性牙髓炎 慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現(xiàn)遲緩性反應(yīng)；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測試反應(yīng)正常，去凈腐質(zhì)后探查洞底極其敏感。
[治療原則] 1．術(shù)前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治；術(shù)中注意保護牙髓，嚴防意外穿髓。
2．根據(jù)患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法：
(1)能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試正常者，行雙層墊底永久充填。
(2)能去凈腐質(zhì)，牙髓活力測試出現(xiàn)“一過性疼痛”者，先安撫再酌情處理。
(3)患牙不能去凈腐質(zhì)的近髓深齲，牙髓活力測試正常時，行間接蓋髓術(shù)，一般選用“二次去齲法”。
(4)近髓深齲難以與可復(fù)性牙髓炎鑒別時，可先行安撫治療觀察，然后再酌情處理。
[思考題] 1．試述深齲的診斷要點。
2．試述深齲與可復(fù)性牙髓炎的診斷要點。
3．試述深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別要點。
4．臨床上如深齲與可復(fù)性牙髓炎難以鑒別時，其處理原則是什么?
5．試述深齲的治療原則。
