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[病例分析]
某患者，男，27歲。左下頜腫痛伴發(fā)熱5天。
病史：7天前患者左下后牙出現(xiàn)持續(xù)性純痛，逐漸加重，后發(fā)展為劇烈跳痛；5天前左下頜突然腫脹，疼痛更加劇烈，并向同側(cè)耳顳部放射。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院連續(xù)4天抗菌治療(靜脈滴注青霉素)，未見好轉(zhuǎn)，局部疼痛和腫脹更加明顯，并有吞咽痛及開口輕度受限�；颊唧w溫升高，食欲減退，精神疲憊。
既往史：左下后牙反復(fù)疼痛史1年；每次發(fā)作時，均可經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)。
檢查：患者急性痛苦面容，體溫38．6t。左頜面部腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，皮溫增高，膚色發(fā)紅，有波動感。開口度3cm。醫(yī).學(xué)全.在.線m.zxtf.net.cn
齦及前庭溝黏膜充血水腫，齦袋內(nèi)有膿液�？诘尊つこ溲[，舌運動輕度受限。
實驗室檢查：血紅蛋白12．0g幾，白細(xì)胞15．0X10’幾，中性粒細(xì)胞90％。
據(jù)此，請你：①作出診斷。②擬定治療計劃。
1．診斷 左下頜骨急性中央性頜骨骨髓炎。
診斷依據(jù)：患者全身發(fā)熱、疲憊、食欲不振；白細(xì)胞總數(shù)增高，中性多核粒細(xì)胞增多；局部劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血；病源牙及相鄰多牙出現(xiàn)叩痛、松動、溢膿等。
2．治療計劃
治療原則是，采取積極有效的全身治療，控制感染的發(fā)展，防止病情惡化，同時應(yīng)配合外科手術(shù)治療。
(1)藥物治療 根據(jù)臨床反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時注意全身必要的支持療法。
(2)外科治療 及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液排出，防止向骨髓腔內(nèi)擴散，減輕疼痛。
3．注意事項
(1)如經(jīng)拔牙，癥狀也不減輕時，則可鑿去部分骨外板，以敞開骨髓腔充分排膿，迅速解除疼痛。
(2)如頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜下間隙蜂窩組織炎時，可根據(jù)膿腫部位先從頜下切開引流，待炎癥好轉(zhuǎn)，張口度有改善后，再行拔牙。
[思考題]
1．試述急性下頜骨骨髓炎的診斷要點。
2．試述慢性下頜骨骨髓炎的診斷要點。
3．試述放射性頜骨骨髓炎的診斷要點。
4．試述中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點。
5．試述急性下頜骨骨髓炎的治療原則。
6．試述慢性頜骨骨髓炎的治療原則。
7．試述放射性頜骨骨髓炎的治療原則。
8．試述放射性頜骨骨髓炎的預(yù)防措施。
