二、口腔檢查
口腔檢查既要關(guān)注局部情況，也應(yīng)關(guān)注與疾病有關(guān)的全身情況，有些口腔疾病實(shí)際上是全身疾患在口腔的表征，故口腔檢查時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合分析、判斷，不要忽視相關(guān)的全身情況。
口腔檢查包括一般檢查和特殊檢查。
(一)一般檢查
口腔一般檢查應(yīng)按先口外、后口內(nèi)的順序進(jìn)行，以免遺漏。
1．口外檢查內(nèi)容
(1)觀察面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)腫物、腫脹。如有則應(yīng)注意腫物、腫脹的準(zhǔn)確部位、周?chē)馄式缦蕖⒅睆酱笮?以em計(jì))、色澤、性質(zhì)等，必要時(shí)可畫(huà)圖表示。對(duì)兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)者，應(yīng)注意區(qū)別是一側(cè)腫大、膨隆，還是另一側(cè)萎縮、缺損。
(2)頜面有無(wú)畸形或缺損，如有畸形或缺損，除文字描述外，最好繪圖補(bǔ)充說(shuō)明。
(3)有無(wú)瘢痕、竇道，皮膚顏色及光滑度。
(4)對(duì)疑為面神經(jīng)損傷者，應(yīng)觀察雙眼是否能閉合及吹口哨時(shí)雙側(cè)唇部運(yùn)動(dòng)狀況。
(5)淋巴結(jié)有無(wú)腫大 檢查時(shí)應(yīng)按一定順序，由淺人深，滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿�、耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上凹。仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)的所在部位和引流方向。淋巴結(jié)如有腫大，應(yīng)注明部位、
大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無(wú)粘連等。
(6)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，如雙側(cè)運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)、有無(wú)雜音、雜音性質(zhì)及其與開(kāi)口運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，最后檢查髁突附近組織情況，如髁突前后方、乙狀切跡及各組肌群的肌肉等部位。
2．口內(nèi)檢查內(nèi)容
凸(1)張口度 臨床上張口受限可分為4度(以切牙的切緣間距為標(biāo)準(zhǔn))
輕度張口受限：切牙距在3em以?xún)?nèi)、2em以上者；
中度張口受限：切牙距在1—2em者；
重度張口受限：切牙距在1cm以?xún)?nèi)者；
完全性張口受限(即牙關(guān)緊閉)：完全不能張口。
(2)病變部位的描述 病變的準(zhǔn)確部位、周界、大小(以em直徑計(jì))、性質(zhì)等。對(duì)于唇、頰、舌、口底、頜下的病變，可雙手口內(nèi)外合診檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。
(3)牙列情況 包括現(xiàn)存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合關(guān)系等的檢查。
(4)牙周情況 有無(wú)牙齦紅腫、萎縮、牙周袋、牙周溢膿、牙松動(dòng)等。
<1>牙周探診 牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無(wú)牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。醫(yī)學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn
探診時(shí)，探針應(yīng)沿著牙齒長(zhǎng)軸分別在頰、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、中央、近中進(jìn)行測(cè)量，探針必須與牙體長(zhǎng)軸平行，探針尖端應(yīng)始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走測(cè)量。每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度。
探診時(shí)，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測(cè)齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同時(shí)應(yīng)檢查齦緣有無(wú)退縮或增生、腫脹等，因?yàn)檫@些因素
可使牙周袋變淺，或形成假性牙周袋，以便準(zhǔn)確判斷牙周組織的破壞程度。
探診時(shí)，支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過(guò)大，以20～25g為好，做到既探測(cè)到實(shí)際深度，又不致使患者疼痛和損傷。訓(xùn)練方法是，將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛。
全口檢查時(shí)，應(yīng)按一定順序進(jìn)行。一般從右上后牙開(kāi)始，順象限順序完成。
<2>附著喪失的測(cè)量 牙周袋是指齦緣至袋底的距離；附著水平是指釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。附著喪失的計(jì)算如下：
牙齦增生者：附著喪失＝袋深—釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離；
牙齦退縮者：附著喪失＝袋深+釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。
<3>牙的松動(dòng)度檢查 方法：前牙用鑷尖夾住切緣，作唇舌向搖動(dòng)拾面窩搖動(dòng)。檢查結(jié)果臨床常分三度記錄：
I度：大于生理動(dòng)度，但松動(dòng)幅度在1mm以?xún)?nèi)。
Ⅱ度：牙松動(dòng)幅度在1—2mm間。
Ⅲ度：牙松動(dòng)幅度大于2mm。
后牙則閉合鑷尖抵住
(5)牙體情況 有無(wú)缺損、齲壞，齲壞程度、冷熱反應(yīng)、探痛、叩痛及松動(dòng)度等，必要時(shí)應(yīng)記錄牙髓活力測(cè)試結(jié)果。
(6)黏膜情況 應(yīng)記錄全口黏膜(包括唇、頰、舌、腭及口底、牙齦)檢查結(jié)果，必要時(shí)還應(yīng)檢查咽部黏膜。注意有無(wú)顏色異常、瘺管、潰瘍、新生物或缺損畸形，以及舌、唇、頰系帶情況。
(7)涎腺情況 各導(dǎo)管口有無(wú)紅腫、膿液分泌，有無(wú)結(jié)石等。
(8)口腔衛(wèi)生情況 主要檢查牙面菌斑、軟垢、結(jié)石等沉積情況。
(9)口內(nèi)已有修復(fù)體或充填物的情況。
(10)其他。
