中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》考試輔導:五臟—脾

脾的部位與形態(tài)
    脾位于人體中焦，在橫膈之下的腹腔內(nèi)。關(guān)于脾的形態(tài)，《類經(jīng)圖翼》說：“脾，形如刀鐮，與胃同膜，而附其上之左，俞當十一椎下�！倍�《難經(jīng)·四十二難》也說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血， 溫五臟�！边@里的“散膏”，《難經(jīng)·匯注箋正》認為，系指解剖學中的胰腺組織，今人亦多宗此說。如果此說成立，則中醫(yī)學藏象中的脾應當包括胰腺在內(nèi)。
 
脾的主要生理功能
　　　　　　　　　 脾主運化 　　 脾主升清 　　 脾主統(tǒng)血
     脾主運化：脾的運化功能包括運化水谷精微和運化水液兩個方面。
　　1. 運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。運化水谷，即指脾對飲食物的消化、吸收和布散作用。飲食物經(jīng)過口腔、食道進入胃后，經(jīng)過胃的初步腐熟，然后下降到小腸分別清濁，這期間，必須依賴于脾的運化，才能把飲食水谷消化成可以被人體利用的精微物質(zhì)。同樣，亦要靠脾的轉(zhuǎn)輸，才能將這些精微物質(zhì)輸送到各臟腑組織器官，使其發(fā)揮正常的生理功能。
　　中醫(yī)學認為，脾的運化水谷的功能，全賴于脾氣，只有在脾氣強健的情況下，水谷精微才得以正常的消化吸收，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，從而使人體臟腑、經(jīng)絡、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的營養(yǎng)，以維持正常的生理機能。若脾氣虛損，運化水谷精微的功能減退，則機體的消化吸收功能失常，則可出現(xiàn)腹脹、便溏、食欲不振，甚則面黃肌瘦，倦怠乏力等病變。還可因氣血生化不足、正氣虛損而變生它病，所以說脾胃為后天之本，氣血生化之源。
　　2. 運化水液：運化水液，是指脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散功能，是脾主運化的重要組成部分。脾運化水液的功能包括兩個方面。由于脾位于人體中焦，故在水液代謝中起著重要的樞紐作用。
　　因此，只有脾氣強健，則運化水液的功能才能正常發(fā)揮，方能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常的停滯，亦就防止了濕、痰、飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。
　　由于人出生后，主要靠從飲食物當中攝取營養(yǎng)，而飲食物的消化和吸收主要靠脾的運化功能來完成，脾胃的運化功能對維持人體的生命和健康具有極其重要的意義，故有“脾胃為后天之本”、“氣血生化之源”的說法。這實際上是對飲食營養(yǎng)和消化吸收功能的重要生理意義在理論上的高度概括。
　　脾胃為后天之本的理論，在防治疾病方面，具有重要意義。在日常生活中，應注意飲食營養(yǎng)，飲食有節(jié)，保養(yǎng)脾胃，才能防止疾病的發(fā)生。如金代醫(yī)家李杲即在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也”。在臨床治療用藥時，也應注意不能損傷脾胃。

脾的在志、在液、在體和在竅

 脾在志為思 　 脾在液為涎 　 脾在體合肌肉、主四肢　 脾開竅于口、其華在唇

　　脾在志為思：思，即思慮、思考，是人體意識思維活動的一種狀態(tài)。這本是心主神志功能活動的體現(xiàn)，但是中醫(yī)學認為，思與脾的關(guān)系甚為密切，故有“思出于心，而脾應之”的說法。正常思考問題，對機體的生理活動并無不良的影響，但在思慮過度，所思不遂等情況下，就能影響機體的正常生理活動。其中最主要的則是影響氣的正常運行，氣機失調(diào)，導致氣滯與氣結(jié)。所以《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣�！币虼�，思慮過多，多影響脾的運化功能，導致脾胃呆滯，運化失常，消化吸收機能障礙，常出現(xiàn)脘腹脹悶，食欲不振，頭目眩暈等癥，即所謂“思則氣結(jié)”。日常生活中，由于精神緊張或思慮過度引起消化機能減退和障礙，則是屢見不鮮的。 醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn

脾的生理特性

　　1. 脾喜燥而惡濕：脾胃在五行中屬土，但按陰陽學說來分類，脾為陰土，胃為陽土。脾的陽氣易衰、陰氣易盛。脾又主運化水液，故濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。如《臨證指南醫(yī)案》說：“濕喜歸脾者，與其同氣相感故也�！惫史Q脾“喜燥惡濕”。
　　脾喜燥惡濕的理論，具有一定的臨床意義。
　　2. 脾為氣機升降之樞：脾位于人體中焦，上為心肺，下為肝腎。所以，人體水火、氣血、陰陽的升降出入運動，都以脾作為中間樞紐。如《血證論》即說：“其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是�！彼�以，人體氣機阻滯，最易導致脾胃升降紊亂，運納失常，而見食欲不振、惡心嘔吐、脘腹脹悶、大便稀溏等。治療總以調(diào)暢氣機、調(diào)和脾胃為其樞要。
　　此外，脾氣主升，亦是脾的特性之一，在脾主升清中已經(jīng)論述過。
　　3. 脾與長夏相應：中醫(yī)學認為，五臟與自然界四時陰陽相通應。脾為太陰濕土之臟，而長夏濕氣當令，故脾氣應于長夏。因長夏濕氣當令，脾又喜燥惡濕，故濕邪易于侵及脾臟，導致運化失常。故長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。